用奧美拉唑?qū)喜⑾莱鲅南詽兓颊哌M(jìn)行治療的效果分析

趙 楊

（江蘇省邳州市中醫(yī)院 江蘇 邳州 221300）

消化性潰瘍是一種全球性的常見(jiàn)病與多發(fā)病，其發(fā)病率高達(dá)10%。此病因潰瘍的形成與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化能力相關(guān)而得名。此病可以發(fā)生在與胃酸接觸的所有部位，但以胃和十二指腸最為常見(jiàn)，這兩個(gè)部位出現(xiàn)潰瘍的幾率約為98%，食管下段、胃空腸吻合口近端、mECKEL憩室為此病的高發(fā)部位。此病易反復(fù)發(fā)作，此病患者的病情時(shí)緩時(shí)急、時(shí)發(fā)時(shí)停，具有歷時(shí)長(zhǎng)、難治愈的特點(diǎn)，給患者帶來(lái)極大的痛苦。病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)胃穿孔、胃出血甚至胃癌的并發(fā)癥，上述并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重威脅患者的生命安全。為了探討用奧美拉唑?qū)喜⑾莱鲅南詽兓颊哌M(jìn)行治療的臨床效果，筆者對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行基礎(chǔ)治療的同時(shí)，使用奧美拉唑進(jìn)行治療，該組患者取得了較理想的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年6月～2015年6月期間來(lái)我院進(jìn)行治療的合并消化道出血的消化性潰瘍患者中選取121例患者，將其作為本研究的對(duì)象。這些患者的病情均經(jīng)胃鏡檢查予以證實(shí)。其中，進(jìn)行HP檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的患者有91例。這些患者的年齡范圍為37～68歲，其平均年齡為43.2歲。在這些患者中，男女患者的比例為82∶39。這些患者消化性潰瘍的病程為1～3年，其消化性潰瘍的平均病程為1.2年。根據(jù)Savary-Miller分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將這些患者消化性潰瘍的病情進(jìn)行分級(jí)，其中，Savary-Miller分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有72例，為Ⅱ級(jí)的患者有38例，為Ⅲ級(jí)的患者有11例。將這些患者分為對(duì)照組（60例）和實(shí)驗(yàn)組（61例）。在對(duì)照組中有HP陽(yáng)性患者45例，在實(shí)驗(yàn)組中有HP陽(yáng)性患者46例。兩組患者在一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 為這些患者均使用抑酸藥、粘膜保護(hù)藥、抗幽門螺桿菌藥進(jìn)行治療，并對(duì)其進(jìn)行輸液、輸血治療。同時(shí)，讓實(shí)驗(yàn)組患者口服奧美拉唑進(jìn)行治療，每日服40mg，分兩次服用。讓對(duì)照組患者口服雷尼替丁進(jìn)行治療，每日服40mg，分兩次服用。在進(jìn)行治療期間，定期對(duì)患者進(jìn)行肝腎功能的檢查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并根據(jù)患者的反應(yīng)及時(shí)為其調(diào)整藥量。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]①顯效：經(jīng)治療，患者嘔血的癥狀消失，其大便的顏色恢復(fù)正常，對(duì)其進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)的結(jié)果轉(zhuǎn)陰，其血紅蛋白與尿素氮的水平均恢復(fù)正常。經(jīng)胃鏡檢查，患者的潰瘍面基本愈合。②有效：經(jīng)治療，患者的嘔血量有所減少，對(duì)其進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)的結(jié)果轉(zhuǎn)陰。經(jīng)胃鏡檢查，患者的潰瘍面有所減小。③無(wú)效：經(jīng)治療，患者的潰瘍面和出血量均無(wú)變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率、HP的轉(zhuǎn)陰率、不良反應(yīng)的發(fā)生率、止血的平均時(shí)間均好于對(duì)照組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.443，P＜0.05；x2=3.947，P＜0.05）。在進(jìn)行治療期間，兩組患者均出現(xiàn)了腹痛、惡心、眩暈、瘙癢等不良反應(yīng)，但上述不良反應(yīng)的程度均較輕微，無(wú)需對(duì)其進(jìn)行特殊處理，患者的不良反應(yīng)可自行緩解。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)下表：

表1 兩組患者治療效果的比較[例（%）]

3 討論

消化性潰瘍患者的臨床癥狀主要為上腹部疼痛。此病患者也會(huì)出現(xiàn)饑餓不適、反酸等癥狀。此病的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜。目前，臨床上認(rèn)為此病的發(fā)生是由多種病因共同作用所致。胃酸及胃蛋白酶的過(guò)度分泌、傷口出現(xiàn)細(xì)菌感染、有家族病史、體質(zhì)較差、生活環(huán)境因素、精神因素均是誘發(fā)此病的重要原因。上述致病因素通過(guò)各自的途徑或機(jī)制，導(dǎo)致患者體內(nèi)攻擊性因子的侵襲作用增強(qiáng)、機(jī)體的防御機(jī)制減弱，最終誘發(fā)消化性潰瘍[2]。目前，臨床上公認(rèn)的主要致病因素是胃酸過(guò)多、胃粘膜的屏障功能降低及存在幽門螺旋桿菌感染。

雷尼替丁屬于H2受體拮抗藥。此藥能特異性地阻滯壁細(xì)胞膜組胺H2受體的生成，抑制壁細(xì)胞cAMP的生成，從而發(fā)揮其抑制胃酸分泌的作用。此藥還能緩解由五肽胃泌素和乙酰膽堿受體引起的胃酸分泌量增加，對(duì)治療應(yīng)激性潰瘍和上消化道出血具有一定的效果。

奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制藥。此藥進(jìn)入人體后，會(huì)蓄積在患者壁細(xì)胞分泌小管的酸性環(huán)境中，進(jìn)而形成活性代謝物次磺酰胺。次磺酰胺能與H+-K+-ATP酶相結(jié)合，使其失去生理活性，從而使H+-K+-ATP酶不能將H+從壁細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中，從而發(fā)揮其抗胃酸分泌的功效[3]。

1983年，澳大利亞學(xué)者WARREN與MARSHALL從胃病患者的胃粘膜中首次分離出幽門螺桿菌，并發(fā)現(xiàn)該菌與消化性潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4,5]，幽門螺桿菌感染是誘發(fā)消化性潰瘍的先決條件，也是導(dǎo)致消化性潰瘍患者病情復(fù)發(fā)的重要原因。這種病因?qū)W觀念的轉(zhuǎn)變開(kāi)創(chuàng)了消化性潰瘍臨床治療的新紀(jì)元。根除幽門螺桿菌不僅可以促進(jìn)消化性潰瘍的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能降低此病的復(fù)發(fā)率，進(jìn)而使根治消化性潰瘍成為可能。

研究發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑能有效地抑制幽門螺桿菌的鈉鉀泵能量供應(yīng)體系，進(jìn)而抑制幽門螺桿菌的活性。與雷尼替丁相比，奧美拉唑的起效更快，藥效持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)，抑酸、止痛、止血的效果更徹底。并且，此藥的副作用較少，患者長(zhǎng)期使用此藥進(jìn)行治療的安全性更高。研究發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑適用于治療合并幽門螺桿菌感染的胃酸相關(guān)性胃腸疾病，其中包括經(jīng)H2受體阻斷藥治療無(wú)效的消化性潰瘍、由非甾體抗炎藥過(guò)度使用引發(fā)的消化道潰瘍、消化性潰瘍并發(fā)消化道出血、應(yīng)激性潰瘍、幽門螺旋桿菌感染性胃炎。此外，此藥對(duì)治療反流性食管炎和卓-艾綜合癥也有很好的臨床效果[6]。

總之，用奧美拉唑治療消化性潰瘍合并消化道出血的效果確切，安全性高。

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