用兩種手術方式治療精索靜脈曲張的效果對比

余亮亮 李 朋

（麗水人民醫院 浙江 麗水 323000）

研究發現，患有精索靜脈曲張是導致男性不育的主要原因。此病是泌尿外科臨床上的常見病。臨床上對此病患者通常進行手術治療。臨床上治療精索靜脈曲張的手術方式有很多，其治療效果也各不相同[1]。2014年2月～2015年2月，我院用腹腔鏡精索靜脈高位結扎術對部分精索靜脈曲張患者進行治療，該組患者取得了比較理想的臨床效果。現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年2月～2015年2月期間在我院進行手術治療的200例精索靜脈曲張患者作為本次研究的對象。這些患者的病情均經彩超檢查予以確診。他們的年齡在19～48歲之間，其平均年齡為（28.5±4.2）歲。這些患者的病程在1周～12年之間，其平均病程為（3.3±0.4）年。在這些患者中，病變部位為雙側精索靜脈的患者有49例，為左側精索靜脈的患者有151例。疾病的嚴重程度為Ⅱ度的患者有72例，為Ⅲ度的患者有128例。這些患者的臨床癥狀主要為雙側或左側陰囊有墜脹感。部分患者沒有自覺癥狀，在進行體檢的過程中才發現患有此病。本次研究的排除標準是：①既往有同側盆腔、腹膜區域手術史的患者。②患有繼發性精索靜脈曲張的患者。將這些患者隨機分為對照組和腹腔鏡組，每組各有100例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 治療方法 對腹腔鏡組患者進行腹腔鏡精索靜脈高位結扎術。具體的手術方法如下：對患者進行腰硬聯合麻醉后，幫助其取平臥位。在患者的臍部以下做一個長約1 cm的弧形切口，將氣腹針置入其中，為患者建立人工氣腹。當患者腹腔內的壓力升高至15 mmHg時，將氣腹針拔出，將內鏡和直徑為10 mm的套管針插入到患者的腹腔內，對其腹腔內的情況進行探查。然后，分別在患者腹部右側和左側的麥氏點處做一個手術切口，切口的長度均為5 mm。借助內鏡將口徑合適的套管針與相關器械置入患者的腹腔內。找到內環上方的“人”字形分叉，在其近端的1.5～2.0 cm處將患者的后腹膜剪開，使患者精索的血管束暴露出來。找到處于搏動狀態的精索內動脈后，對其進行游離處理。然后使用7號縫線對此處進行結扎。需要注意的是，在為患者結扎靜脈血管時不可切斷此處的動脈，且術后無需為患者放置引流管。對對照組患者進行腹膜后精索靜脈高位結扎術。具體的手術方法如下：對患者進行腰硬聯合麻醉后，幫助其取平臥位。在患者左下腹的反麥氏點處做一個長為3～5 cm的手術切口。找到患者腹膜后擴張的精索靜脈，對其中的一個小段進行游離處理，結扎此處靜脈的雙道，并切斷其中間部位，然后結扎兩個斷端。在分離患者的精索靜脈時，應盡量避開此處游離、搏動的精索內動脈。對此處進行止血后，為患者逐層關閉手術切口，術后無需為其放置引流管。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者術中的出血量、進行手術的時間、術后住院的時間、治療的總費用（包括住院費、誤工費、營養費、陪護費等）、術后并發癥（陰囊水腫、鞘膜積液）的發生率。在這些患者出院后，對其均進行1年的隨訪。在隨訪期間，統計兩組患者病情的復發率及其妻子受孕的成功率[2]。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS16.0對本文中的所有數據進行處理，用（±s）表示計量數據，用百分比（%）表示計數數據，組間比較分別用t和x2進行檢驗。P＜0.05表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關情況的比較 手術結束后，腹腔鏡組患者術中的出血量和治療的總費用均少于對照組患者；腹腔鏡組患者進行手術的時間和術后住院的時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者手術相關情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術相關情況的比較（±s）

組別例數術中的出血量(ml)進行手術的時間(min)術后住院的時間(d)治療的總費用(元)腹腔鏡組10029.8±8.137.2±9.43.7±1.15876.5±95.1對照組10059.4±9.446.1±7.86.8±1.56014.3±98.4 P 0.0260.0310.0250.034

2.2 兩組患者預后的比較 進行隨訪的結果顯示，腹腔鏡組患者術后并發癥的發生率、病情的復發率及其妻子受孕的成功率均好于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患者預后的比較[例(%)]

3 討論

目前，在我國大約有10%～15%的成年男性患有精索靜脈曲張。臨床上對此病患者通常進行手術治療。過去，臨床上多用腹膜后精索靜脈高位結扎術對此病患者進行治療。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷進步，腹腔鏡手術在精髓靜脈曲張患者的臨床治療中被廣泛應用。此手術方式能夠放大患者的手術視野，使其曲張的精索靜脈清晰地顯露出來，以便臨床醫生對此處進行結扎[3]。

本次研究的結果證實，與用腹膜后精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張的效果相比，用腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療此病的效果更理想。

[1]謝群,張亞東,張征榮,等. 腹腔鏡和開放手術治療精索靜脈曲張臨床效果分析[J]. 當代醫學,2014,(25):68-69.

[2]魯可權,許承斌,曹希亮,等. 四種手術方式治療精索靜脈曲張412例臨床分析[J]. 醫學臨床研究,2015,(12):2126-2128.

[3]周業茂. 腹腔鏡手術和腹膜后開放手術治療精索靜脈曲張的臨床效果及安全性觀察[J]. 中外醫學研究,2014,(36):136-138.