血清淀粉樣蛋白A(SAA)在兒童手足口病中的臨床應用*

解 娟，袁 軍，張 艷，遲 潔，閆福堂，李 博

(陜西省人民醫院a.檢驗科；b.CT室，西安 710068)

血清淀粉樣蛋白A(serum amyloid A)是由一類多基因編碼的多形態蛋白家族，屬組織淀粉樣蛋白A的前體物質[1～3]。機體發生炎癥、感染或組織損傷時，SAA水平會在5～6h內迅速升高1 000倍左右[4～6]，并且在疾病的恢復期迅速下降。費鳳英等[7]發現，與C-反應蛋白(Creactive protein，CRP)相比，SAA在病毒感染和細菌感染中均會升高，而CRP對病毒感染不敏感。本文采用寧波普瑞柏公司提供的SAA與CRP專用乳膠免疫比濁試劑來檢測兒童病院的兒童手足口病標本，并對其敏感度和陽性率進行相關性對比，以期為國產SAA試劑在手足口病中的臨床診斷提供參考資料。

1 材料與方法

1.1 研究對象 陜西省人民醫院兒童病院已經確診的手足口病患者96例，年齡6個月～5歲，平均年齡2.4±1．8歲，其中男性55例，女性41例。正常對照100例，來自門診體檢中心。

1.2 儀器與試劑 采用乳膠免疫比濁法，Hitachi(日立)7170A全自動生化分析儀檢測，SAA和CRP試劑均由寧波普瑞柏生物公司提供。

1.3 方法 分別抽取患兒和健康對照組嬰幼兒空腹血液3 ml于含有促凝劑的試管中，37℃ 30 min后離心(3 000 r/min)分離血清，嚴格按Hitachi 7170全自動生化分析儀操作規程及試劑盒說明進行操作。

2 結果

2.1 不同組人群血清SAA和CRP結果 見表1。手足口病組與正常對照組SAA與CRP水平比較，差異有統計學意義(P<0.01)；陽性率SAA為82.60%，CRP為65.21%，SAA陽性率遠高于CRP，差異有統計學意義(χ2=8.962，P<0.01)。

表1 不同組人群血清SAA和CRP結果

表2 正常對照組和手足口病組輕度、中度及重度患者的血清結果比較

2.2 手足口病組中輕度、中度及重度患者的血清SAA和CRP與對照組比較 見表2。手足口病組的輕、中、重度SAA，CRP與對照組比較，差異有統計學意義(χ2=9.132，P<0.01)，而手足口病組中輕度、中度及重度患者之間SAA和CRP比較，SAA輕度與中度，中度與重度比較差異無統計學意義(χ2=0.706，P>0.05)；CRP輕度與中度，中度與重度、輕度與重度之間比較，差異有統計學意義(χ2=6.316～9.296，P<0.05或P<0.01)。

3 討論

盡管SAA在炎癥反應中的作用尚不清楚，但SAA家族在臨床上的重要功能已有很多，這包括：脂類的代謝和轉運，酶類胞外基質降解的誘導，對炎癥細胞的趨化作用[8，9]。SAA參與了幾種慢性炎癥性疾病的病理過程：淀粉樣變性、動脈粥樣硬化、風濕性關節炎、血栓形成、A型淀粉樣變性、腫瘤形成等[10，11]。也有報道變異性心絞痛病人中SAA和CRP的濃度升高卻預后不良[12]。

SAA的臨床意義越來越被醫學界認可，楊蘭輝等[13]運用進口試劑測定手足口病中SAA和CRP的水平變化，發現病重組的SAA是正常組的100倍左右，具有重要的診斷意義。但采用進口試劑存在成本較高等問題，黃建央等[14]比較了SAA進口和國產試劑的相關性，發現兩者相關性良好，測定結果無顯著差異，目前采用國產SAA試劑測定手足口病的研究報道甚少。

而手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發手足口病的腸道病毒有20多種(型)，其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV71)最為常見[15]。多發生于5歲以下兒童，表現為口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現小皰疹或小潰瘍，多數患兒一周左右自愈，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。個別重癥患兒病情發展快，導致死亡，所以對其診斷尤為重要。

而本實驗結果顯示，雖然手足口病組血清SAA與CRP與正常對照組比較差異均有統計學意義(P<0.01)，但SAA的陽性率明顯高于CRP的陽性率(P<0.01)，說明SAA敏感度要高于CRP。

在診斷手足口病時，醫生多根據流行季節，發病癥狀，給予診斷，在其他臨床診斷項目中沒有很好的對應指標提供檢測，雖然有報道手足口病患兒外周血中T淋巴細胞亞群水平可發生變化[16]，但其敏感度和特異度不強。而檢測手足口病患者SAA，發現其結果明顯高于其他指標，如與CRP差10倍之多，陽性率比為82.60/65.21(P<0.01)，這一發現為兒童手足口病的初部診斷篩選提供了有利的證據，在眾多的急性時相反應蛋白因子中對各種病的反應卻各不相同，特別是在某些病毒感染中有獨特的敏感性，這也在手足口病的診斷中得到了證實。研究中還發現，雖然各疾病間的均值無顯著性差異，但在各疾病中的濃度相差甚大，個別相差100 mg/L之多而CRP卻不十分敏感，這可能與每個病人的病情程度、分級、進程和發病時間的長短等相關[17]。也可能由于不同的檢測體系中參考范圍不一致，也會給臨床診斷造成一定的困難。因此，CRP測定方法標準化問題有待于進一步的研究和探討[18]。由于SAA的半衰期短，所以SAA的檢測對觀察疾病的發生、發展和是否痊愈也很有意義。因此連續監測對觀察病程很有必要，一般認為SAA的濃度與疾病的急性期、嚴重程度呈正相關，從而證明了SAA對疾病的活動性關系最為密切。隨著人們對SAA認識的不斷加深，它在各種急性、慢性疾病的診斷，疾病愈后的判斷上有廣闊的應用前景。

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