用倍他司汀和丹參多酚治療后循環(huán)缺血的效果觀察

張 強 劉振霞 馬曉波 劉蘭英

（昆山仁卿紀念醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 昆山 215300）

后循環(huán)又叫椎-基底動脈系統(tǒng)，是由椎動脈和大腦后動脈組成。該系統(tǒng)的主要作用是為腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓供血。后循環(huán)缺血是指供應腦部血液循環(huán)的椎-基底動脈因缺血而引發(fā)的病變，是臨床上常見的缺血性腦血管病。按照患者椎-基底動脈缺血的程度和持續(xù)的時間，臨床上將此病分為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腦梗死（CI）[1]。后循環(huán)缺血患者的臨床癥狀主要包括眩暈、嘔吐、視物旋轉及復視，部分患者會出現(xiàn)一過性的一側共濟失調(diào)、言語障礙、意識喪失等癥狀。改善椎-基底動脈的血供是對此病患者進行治療的關鍵。目前，臨床上主要使用擴張血管及降低血液粘稠度的方法對此病患者進行治療。為了進一步探討用倍他司汀和丹參多酚治療后循環(huán)缺血的有效性，我院為聯(lián)合組患者使用這兩種藥物進行治療，該組患者取得了較理想的治療效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象是2014 年 6 月～2015 年6月期間來我院接受治療的90例后循環(huán)缺血患者。我們將這些患者隨機分為聯(lián)合組（45例）和對照組（45例）。在對照組中，男性患者、女性患者的人數(shù)分別為28 例、17例。本組患者的年齡在38～78 歲之間，平均年齡為(61.2±3.4)歲。在聯(lián)合組中，男性患者、女性患者的人數(shù)分別為29例、16例。本組患者的年齡在40～77歲之間，平均年齡為(61.1±3.7)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準[2]本次研究的納入標準是：（1）首次發(fā)病，且在發(fā)病48小時內(nèi)就診的患者。（2）椎-基底動脈血管分布區(qū)區(qū)域的腦神經(jīng)出現(xiàn)功能障礙的患者。（3）出現(xiàn)眩暈或以下任意一種癥狀的患者：眼震、復視、共濟失調(diào)、枕部頭痛、單（雙）側痛覺減退或感覺異常、口周麻木、發(fā)音障礙、吞咽困難、下肢或四肢無力、頭暈、行走不穩(wěn)、突發(fā)性耳聾。（4）經(jīng)核磁共振成像檢查確診后循環(huán)系統(tǒng)存在缺血病灶的患者。（5）經(jīng)顱腦多普勒超聲檢查、頸動脈超聲檢查確診椎-基底動脈血管存在缺血性病變的患者。（6）經(jīng)計算機斷層掃描、血管造影檢查、核磁共振成像檢查、數(shù)字減影血管造影檢查確診存在椎-基底動脈狹窄、先天性變異或畸形的患者。本次研究將存在嚴重心、肺、肝、腎功能障礙的患者排除。

1.3 治療方法[3]讓兩組患者口服倍他司汀（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準字為：H20040130，6 mg /次，3次/日，治療7 d為 1個療程）進行治療。在此基礎上，將200mg的丹參多酚（上海綠谷制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字為：Z20050247）放到250 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，用此藥液對聯(lián)合組患者進行靜脈滴注，每日為該組患者進行1 次靜脈滴注，治療7 d為1個療程。

1.4 療效評定標準 ①完全緩解：進行治療后，患者的臨床癥狀完全消失。②顯著緩解：進行治療后，患者的臨床癥狀明顯減輕，其出現(xiàn)頭部輕微昏沉或目眩的癥狀，但未出現(xiàn)自身或景物旋轉、晃動的癥狀，其正常的生活和工作均不受影響。③輕度緩解：進行治療后，患者存在輕微自身旋轉或景物旋轉的癥狀，其正常的生活和工作均受到影響。④無效：進行治療后，患者頭昏沉、眩暈等癥狀均無改善或在加重。本次研究將完全緩解、顯著緩解及輕度緩解均視為治療有效。總有效率=（治療有效的患者數(shù)/ 患者的總人數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 我們采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 進行治療后，聯(lián)合組患者臨床治療的總有效率顯著優(yōu)于對照組患者，兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳情見表1：

表1 兩組患者臨床療效的比較(例，%)

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較 在進行治療期間，在對照組中，有3 例患者出現(xiàn)了皮疹、口干、腹痛、惡心的不良反應，有1 例患者出現(xiàn)了頭痛的不良反應。該組患者不良反應的發(fā)生率為8.9%。在聯(lián)合組中，有2例患者出現(xiàn)了惡心的不良反應，有1例患者出現(xiàn)了面色潮紅、頭痛的不良反應。該組患者不良反應的發(fā)生率為 6.7% 。聯(lián)合組患者不良反應的發(fā)生率低于對照組患者，但二者相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

后循環(huán)缺血是一種常見的神經(jīng)血管系統(tǒng)疾病。后循環(huán)缺血患者的椎-基底動脈出現(xiàn)動脈粥樣硬化，其血粘度增高，這使其大動脈會出現(xiàn)嚴重狹窄甚至閉塞，從而導致其機體的血流動力學發(fā)生改變，其腦組織的灌注量減少，最終導致其腦干、小腦等腦組織出現(xiàn)缺血。此病患者以眩暈為主要的臨床癥狀。研究指出，椎-基底動脈的狹窄程度超過 70%患者腦血液的流速會降低，其血液循環(huán)會出現(xiàn)障礙，其機體的無氧代謝會出現(xiàn)異常，從而使其體內(nèi)形成大量的酸性代謝產(chǎn)物。并且，酸性代謝產(chǎn)物在患者的體內(nèi)大量聚積，會使其血液呈高凝狀態(tài)，從而導致其血流的速度減慢。

目前,臨床上多用倍他司汀對后循環(huán)缺血患者進行治療。此藥在治療后循環(huán)缺血方面具有以下幾點優(yōu)勢：①此藥不僅能擴張此病患者的毛細血管，改善其微循環(huán)，還能擴張其腦血管、心血管及椎底的動脈血管，增加其心、腦的血流量。②此藥可松弛此病患者內(nèi)耳毛細血管的前括約肌，進而消除其內(nèi)耳性眩暈、耳鳴及內(nèi)耳淋巴水腫的癥狀。③此藥可抑制此病患者血漿的凝固。丹參多酚的主要成分為丹參多酚酸鹽，該成分可顯著地抑制此病患者體內(nèi)血小板第Ⅲ因子的生成，延緩其凝血酶原的時間。此外，用此藥對后循環(huán)缺血患者進行治療，能減輕其體內(nèi)紅細胞聚集的程度，改善其紅細胞的流速及流態(tài)，進而改善其機體的血液循環(huán)。研究顯示，丹參多酚可明顯拮抗 β受體的生理作用，擴張此病患者的微血管，增強其紅細胞的變形能力[4-6]。

本次研究的結果證實，用倍他司汀和丹參多酚治療后循環(huán)缺血的效果顯著，可有效地改善此病患者的臨床癥狀。

[1]曹勇軍．后循環(huán)缺血與眩暈.中華腦血管病雜志，2007年第2期．

[2]中國后循環(huán)缺血專家共識組.中國后循環(huán)缺血專家共識[J].中華內(nèi)科學雜志,2006,45(9):786 787.

[3]龔霞，劉志加，劉忠利．氟桂利嗪膠囊聯(lián)合倍他司汀片治療椎基底動脈供血不足150例的臨床觀察[J]．中外醫(yī)療，2013(31)：106—107．

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