對(duì)新生兒黃疸患者進(jìn)行早期系統(tǒng)化護(hù)理的效果研究

邢建軍

（山東省平原縣第一人民醫(yī)院新生兒科 山東 平原 253100）

新生兒黃疸是指在新生兒出生后的7d內(nèi)，其血清膽紅素的水平明顯升高所引起的以鞏膜、黏膜、皮膚黃染為主要表現(xiàn)的一種新生兒常見病[1]。高濃度的膽紅素會(huì)對(duì)新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成永久的損害，使其發(fā)生嚴(yán)重的腦部疾患，為其留下后遺癥，給其身心健康帶來不可逆的損傷。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1]，我國(guó)約有68%以上的新生兒在出生時(shí)會(huì)伴有黃疸的癥狀。多數(shù)新生兒黃疸患者的日齡不超過28d。目前，臨床上對(duì)新生兒黃疸患者主要使用藍(lán)光照射療法進(jìn)行治療。有研究表明，對(duì)新生兒黃疸患者在使用藍(lán)光照射療法進(jìn)行治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行早期系統(tǒng)化護(hù)理，可明顯提高其治療的效果，促進(jìn)其康復(fù)。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，我院對(duì)近年來收治的200例新生兒黃疸患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和早期系統(tǒng)化護(hù)理，其中接受早期系統(tǒng)化護(hù)理的100例患兒取得了很好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2015年3月～2016年3月期間我院收治的200例新生兒黃疸患者。這200例患兒均符合以下情況：①患兒的病情均符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并被確診。②患兒均未患有ABO溶血、先天性心臟病、嚴(yán)重感染、產(chǎn)傷、先天畸形等疾病。按照護(hù)理方法的不同將這200例患兒分為常規(guī)護(hù)理組和早期系統(tǒng)化護(hù)理組，每組各有100例患兒。在早期系統(tǒng)化護(hù)理組的100例嬰兒中，有男嬰52例，女嬰48例。他們的日齡在4～18天，平均日齡為10±3.5天。這些患兒的體重為2480～3950g，平均體重為3011±280g。他們的病程為5～200h，平均病程為48±2.5h。這些患兒血清總膽紅素的平均水平為261.28±31.7umol/L。在常規(guī)護(hù)理組的100例嬰兒中，有男嬰54例，女嬰46例。這些患兒日齡在3～19天，平均日齡為11±3.5天。他們的體重為2422～3945g，平均體重為3038±259g。這些患兒的病程為4～202h，平均病程為46±2.5h。這些患兒血清膽紅素的平均水平為268.4±30.9umol/L。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)兩組患兒均使用藍(lán)光照射療法進(jìn)行治療。同時(shí)，對(duì)常規(guī)護(hù)理組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的護(hù)理方法為：①對(duì)患兒進(jìn)行生活護(hù)理。②對(duì)患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。③對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)早期系統(tǒng)化護(hù)理組患兒進(jìn)行早期系統(tǒng)化護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下：

1.2.1 對(duì)患兒進(jìn)行黃疸監(jiān)測(cè)護(hù)理 患兒進(jìn)行經(jīng)皮測(cè)量的黃疸值與其血清總膽紅素的水平存在正相關(guān)關(guān)系，故需對(duì)患兒進(jìn)行黃疸監(jiān)測(cè)護(hù)理。進(jìn)行黃疸監(jiān)測(cè)護(hù)理的方法為：使用國(guó)產(chǎn)的HJ20-1B經(jīng)皮膽紅素測(cè)量?jī)x在每天上午的8點(diǎn)～10點(diǎn)之間，對(duì)患兒的前額、胸部和腹部分別進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)，取其平均值。測(cè)量值的最高讀數(shù)為 22，最低讀數(shù)為 5，選擇平均數(shù)，以12為界定值判斷患兒是否出現(xiàn)黃疸。

1.2.2 對(duì)患兒進(jìn)行給藥護(hù)理 由于茵梔黃口服液可促進(jìn)患兒將血清膽紅素排出體外[2]，故護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑，在早期為患兒使用茵梔黃口服液進(jìn)行治療。茵梔黃口服液的用法為：每次服用10ml，每天服3次。在患兒用藥期間，需密切觀察其黃疸變化的情況并做好記錄，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.3 對(duì)患兒進(jìn)行清潔灌腸護(hù)理 海冬等人的研究表明，對(duì)新生兒黃疸患者使用生理鹽水進(jìn)行清潔灌腸，可加快其血清膽紅素排出體外的速度[3]。因此，護(hù)理人員應(yīng)使用生理鹽水對(duì)患兒進(jìn)行清潔灌腸。由于新生兒的腸道非常脆弱，故護(hù)理人員在對(duì)其進(jìn)行灌腸操作時(shí)的動(dòng)作要輕柔，并注意灌腸液的溫度、用量和進(jìn)行灌腸的速度，以免損傷患兒的腸壁。

1.2.4 增加為患兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的次數(shù) 在患兒出現(xiàn)黃疸的早期，應(yīng)及時(shí)為其增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，需每天喂養(yǎng)6～8次。在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，還可根據(jù)患兒自身的情況，為其添加一定量的配方奶粉或在兩次喂奶之間為其補(bǔ)充葡萄糖水或蜂蜜水，以增加其排尿量，促使其及時(shí)排泄出血清膽紅素的代謝產(chǎn)物，從而減輕其黃疸的癥狀。

1.2.5 對(duì)患兒進(jìn)行游泳護(hù)理 在新生兒出生的第2天，應(yīng)由專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員協(xié)助患兒在37℃～39℃的水溫中進(jìn)行游泳鍛煉。在進(jìn)行游泳鍛煉時(shí)，應(yīng)將室溫保持在26℃～28℃，將時(shí)間控制在20min左右，每天進(jìn)行1次鍛煉。另外，在進(jìn)行游泳前，需使用防水護(hù)臍貼來保護(hù)患兒的臍部。在進(jìn)行游泳的過程中，需保持水質(zhì)的清潔，水質(zhì)一旦受到污染應(yīng)及時(shí)更換。游泳結(jié)束后，護(hù)理人員要對(duì)患兒進(jìn)行按摩，并幫助患兒做伸展運(yùn)動(dòng)，同時(shí)對(duì)其體溫、脈搏等進(jìn)行觀察，并注意為其保暖，以免其著涼。

1.2.6 對(duì)患兒進(jìn)行撫觸護(hù)理 在對(duì)患兒進(jìn)行游泳護(hù)理或?yàn)槠溷逶『螅瑢?duì)其進(jìn)行全身的撫觸護(hù)理。進(jìn)行撫觸護(hù)理的方法為：①護(hù)理人員在雙手的手掌上涂適量的強(qiáng)生嬰兒潤(rùn)膚油，對(duì)患兒的頭部、胸部、后背、四肢等處的皮膚進(jìn)行觸撫。每次對(duì)患兒進(jìn)行20min的觸撫，每天觸撫2次，連續(xù)觸撫5d。②護(hù)理人員可用食指、中指、無名指在患兒肚臍的周圍進(jìn)行按摩，以加快其胎糞排出的速度。③在對(duì)患兒進(jìn)行觸撫時(shí)應(yīng)動(dòng)作柔和，并用安慰性的語言和親切的目光與患兒進(jìn)行交流。

1.2.7 對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育 定期為患兒的家長(zhǎng)舉辦育兒知識(shí)講座，教會(huì)其對(duì)患兒進(jìn)行日常護(hù)理的方法。

1.2.8 對(duì)患兒的排便情況進(jìn)行監(jiān)護(hù) 觀察患兒第一次排胎便的時(shí)間，并做好記錄。若患兒在出生后的24h后仍無胎便排出，可使用人工的方法促使其排出胎便。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、黃疸消失的時(shí)間、血清膽紅素的水平及其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將患兒接受治護(hù)的效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)。①顯效：經(jīng)過1周的治療和護(hù)理，患兒的黃疸消退，其面部和軀干部均無發(fā)黃的癥狀，其血清膽紅素的水平＜119.7υmol/L，其睡覺和吃奶等情況良好。②有效：經(jīng)過1周的治療和護(hù)理，患兒面部和軀干部有輕微發(fā)黃的癥狀，其血清膽紅素的水平在119.7～171.0υmol/L之間，其睡覺和吃奶等情況欠佳。③無效：經(jīng)過1周的治療和護(hù)理，患兒的黃疸未消退，其臨床癥狀均無明顯改變，其血清膽紅素指標(biāo)水平＞171.0υmol/L。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS16.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒黃疸出現(xiàn)和消退時(shí)間的比較 經(jīng)過治護(hù)，早期系統(tǒng)化護(hù)理組患兒黃疸出現(xiàn)和消退的時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒黃疸出現(xiàn)和消退時(shí)間的比較

2.2 在不同的時(shí)間段兩組患兒血清膽紅素水平的比較在不同的時(shí)間段，早期系統(tǒng)化護(hù)理組患兒血清膽紅素的水平均明顯低于常規(guī)護(hù)理組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

2.3 兩組患兒的治護(hù)效果及其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較 經(jīng)過治護(hù)，早期系統(tǒng)化護(hù)理組患兒的治護(hù)效果及其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度均明顯高于常規(guī)護(hù)理組患兒及其家長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表2 在不同的時(shí)間段兩組患兒血清膽紅素水平的比較（umol/L）

表3 兩組患兒的治護(hù)效果及其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較

3 討論

新生兒黃疸發(fā)病的主要原因是患兒體內(nèi)血清膽紅素的水平過高、膽汁排泄出現(xiàn)障礙或肝臟膽紅素代謝出現(xiàn)異常。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。新生兒生理性黃疸會(huì)在短時(shí)間內(nèi)消退。新生兒病理性黃疸是由于新生兒血清膽紅素的水平過高所致，此病會(huì)給患兒的神經(jīng)系統(tǒng)帶來嚴(yán)重的損害，極易使其發(fā)生高膽紅素腦病，嚴(yán)重地影響其智力的發(fā)育。有研究表明[3]，新生兒腸道胎糞中膽紅素的水平較高，若其胎糞排出的時(shí)間延遲，就會(huì)導(dǎo)致其體內(nèi)膽紅素的代謝出現(xiàn)異常，從而誘發(fā)黃疸。對(duì)新生兒黃疸患者進(jìn)行早期系統(tǒng)化護(hù)理的優(yōu)勢(shì)包括：①增加對(duì)患兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，可促進(jìn)其腸道的蠕動(dòng)，促使膽紅素從其糞便中排出。②對(duì)患兒進(jìn)行按摩護(hù)理，可增強(qiáng)其胃腸蠕動(dòng)的能力，加快其體內(nèi)新陳代謝的速度，增加其腸道對(duì)食物的吸收能力，促進(jìn)其膽汁的分泌，從而減輕其黃疸的癥狀。③對(duì)患兒進(jìn)行撫觸護(hù)理可促進(jìn)其胰島素和胃腸道激素的產(chǎn)生，增強(qiáng)其胃腸功能，從而降低其血清膽紅素的水平。④對(duì)患兒進(jìn)行游泳訓(xùn)練，可通過水壓的刺激作用來增加其肺活量和耗氧量，促進(jìn)其新陳代謝，增加其排便的次數(shù)，減少其肝臟對(duì)膽紅素的吸收，減輕其黃疸的癥狀。

綜上所述，對(duì)新生兒黃疸患者進(jìn)行早期系統(tǒng)化護(hù)理的效果顯著，可明顯提高其治護(hù)的效果，促進(jìn)其康復(fù)，并可提高其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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