聯用在線血液透析濾過法與低通量血液透析法對維持性血液透析患者進行治療的效果探析

張軍芳 戴巧妮

（甘肅省靜寧縣人民醫院血液透析科 甘肅 靜寧 743400）

進行維持性血液透析是目前臨床上治療慢性腎功能衰竭的主要方法之一[1]。但進行常規的低通量血液透析（hemodialysis，HD）主要清除的是患者血液中的尿素氮、肌酐等小分子毒素，對于β2–MG、PTH、腫瘤壞死因子等中分子、大分子及蛋白結合能力高的物質則不能有效地清除[2]。隨著患者透析時間的延長，這些物質在其體內蓄積，就會導致其發生皮膚瘙癢、中樞及外周神經病變、骨關節疼痛、營養不良等透析并發癥，從而嚴重影響其生存質量[3]。近年來的臨床實踐表明，聯用在線血液透析濾過法 (Online hemodiafiltration，oLHDF )與低通量血液透析法對維持性血液透析患者進行治療的效果顯著，能有效地清除其血液中的小分子、中分子和大分子毒素，提高其治療的效果。為了進一步探討聯用在線血液透析濾過法與低通量血液透析法對維持性血液透析患者進行治療對清除其體內β2–MG和PTH的效果，我們對2012年2月～2015年12月期間在我院進行維持性血液透析治療的83例患者的臨床資料進行回顧性研究。現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年2月～2015年12月期間在我院進行維持性血液透析治療的83例患者作為本次研究的對象。在這些患者中，排除患有感染性疾病或惡性腫瘤的患者，排除非自愿參與此項研究的患者。按照透析方法的不同，將這些患者分為HD組（40例）和聯合組（43例）。在HD組中，男女患者的比例為25：15，其年齡區間為26～75歲，平均年齡為（54.0±12.8）歲，其接受透析治療的時間為1～82個月，平均時間為（36.1±8.5）個月。其中，有慢性腎小球腎炎患者20例，有高血壓性腎病患者6例，有糖尿病腎病患者7例，有梗阻性腎病患者4例，有痛風性腎病患者2例，有多囊腎患者1例。在聯合組中，男女患者的比例為27：16，其年齡區間為30～77歲，平均年齡為（56.7±11.9）歲，其接受透析治療的時間為3～85個月，平均時間為（37.6±9.2）個月。其中，有慢性腎小球腎炎患者22例，有高血壓性腎病患者7例，有糖尿病腎病患者6例，有梗阻性腎病患者3例，有痛風性腎病患者3例，有多囊腎患者2例。在年齡、性別、透析時間、病情等方面，兩組患者相比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 透析方法

1.2.1 對兩組患者均進行飲食控制、促紅細胞生成和降壓等常規治療。在此基礎上，對HD組患者使用低通量血液透析法進行治療，具體的方法是：采用德國費森尤斯血液透析機、國產的威海威高透析器 （聚砜膜的面積為1.4m2，超濾系數為18ml/[h·mm Hg]）對患者進行透析治療。透析液的A液選用康盛原裝桶液，B液選用Bibag(聯機透析干粉)。將透析液的流量設為500ml/min，將血液流量設為230 ml/min，每周對患者進行3次透析治療，每次治療4h，連續治療1個月。

1.2.2 對聯合組患者聯用在線血液透析濾過法與低通量血液透析法進行治療，使用低通量血液透析法對其進行治療的方法與HD組患者相同，只需將透析的次數調整為2次/周。用在線血液透析濾過法對該組患者進行治療的方法是：采用德國生產的費森尤斯4008S血液透析機、旭化成公司生產的15AC血液過濾器、碳酸氫鹽緩沖液對患者進行透析治療。將血液流量設為240ml/min，將透析液的總量設為18L，將透析液的置換速度設為500ml/min。每周對患者進行1次血液濾過治療，每次治療4h，連續治療1個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者在接受治療前后其進行β2–MG水平和PTH水平檢測的結果，然后計算并比較其β2–MG的清除率和PTH的清除率。

1.4 統計學方法 用SPSS20.0軟件對本研究中的所有數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

經治療，聯合組患者β2–MG的清除率及PTH的清除率均明顯高于HD組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在接受治療后其β2–MG清除率、PTH清除率的比較

3 討論

低通量血液透析法是目前臨床上治療慢性腎功能衰竭的常用方法之一。此方法可有效地清除患者血液中的肌酐、尿素氮等小分子毒素，但對β2–MG、PTH等中分子、大分子毒素的清除效果則極為有限[4]。PTH是由甲狀旁腺主細胞分泌的，它是調節人體內鈣、磷代謝的重要激素，過高的PTH在人體內蓄積可產生毒性作用。同時，過高的PTH可損傷患者體內的中性粒細胞和B淋巴細胞，抑制其體內紅細胞的生成，導致其機體的免疫力下降，從而可加重其貧血的癥狀。β2–MG是人體白細胞抗原分子的一個β輕鏈，它是引起透析相關性淀粉樣變性的主要成分。近年來，程永衡[5，6]等學者研究指出，聯用在線血液透析濾過法與低通量血液透析法對維持性血液透析患者進行治療的效果顯著，可有效地清除其血液中的小分子、中分子和大分子毒素，提高其治療的效果。

本次研究的結果顯示，經治療，聯合組患者β2–MG的清除率及PTH的清除率均明顯高于HD組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，聯用在線血液透析濾過法與低通量血液透析法對維持性血液透析患者進行治療的效果十分明顯，可有效地清除其體內的β2–MG和PTH。

[1]張超,胡昭,董帥,等.終末期腎病維持性血液透析患者生存率和死亡的影響因素[J].中國老年學雜志,2014,34（5）:1241-1243.

[2]朱征西,陸紹強,梁碧琴,等.不同的血液凈化方式對維持性血液透析患者微炎癥狀態的影響[J].中國血液凈化,2011,10（1）:18-21,28.

[3]呂文律,滕杰,鐘一紅,等.血液透析患者死亡原因分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2011,20（3）:227-234.

[4]李述真,劉法芹.不同血液透析方法對老年維持性血液透析患者體內微炎癥和營養不良狀態的影響[J].中國老年學雜志,2014,（21）:6070-6072

[5]程永衡. 不同血液凈化方法對維持性血液透析患者血清β2-微球蛋白和甲狀旁腺激素清除率的探討[J]. 中國血液凈化,2012,11（8）:433-435.

[6]楊偉鵬,許細惠,李長青,等.在線血液透析濾過在慢性腎衰竭綜合救治中的臨床實用研究[J].國際醫藥衛生導報,2013,19（1）:90-92.