西安地區(qū)妊娠期婦女TORCH檢測及感染特點(diǎn)分析*

施瑞潔，劉文康，李 玲，白國艷，楊 倩，吳玲芝，閆福堂

(陜西省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，西安 710068)

TORCH檢查是弓形蟲(toxoplasma gondii，TOX)、其他病原體(others agents如梅毒螺旋體)、風(fēng)疹病毒(rubella virus，RV)、巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus，CMV)和單純皰疹病毒II型(herpes simplex virus II type，HSV-II)的英文簡稱。妊娠期婦女由于激素水平的變化以及免疫功能的下降而易感染這些病原體，而病原體通過胎盤或產(chǎn)道可引起胎兒的宮內(nèi)感染，從而造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒畸形和新生兒智力障礙等嚴(yán)重后遺癥[1]，因此為了提高優(yōu)生優(yōu)育的質(zhì)量，妊娠期婦女接受TORCH檢測非常必要。本研究針對西安地區(qū)的孕婦TORCH檢測情況，分析TORCH感染的主要特點(diǎn)，為TORCH的流行病學(xué)以及防治提供實(shí)驗(yàn)資料和依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對象 收集2014～2015年陜西省人民醫(yī)院10 373例妊娠期婦女的血清進(jìn)行TORCH檢測。

1.2 儀器和試劑 TORCH檢測利用瑞士奧斯邦STAR-FAME全自動(dòng)酶聯(lián)免疫分析儀操作，試劑購自鄭州安圖生物工程股份有限公司TOX-IgM/IgG，RV-IgM/IgG，CMV-IgM/IgG，HSV-II-IgM/IgG檢測試劑盒。

1.3 方法 空腹采集住院患者靜脈血3 ml并于3 000 r/min離心5 min，分離血清后當(dāng)日檢測，ELISA具體操作步驟嚴(yán)格遵循試劑盒說明書以及科室SOP文件。TORCH-IgM/IgG的S/CO≥1.0的結(jié)果判斷為陽性，而S/CO<1.0則判定為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本實(shí)驗(yàn)中統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用window版軟件SPSS16.0進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料由χ2和Fisher’s exact 檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2014～2015年妊娠期婦女TORCH檢測結(jié)果 見表1。在10 373例受檢者血清中TOX-IgM，RV-IgM，CMV-IgM和HSV-II-IgM陽性率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義(χ2=50.257，P=0.000)，CMV-IgM的陽性率最高；TOX-IgG，RV-IgG，CMV-IgG和HSV-II-IgG陽性率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義(χ2=32 000，P=0.000)，受檢者既往感染比例從高到低為CMV，RV，HSV-II和TOX。未感染這四種病原體的受檢者占0.64%(66/10 373)，2014年度未感染的受檢者占0.70%(37/5 306)，2015年度則占0.57%(29/5 067)，各年度之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義(χ2=0.640，P=0.424)。

表1 2014～2015年妊娠期婦女TORCH檢測結(jié)果[%(n)]

2014年度妊娠期婦女血清中TOX-IgM，RV-IgM，CMV-IgM和HSV-II-IgM的陽性率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.943，P=0.000)，最高為CMV-IgM-IgM，而RV-IgM，TOX-IgM和HSV-II-IgM次之；TOX-IgG，RV-IgG，CMV-IgG和HSV-II-IgG的陽性率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義(χ2=17 000，P=0.000)，最高為RV-IgG和CMV-IgG，最低為TOX-IgG和HSV-II-IgG。2015年度妊娠期婦女血清中TOX-IgM，RV-IgM，CMV-IgM和HSV-II-IgM的陽性率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義(χ2=19.920，P=0.000)，最高為CMV-IgM，而RV-IgM，TOX-IgM和HSV-II-IgM次之；TOX-IgG，RV-IgG，CMV-IgG和HSV-II-IgG的陽性率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義(χ2=17000，P=0.000)，最高為CMV-IgG，最低為TOX-IgG。2014年妊娠期婦女血清中RV-IgG陽性率高于2015年(χ2=48.383，P=0.000)，2015年CMV-IgG和HSV-II-IgG的陽性率均高于2014年(χ2=18.67，17.369，均P=0.000)。各年度TORCH-IgM之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義(χ2=0.955～3.136，P=0.09～1.000)。

2.2 2014～2015年不同年齡段妊娠期婦女TORCH檢測結(jié)果 見表2。2014年度受檢者血清中HSV-II-IgG在各年齡段之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義(χ2=57.16，P=0.000)；2015年妊娠期婦女血清中TOX-IgG，RV-IgG和HSV-II-IgG各年齡段差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義(χ2=18.03～31.94，P=0.000)；總體上各指標(biāo)在各年齡段之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義(χ2=14.96～21.19，P=0.000～0.011)。2014年21～25歲受檢者血清中TOX-IgG高于2015年(χ2=6.918，P=0.008)，2014年21～40歲受檢者血清中RV-IgG陽性率明顯高于2015年(χ2=5.054～13.857，P=0.000～0.025)，2014年21～30歲受檢者中CMV-IgG陽性率明顯低于2015年(χ2=4.865～9.342，P=0.002～0.027)，2015年21～30歲受檢者中HSV-II-IgG陽性率均明顯高于2014年(χ2=4.235～13.267，P=0.000～0.04)。

表2 2014～2015年不同年齡段妊娠期婦女TORCH檢測結(jié)果

注：“*”為P<0.05。

3 討論

妊娠期婦女可以通過攝入未完全加工熟透的含TOX卵囊的肉制品以及被弓形蟲卵囊污染的食物而感染TOX，另外接觸了貓或犬類的排泄物也可感染TOX，而孕婦感染了TOX則病原體可通過胎盤血路感染胎兒[1]。根據(jù)近兩年文獻(xiàn)報(bào)道，漢川、浙江麗水市青田縣、深圳市、南寧、福州、青島、溫州市、廣西右江、武漢、上海市、天津市和北京市地區(qū)產(chǎn)前婦女TOX-IgM陽性率為0.05%～2.26%[2～18]，而TOX-IgG陽性率為1.08%～12.68%[2，3，6，7，10，15，17～19]。本研究結(jié)果表明，西安地區(qū)產(chǎn)前婦女TOX的新近感染率和既往感染均處于較低水平，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)西安地區(qū)2015年產(chǎn)前婦女TOX-IgG陽性率低于2014年，可能的原因是在2015年21～25歲的產(chǎn)前婦女中TOX-IgG陽性率明顯低于2014年同年齡段婦女，這也可能與自我防護(hù)意識增強(qiáng)有關(guān)，如注意飲食衛(wèi)生和妊娠期避免接觸寵物和家畜。

風(fēng)疹病毒(RV)是披膜病毒科的RNA病毒，是僅限于感染人類的病毒，該病毒可以通過空氣傳播且易發(fā)生垂直傳染，使胎兒易患先天性風(fēng)疹綜合征而造成胎兒畸形。近兩年研究表明，RV-IgM陽性率為0.1%～3.97%[2～17]，RV-IgM陽性率為52%～94%[2，3，6，7，10，15，17～19]。本研究結(jié)果表明西安地區(qū)的產(chǎn)前婦女RV新近感染率處于較低水平，而RV既往感染率則處于合理范圍。2014年RV-IgG陽性率明顯高于2015年，可能的原因是2014年21～40歲產(chǎn)前婦女中RV-IgG的陽性率明顯高于2015年，尤其是2015年36～40歲產(chǎn)前婦女的RV-IgG陽性率只有79.84%，可能的解釋是防護(hù)意識的增強(qiáng)，如避免出入公共場合以及呼吸道的防護(hù)如佩戴口罩等。

巨細(xì)胞病毒(CMV)亦稱細(xì)胞包涵體病毒，是一種皰疹病毒組DNA病毒，分布廣泛，其他動(dòng)物皆可遭受感染，CMV在人群中感染非常廣泛，中國成人感染率達(dá)95%以上，通常呈隱性感染，多數(shù)感染者無臨床癥狀，但在一定條件下侵襲多個(gè)器官和系統(tǒng)可產(chǎn)生嚴(yán)重疾病。孕婦原發(fā)性感染會引起胎兒的巨細(xì)胞包涵體病，胎兒在宮內(nèi)感染CMV很可能發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、智力下降、先天畸形等[1]。研究表明，各地的CMV-IgM陽性率為0.16%～4.88%[2～18]，而CMV-IgG陽性率為58.57%～96%[2，3，6，7，10，15，17～19]，本研究結(jié)果表明，西安地區(qū)產(chǎn)前婦女的CMV感染均處于合理水平，未出現(xiàn)過低和過高的現(xiàn)象，然而統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，本研究中2014年受檢者CMV-IgG的陽性率低于2015年，可能是由于2014年21～25歲受檢者中CMV-IgG的陽性率低于2015年同年齡段的受檢者，這提示CMV在產(chǎn)前婦女中的感染狀況不容忽視和懈怠，需要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)宣傳，如加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生意識、適度鍛煉、加強(qiáng)通風(fēng)和換氣而對CMV 感染具有很好的預(yù)防作用。

單純皰疹病毒(HSV)屬于皰疹病毒科DNA病毒，HSV-Ⅱ型通過性傳播途徑主要引起生殖道皰疹，HSV-II也可通過胎盤感染胎兒，影響胚胎細(xì)胞有絲分裂，易發(fā)生流產(chǎn)、造成胎兒畸形、智力低下等先天性疾病[1]。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，漢川、浙江麗水市青田縣、深圳市、南寧、福州、青島、溫州市、廣西右江、武漢和天津市的檢測顯示，HSV-II-IgM陽性率為0.02%～6.08%[2～17]，而HSV-II-IgG陽性率為3.44%～17.86%[2，3，6，7，10，15，17，19]。本研究結(jié)果表明，西安地區(qū)產(chǎn)前婦女中HSV-II的感染處于低水平，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，2015年產(chǎn)前婦女HSV-II的感染率要高于2014年，可能的原因是2015年21～30歲受檢者的HSV-II-IgG的陽性率高于2014年同年齡段受檢者，這提示在育齡婦女中HSV-II的感染情況有所加重，需要加強(qiáng)宣傳防護(hù)意識。

通過此研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和與近兩年全國范圍內(nèi)TORCH感染狀況的比較發(fā)現(xiàn)，西安地區(qū)2014～2015年產(chǎn)前婦女中TORCH感染水平處于低水平，沒有出現(xiàn)暴發(fā)流行的情況發(fā)生，除了TOX和RV的感染情況有所降低以外，CMV和HSV-II的感染有增高的趨勢，需要對孕婦尤其是育齡婦女加強(qiáng)防護(hù)意識宣傳，提高對TORCH感染危害的認(rèn)識，加大孕前TORCH感染篩查力度，盡量避免接觸易感因素。對于新感染病原體的孕婦，需不定期利用PCR、彩超和臍帶血檢測等產(chǎn)前診斷措施來診斷胎兒有無感染，如發(fā)現(xiàn)異常可及時(shí)終止妊娠，以避免先天缺陷患兒出生。通過既往文獻(xiàn)分析，很少有研究特定年齡段婦女的TORCH感染情況，此研究發(fā)現(xiàn)特定年齡段受檢者的TORCH感染影響了總體受檢者的感染狀況，這就需要針對特定年齡段婦女加強(qiáng)防護(hù)宣傳和篩查，以達(dá)到改善和有效降低TORCH感染的目的。此研究還需進(jìn)一步分析往年妊娠期婦女TORCH的感染情況，通過大樣本研究分析TORCH感染的變化和流行趨勢。

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