周 萍，肖 堯，袁瑞麗，王曉琴，郭 炫(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科，西安 710061)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)主要是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓，導(dǎo)致血管部分或完全閉塞所致。是嚴(yán)重危害人類健康的心臟急癥，病情發(fā)展快，死亡率高，早期的診斷和治療是降低該病死亡率的關(guān)鍵。近年來，同型半胱氨酸(homo-cysteinemia，Hcy)、超敏C反應(yīng)蛋白(hyper sensitive C-reactive protein，hs-CRP)作為心腦血管疾病診斷的獨立危險因子受到臨床廣泛的關(guān)注。Hcy濃度與腦血管病的風(fēng)險程度與并發(fā)癥呈正相關(guān)，可作為預(yù)測心腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展的一項重要臨床指標(biāo)[1]。hs-CRP增高與心腦血管疾病(或高血壓)的病死率升高密切相關(guān)，是較敏感的心腦血管疾病的預(yù)測因子[2]。本文通過檢測AMI患者血清Hcy和hs-CRP水平，進一步探討其在AMI早期診斷中的臨床應(yīng)用價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 一般資料：2013年12月～2014年12月期間收集于本院診治的冠心病患者150例，其中急性心肌梗死(AMI)組80例，男性58例，女性22例，年齡38～80歲，平均年齡60.10±11.35歲；心絞痛(AP)組70例，男性39例，女性31例，年齡39～80歲，平均年齡61.69±10.31歲；另外，采用隨機抽樣的方法選取門診正常健康體檢者50例為對照組，男性29例，女性21例，年齡39～78歲，平均年齡58.08±9.17歲。

1.1.2 診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)：AMI診斷：依照歐洲心臟病學(xué)會(ESC)、美國心臟病學(xué)會基金會(ACCF)、美國心臟學(xué)會(AHA)和世界心臟聯(lián)盟(WHF)于2007年10月聯(lián)合頒布的全球心肌梗死的統(tǒng)一定義[3]；所有心絞痛病例均根據(jù)其臨床表現(xiàn)、病史、心電圖、實驗室及影像學(xué)檢查并依據(jù)有關(guān)內(nèi)科專著所制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行確診[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有入組人員排除陳舊性心肌梗死、周圍血管栓塞性疾病、腫瘤、腦卒中和腎功能不全、內(nèi)分泌性疾病、血液病史及其他可能影響血清Hcy水平的疾病等。

1.2 試劑和儀器

1.2.1 儀器：Hcy檢測儀器為日本日立公司生產(chǎn)的LABOSPECT008全自動生化分析儀，hs-CRP檢測儀器為德國西門子公司生產(chǎn)的BN II系統(tǒng)。

1.2.2 主要試劑：Hcy檢測試劑及校準(zhǔn)品為四川邁克生物科技股份有限公司產(chǎn)品，hs-CRP試劑及校準(zhǔn)品為西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品(上海)有限公司產(chǎn)品。

1.3 方法

1.3.1 Hcy測定采用酶循環(huán)法-LST型：檢測AMI，AP患者和健康體檢者血清Hcy 水平。清晨空腹從肘靜脈采血3 ml，采血前兩天禁食高蛋白飲食，所有被檢樣本均經(jīng)3 000 r/min離心10 min取血清，用日立公司生產(chǎn)的LABOSPECT 008全自動生化分析儀進行檢測分析。

1.3.2 hs-CRP測定采用散射比濁法：測定AMI，AP患者和健康體檢者血清hs-CRP水平。 所有患者于入院后兩天內(nèi)取空腹新鮮靜脈血3 ml，所有研究對象采血前24 h內(nèi)不飲茶、咖啡，不飲酒，未進行劇烈運動，采血前禁食12 h，所有被檢樣本均經(jīng)3 000 r/min離心10 min，血清用德國西門子公司生產(chǎn)的BN II系統(tǒng)進行檢測分析。

2 結(jié)果

2.1 血清Hcy，hs-CRP水平的比較 見表1。各組研究對象在性別、年齡方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。AMI組、AP組及健康對照組間比較，Hcy， hs-CRP差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.264，4.156；P=0.023 4，0.036 9)。其中AMI組、AP組血清Hcy，hs-CRP水平均高于健康對照組(P<0.05)。AMI組血清Hcy，hs-CRP水平高于AP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 三組血清Hcy和hs-CRP水平比較

2.2 血清Hcy與hs-CRP水平之間的相關(guān)性分析 見表2。Pearson直線相關(guān)分析結(jié)果顯示，疾病組血清Hcy與hs-CRP水平呈正相關(guān)(P<0．05)；健康對照組血清Hcy與hs-CRP水平無相關(guān)性(P>0.05)；所有標(biāo)本血清Hcy與hs-CRP水平呈正相關(guān)(P<0.05)。

表2 三組血清Hcy與hs-CRP相關(guān)性比較

3 討論

急性心肌梗死(AMI)是臨床上一種常見的危重急癥，隨著人們生活水平的不斷提高，其危險因素也不斷增加[5]，病死率高，預(yù)后差，已成為危害人類健康最嚴(yán)重的疾病之一。心肌酶譜、心肌損傷標(biāo)志物、炎性反應(yīng)蛋白等實驗診斷生化指標(biāo)在AMI診斷中發(fā)揮重要作用。

同型半胱氨酸(Hcy)是一種人體內(nèi)的含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物，其本身并不參與蛋白質(zhì)的合成。近年來研究發(fā)現(xiàn)，血液Hcy含量升高作為動脈粥樣硬化發(fā)生的一個獨立危險因子[6]，已成為AMI臨床醫(yī)學(xué)研究的新熱點。Hcy水平升高與遺傳因素和營養(yǎng)因素有關(guān)，研究認(rèn)為Hcy反應(yīng)性的增高是引起血管壁損傷的重要原因之一[7，8]，它與心肌梗死和心絞痛的發(fā)生率和死亡率升高有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，與健康對照組相比較，AMI組的Hcy水平顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；AMI組Hcy水平又高于AP組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。高Hcy血癥與AMI發(fā)生有一定的相關(guān)性，說明Hcy參與了AMI患者動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。

hs-CRP是血漿中的一種C反應(yīng)蛋白，由肝臟合成的一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，是心血管疾病危險性最好的預(yù)測因子之一[9]。檢測表觀健康人群的hs-CRP可預(yù)測其未來發(fā)生脈管綜合征的可能性，而hs-CRP對急性冠脈綜合征病人則可指導(dǎo)預(yù)后[10]。本研究中，AMI組血清hs-CRP水平顯著高于AP組和健康對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示AMI患者血管病變存在著炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)，且這一過程促進了AMI患者動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。因此，我們認(rèn)為，hs-CRP通過多種途徑參與了AMI發(fā)生發(fā)展的病理過程，而發(fā)病早期hs-CRP增高則是提示預(yù)后不良的敏感指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，AMI組患者的血清Hcy和hs-CRP水平均明顯高于健康對照組(P<0.05)，證實了Hcy，hs-CRP與AMI的發(fā)生發(fā)展存在著密切的關(guān)系，二者都是心血管疾病的危險因素。綜上所述，Hcy與hs-CRP的聯(lián)合檢測，對AMI早期診斷、治療和預(yù)后判斷有重要價值。

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