用多層螺旋CT檢查診斷肺動(dòng)脈栓塞的準(zhǔn)確性

周 斌

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院影像科 貴州 興義 562400）

肺動(dòng)脈栓塞是臨床上的常見病。此病是指血栓的栓子對(duì)患者的肺動(dòng)脈造成栓塞所引起的、以肺循環(huán)功能障礙為臨床表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。此病分為急性肺動(dòng)脈栓塞和慢性肺動(dòng)脈栓塞兩種，其中罹患急性肺動(dòng)脈栓塞的患者其發(fā)病率和死亡率均較高。有研究表明，對(duì)肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行早期診斷和早期溶栓治療，可有效地改善其預(yù)后[1]。為此，我院對(duì)2013年1月～2015年12月期間收治的36例肺動(dòng)脈栓塞患者的資料進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年1月～2015年12月期間我院收治的36例肺動(dòng)脈栓塞患者。在這36例患者中，有男性20例，女性16例。他們的年齡在26歲～74歲之間，平均年齡為57.4±2.8歲。這些患者的病程在3天～6個(gè)月之間，平均病程為2.2±0.3個(gè)月。其中，有24例患者出現(xiàn)胸悶胸痛的癥狀，有16例患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，有11例患者出現(xiàn)咯血的癥狀。在這些患者中，有20例患者有外傷史，有8例患者有風(fēng)心病史，有12例患者有下肢靜脈血栓病史。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者的病情均符合《外科學(xué)》[2]中肺動(dòng)脈栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。②患者的年齡在18歲～80歲之間。③患者均自愿參與本次研究，且能夠積極配合臨床醫(yī)師的檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①精神疾病患者。②嚴(yán)重的肢體疾病患者。③妊娠期女性患者和哺乳期女性患者。

1.3 檢查方法 對(duì)這36例患者均使用多層螺旋CT檢查進(jìn)行診斷，具體的方法為：①本次研究使用的儀器是由美國GE公司生產(chǎn)的多層螺旋CT掃描機(jī)。②讓患者取仰臥位。③進(jìn)行掃描的范圍為：從患者胸腔的入口處開始至其肋膈角止。④進(jìn)行掃描的參數(shù)為：將層厚設(shè)為5mm，將層距設(shè)為5mm，將螺距設(shè)為1.375。⑤先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)掃描，再使用碘海醇對(duì)比劑在造影劑強(qiáng)化的最佳時(shí)期對(duì)其進(jìn)行增強(qiáng)掃描。將碘海醇對(duì)比劑的使用劑量控制在80ml～100ml，將注射的速度控制在3ml/s。⑥教會(huì)患者正確吸氣后屏氣的方法。然后在患者進(jìn)行吸氣后屏氣時(shí)，對(duì)其全肺容積進(jìn)行一次性掃描。最后將獲取的數(shù)據(jù)信息傳輸至工作站。⑦將采集到的數(shù)據(jù)重建成薄層圖像，圖像的層厚為1.25mm，圖像的層距為0.625mm。⑧采用MPR（多平面重組）技術(shù)和MIP（最大密度投影）技術(shù)對(duì)患者肺主動(dòng)脈及其分支的圖像進(jìn)行綜合分析。

1.4 觀察指標(biāo)[3]觀察患者的診斷結(jié)果、其發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞的位置及其CT檢查的影像學(xué)特征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這些患者進(jìn)行診斷的結(jié)果 進(jìn)行綜合病理學(xué)檢查的結(jié)果顯示，這36例患者均患有肺動(dòng)脈栓塞。進(jìn)行CT 檢查的結(jié)果顯示，這36例患者的肺動(dòng)脈栓塞均被檢出，其診斷的準(zhǔn)確率為100%。這36例患者的栓塞共累及58處肺動(dòng)脈及其分支。詳情見表1。

表1 對(duì)這些患者進(jìn)行CT檢查的結(jié)果[n(%）]

2.2 這些患者進(jìn)行CT檢查的影像學(xué)特征 （1）這些患者病灶處的直接征象為：這58處栓塞均發(fā)生在患者的肺動(dòng)脈中。在CT圖像中可見患者的肺動(dòng)脈及其分支均出現(xiàn)不同程度的充盈性積損的現(xiàn)象。①中心型肺動(dòng)脈栓塞有11處，占18.97%。在這些患者的CT圖像中可見，血栓位于其肺動(dòng)脈管腔的中心，且血栓與管腔的走向相平行，血栓的形態(tài)為長條狀，呈現(xiàn)出軌道征。②偏心型肺動(dòng)脈栓塞有26處，占44.83%。在這些患者的CT圖像中可見，血栓位于其肺動(dòng)脈管腔的一側(cè)。③附壁型肺動(dòng)脈栓塞有13處，占22.41%。在這些患者的CT圖像中可見，血栓與其肺動(dòng)脈管腔緊密粘連，且管壁呈現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài)。④完全閉塞肺動(dòng)脈栓塞有8處，占13.79%。在這些患者的CT圖像中可見，血栓位于其肺段動(dòng)脈。（2）這36例患者病灶處的間接征象為：①有12例患者肺動(dòng)脈管腔的直徑增加，其CT圖像的表現(xiàn)為其肺動(dòng)脈管腔的直徑加大，主要是其中心動(dòng)脈發(fā)生擴(kuò)張所致。②有9例患者肺部的紋理稀疏，其CT圖像的表現(xiàn)為其肺部的紋理出現(xiàn)馬賽克征，其肺內(nèi)的血流灌注不均勻。③有5例患者的右心室增大，其CT圖像的特征為右心室增大。④有5例患者存在胸腔積液。⑤有5例患者出現(xiàn)支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張的情況。

3 討論

有研究表明，肺動(dòng)脈栓塞患者的發(fā)病原因主要是血栓的形成[4]。肺動(dòng)脈栓塞患者的臨床表現(xiàn)有呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等癥狀[5]。大量的臨床實(shí)踐均證實(shí)，為肺動(dòng)脈栓塞患者使用多層螺旋CT檢查診斷其病情時(shí)具有以下優(yōu)勢[6,7]：①動(dòng)脈造影技術(shù)可提高空間分辨率和密度分辨率，可在患者一次閉氣的過程中完成全部的掃描操作，并可清晰地顯示出患者肺段以下的血栓。②在進(jìn)行后期圖像重建時(shí)，能夠?qū)⒈訄D像的層厚設(shè)為1.25mm，從而有效地避免了血管容積效應(yīng)對(duì)患者CT圖像的影響。③進(jìn)行掃描的速度增快，有利于減少患者心臟和血管在運(yùn)動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的偽影。④后期圖像處理可保證圖像質(zhì)量的一致性，有利于充分顯示出患者肺動(dòng)脈血栓與其血管的關(guān)系。

綜上所述，用多層螺旋CT檢查診斷肺動(dòng)脈栓塞的準(zhǔn)確性高，并可清晰地顯示患者發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞的位置。

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