聯用甲狀旁腺全切術和前臂自體移植術治療慢性腎衰繼發甲狀旁腺功能亢進的效果分析

陳 新

（江陰市人民醫院乳腺甲狀腺外科 江蘇 江陰 214400）

繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）是接受維持性血液透析治療的慢性腎衰患者最為常見、最為嚴重的一種并發癥，可對其身心健康及生活質量造成嚴重的影響。目前，雖然治療此種并發癥的藥物種類較多，但仍有部分服藥者的病情不能得到有效的控制[1]。在本次研究中，為了探討分析聯用甲狀旁腺全切術和前臂自體移植術治療慢性腎衰繼發甲狀旁腺功能亢進的臨床效果，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2013年6月至2015年6月間我院收治的13例發生甲狀旁腺功能亢進的慢性腎衰患者，其中男性患者有5例，女性患者有8例，其年齡為33～67歲，平均年齡為（49.6±8.7）歲，其服藥史為2～8年，其中原發病為慢性腎小球腎炎的患者有11例，為多囊腎的患者有2例，所有患者的臨床表現及各項檢查結果均符合慢性腎衰及SHPT的臨床診斷標準。

1.2 研究對象的納入標準

研究對象的納入標準是：①長期接受血液透析治療，并伴有皮膚瘙癢、皮膚顏色灰暗及骨骼疼痛等臨床癥狀的患者。②血清全段甲狀旁腺激素(iPTH)的水平明顯升高(＞600 pg/mL)、高堿性磷酸酶(ALP)的含量明顯升高、血鈣的水平明顯升高、血磷的水平明顯升高、鈣磷乘積明顯增高的患者。③經放射性核素甲狀旁腺顯像（ECT）檢查和B超檢查，均提示發生甲狀旁腺明顯腫大的患者。④經X線檢查，提示存在腎性骨病的患者。⑤經常規藥物治療，臨床效果不明顯的患者。

1.3 方法

在對這13例患者進行維持性血液透析治療的基礎上，對其實施甲狀旁腺全切術和前臂自體移植術，具體的方法是：①在手術前，對患者進行血常規檢查、生化檢查、心電圖監測等常規檢查，并用B超和ECT技術準確定位其甲狀旁腺。②檢查患者的肺部功能，并對實施手術的風險進行評估。③在手術前1周，讓患者口服活性維生素D，并做好充分透析、控制體重等術前準備工作。④在患者進入手術室后，囑其仰臥在手術臺上，然后對其進行全麻，在麻醉起效后對其進行氣管插管操作，并使用硬墊將其肩背部位墊高以使其頸部處于后仰的狀態。⑤在患者的頸前部作切口，逐層分離皮膚組織，然后分離并切除兩側的甲狀旁腺。在此過程中，施術者應注意保護患者的喉返神經。⑥在證實切除的組織確是甲狀旁腺后，對其中最小的腺體和彌漫增生組織進行切塊（切成20個體積為1mm3的小塊），然后分別將其種植于非內瘺側的前臂肌肉內。

1.4 觀察指標

①所有患者在術前、術畢1周后、術畢1個月后及術畢6個月后的iPTH水平、血鈣水平、血磷水平及鈣磷乘積。②所有患者的臨床療效。

1.5 統計學分析方法

采用SPSS16.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學處理分析，計量數據采用平均值±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，當P＜0.05時視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術前后各時段各項生化指標的比較

這13例患者在術畢1周后、術畢1個月后及術畢6個月后的iPTH水平、血鈣水平、血磷水平及鈣磷乘積較手術前均有明顯的下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 這些患者手術前后各時段各項生化指標的比較(±s)

表1 這些患者手術前后各時段各項生化指標的比較(±s)

注：*表示與手術前相比，P＜0.05

術前 1719.63±368.42 2.60±0.28 2.41±0.46 77.56±9.89術后1周 248.85±381.91* 2.17±0.15* 1.32±0.58* 31.65±11.91*術后1個月 284.66±335.17* 2.22±0.19* 1.44±0.45* 37.82±14.55*術后6個月 303.59±530.74* 2.30±0.21* 1.52±0.43* 38.93±16.94*

2.2 患者的臨床療效

在術畢1周后，這13例患者骨痛、皮膚瘙癢等臨床癥狀明顯改善，并逐漸消失。在術畢1個月后，這13例患者失眠、不安、肌無力、煩燥等臨床癥狀明顯改善，同時其營養狀況及精神狀態也明顯好轉。在對其進行6個月的隨訪過程中，無一例患者發生出血、窒息、聲音嘶啞、吞咽困難、嗆咳及頸前血腫等嚴重的并發癥。

3 討論

繼發性甲狀旁腺功能亢進是由除了甲狀旁腺自身原因以外的多種其他原因而引起的一種繼發性的甲狀腺旁腺增生性疾病，是慢性腎功能不全或尿毒癥患者最為常見的并發癥之一，具有危害性較高、治療較為困難等特點[2]。有研究認為，對這類患者實施甲狀旁腺全切術和前臂自體移植術不僅能有效地改善其骨痛、皮膚瘙癢、失眠及肌無力等臨床癥狀，還能明顯降低其術后發生低鈣血癥等并發癥的幾率，并且具有操作簡單、對患者造成的創傷較小等優點[3]。本次研究結果顯示，這13例患者在術畢1周后、術畢1個月后及術畢6個月后的iPTH水平、血鈣水平、血磷水平及鈣磷乘積較手術前均有明顯的下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在術畢1周后，這13例患者骨痛、皮膚瘙癢等臨床癥狀明顯改善，并逐漸消失。在術畢1個月后，這13例患者失眠、不安、肌無力、煩燥等臨床癥狀明顯改善，同時其營養狀況及精神狀態也明顯好轉。在對其進行6個月的隨訪過程中，無一例患者發生出血、窒息、聲音嘶啞、吞咽困難、嗆咳及頸前血腫等嚴重的并發癥。

綜上所述，聯用甲狀旁腺全切術和前臂自體移植術治療慢性腎衰繼發甲狀旁腺功能亢進的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

[1]夏盛成,陳新,崔恒鋒,等.腔鏡下甲狀旁腺全切加前臂移植術治療繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的臨床體會[J].現代醫學,2011,39(5):572-573.

[2]胡玉清,許樹根,郭明,等.甲狀旁腺全切術加前臂種植術治療尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進25例臨床分析[J].中國中西醫結合腎病雜志,2014,15(11):978-979.

[3]孟艷,裘曉蕙.甲狀旁腺全切加前臂移植治療繼發性甲狀旁腺功能亢進的療效分析[J].現代實用醫學,2013,25(9):1034-1035.