血清降鈣素原（PCT）在糖尿病足感染中的變化及臨床意義

血清降鈣素原(PCT)在糖尿病足感染中的變化及臨床意義

陳雪瑩1, 張衛(wèi)星2, 王燕1

(1新疆庫車縣人民醫(yī)院檢驗科, 新疆庫車842000;2新疆職業(yè)病醫(yī)院檢驗科, 烏魯木齊830000)

摘要：目的探討降鈣素原(procalcitonin，PCT)在糖尿病足感染中的變化及臨床意義。方法選取84例糖尿病足感染(diabetic foot，DF)患者為DF組，62例單純糖尿病(diabetes mellitus，DM)患者為DM組。比較兩組患者血清PCT、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、空腹血糖(GLU)、白細(xì)胞(WBC)計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比。結(jié)果治療前，DM組血清PCT、hs-CRP、GLU、WBC計數(shù)及中心粒細(xì)胞百分比分別為(0.4±0.1)μg/L、(9.8±3.2)mg/L、(7.6±2.1)mmol/L、(8.2±1.2)×109/L、(62.4±3.1)%，DF組分別為(9.6±2.9)μg/L、(23.2±7.1)mg/L、(9.3±2.2)mmol/L、(11.5±1.8)×109/L、(76.2±4.9)%，兩組各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。DF組不同Wagner分級患者間GLU、PCT、hs-CRP、WBC及中性粒細(xì)胞百分比均隨著級別升高而升高； Wagner分級4、5級患者h(yuǎn)s-CRP水平顯著高于1級患者(P<0.05)；Wagner分級2、3、4、5級患者PCT水平均顯著高于1級患者(P<0.05)；DF組間GLU、WBC及中性粒細(xì)胞比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。DF組不同Wagner分級患者治療后PCT水平均顯著降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論糖尿病足感染(DF)患者血清PCT顯著升高， 監(jiān)測血清PCT變化可作為判斷DF合并感染嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸的可靠指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：糖尿病足； 感染； 降鈣素原

中圖分類號：R587文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.04.018

[收稿日期2014-11-05]

基金項目：烏魯木齊市衛(wèi)生局科學(xué)技術(shù)計劃(201328)

作者簡介：李新春(1980-)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科疾病的臨床研究。

基金項目：河南省杰出青年科學(xué)基金(74100510002)

作者簡介：韓瑩(1986-)，女，碩士,住院醫(yī)師，研究方向：針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床及機(jī)制研究。

The change and clinical significance of serum procalcitonin (PCT) in

patients with diabetic foot infections

CHEN Xueying1, ZHANG Weixing2, WANG Yan1

(1ClinicalLaboratory,XinjiangKuqaPeople′sHospital,XinjiangKuqa842000,China;

2ClinicalLaboratory,TheOccupationalDiseaseHospitalinXinjiang,Urumqi830000,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the change and clinical significance of serum procalcitonin (PCT) in patients with diabetic foot infections. Methods84 cases with diabetic foot infections were selected as DF group;and the 62 cases with pure diabetes mellitus as DM group. The serum PCT, high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP), fasting blood-glucose, neutrophile granulocyte and white blood cell count were compared between the two groups. ResultsBefore treatment, the PCT, hs-CRP, fasting blood-glucose, neutrophile granulocyte and white blood cell count of DM group respectively were(0.4±0.1) μg/L,(9.8±3.2) mg/L,(7.6±2.1) mmol/L,(8.2±1.2)×109/L and(62.4±3.1)%, those of DF group respectively were (9.6±2.9) μg/L, (23.2±7.1) mg/L, (9.3±2.2) mmol/L,(11.5±1.8)×109/L and(76.2±4.9)%, the differences between the two groups showed statistically significant (P<0.05). The PCT, hs-CRP, fasting blood-glucose, neutrophile granulocyte and white blood cell count of DF group were rose along with the Wagner grades increased. The hs-CRP level of patients with wagner grade 4 and grade 5 were was significantly higher than that of grade 1 (P<0.05). The PCT level of patients with wagner grade 2, grade 3, grade 4 and grade 5 were was significantly higher than that of grade 1 (P<0.05). Fasting blood-glucose, neutrophile granulocyte and white blood cell count between DF group comparison difference had no statistical significance (P>0.05). After treatment, the PCT level of DF group between different Wagner classifying patients were significantly lower than before treatment, the differences had statistically significant (P<0.05). ConclusionThe serum PCT is markedly elevated in the diabetic foot infections patients, monitor changes of serum PCT can be used as an reliability index for the the severity and outcome of judgment diabetic foot infection.

Key words: Diabetic foot; Infection; Procalcitonin

糖尿病足(diabetic foot，DF)又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病(diabetes mellitus，DM)常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率約占糖尿病患者的15%以上[1]。DF具有病程長、不易愈合等特點(diǎn)，DF潰瘍合并感染是導(dǎo)致糖尿病患者截肢致殘及致死的主要原因。隨著人們生活節(jié)奏及飲食結(jié)構(gòu)的改變，全世界范圍內(nèi)糖尿病及糖尿病足的發(fā)病率及病死率均呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量及生命健康，已成為現(xiàn)代慢性病醫(yī)學(xué)面臨的突出難題[2]。由于缺乏特異性檢測技術(shù)，DF合并感染患者就診時足部感染癥狀多數(shù)已較為嚴(yán)重且大多預(yù)后不良。因此，開展有效的早期診斷對改善DF合并感染患者的預(yù)后具有積極作用。近年來，血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)作為評價細(xì)菌性感染的有效指標(biāo)被廣泛應(yīng)用于臨床，并在危重癥感染、器官移植感染、惡性血液疾病合并感染及免疫系統(tǒng)疾病合并感染的監(jiān)測中獲得可信結(jié)果[3-4]。本研究回顧性分析2012年5月-2014年5月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的DF合并感染患者血清PCT檢測情況，旨在探討血清PCT和血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)檢測在DF合并感染的臨床分級判斷及早期診治的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年5月-2014年5月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的糖尿病足合并感染的住院患者共84例為研究對象(DF組)，所有入組患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，其中男性48例，女性36例；年齡42～81歲，平均年齡(54.6±11.7)歲；Wagner分級：1級21例，2級25例，3級22例,4級10例，5級6例。選取同期該院收治的單純糖尿病患者共62例為對照(DM組)，所有入組患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性35例，女性27例；年齡45～80歲，平均年齡(54.8±10.9)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合糖尿病或糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)知情同意并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤者；(2)嚴(yán)重心、腎、肝等臟器功能障礙或合并嚴(yán)重全身性感染者；(3)中途退出試驗的患者。

1.2檢測方法入組患者抽取清晨空腹肘靜脈血5 mL，4℃保存?zhèn)溆谩２捎冒l(fā)光免疫分析法測定血清PCT水平；高敏免疫比濁法測定血清超敏C反應(yīng)蛋白(high sensitivity C-reactive protein, hs-CRP)濃度；血細(xì)胞分析儀測定白細(xì)胞計數(shù)(WBC)及全血中性粒細(xì)胞百分比。

2結(jié)果

2.1治療前各組實驗室指標(biāo)檢測結(jié)果比較入院治療前，DF組患者GLU、PCT、hs-CRP、WBC及中性粒細(xì)胞等指標(biāo)均顯著高于DM組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。DF組不同Wagner分級患者GLU、PCT、hs-CRP、WBC及中性粒細(xì)胞百分比均隨著級別升高而升高；Wagner分級4、5級患者h(yuǎn)s-CRP水平顯著高于1級患者(P<0.05)；Wagner分級2、3、4、5級患者PCT水平顯著高于1級患者(P<0.05)；DF組間患者GLU、WBC及中性粒細(xì)胞比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.2DF組不同分級患者治療前后PCT水平比較DF組不同Wagner分級患者治療后1、2、4 w PCT水平均顯著降低，與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

3討論

DM主要是指以胰島素分泌失代償和(或)分泌缺陷所致的機(jī)體代謝紊亂和高血糖為特征的綜合征[5]。近年來，研究證實糖尿病常規(guī)炎癥指標(biāo)，如WBC計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比等均高于正常人群，提示DM患者存在慢性炎癥反應(yīng)[6-8]。因此，WBC計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比等常用炎癥診斷指標(biāo),在DF合并感染的早期診斷中存在一定局限性[9]。DF感染是DF發(fā)展惡化的重要因素，DF合并感染的患者轉(zhuǎn)歸和預(yù)后與診斷、治療時段密切相關(guān)，故及時有效地控制DF感染是臨床能否保存肢體完整及其順利康復(fù)的關(guān)鍵[10]。

表1　治療前各組實驗室指標(biāo)檢測結(jié)果比較( ±s)

注：與DM組比較，aP<0.05； 與DF組1級比較，bP<0.05。

Wagner分級例數(shù)治療前治療后1w2w4w1級213.5±0.32.8±0.3a1.4±0.4a0.9±0.3a2級255.1±0.44.2±0.3a2.1±0.3a1.2±0.4a3級227.6±0.56.1±0.4a3.9±0.5a2.4±0.4a4級1010.4±1.98.2±0.7a6.1±0.6a3.7±0.7a5級618.4±2.112.5±1.7a8.4±1.3a5.2±1.1a

注：與治療前比較，aP<0.05。

PCT屬于無生物活性的糖蛋白，由116個氨基酸組成，分子量約為12.7 ku，位于11號染色體上的Calc-I基因編碼，在正常生理狀態(tài)下由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞合成分泌，在健康人體中微量存在，濃度<0.1 μg/L，當(dāng)出現(xiàn)細(xì)菌感染時，內(nèi)分泌細(xì)胞、單核細(xì)胞及肝肺等組織大量表達(dá)降鈣素I基因，誘導(dǎo)PCT連續(xù)釋放，尤其在出現(xiàn)全身性感染癥狀時其水平升高更為顯著，可高達(dá)100 μg/L[10-11]。在機(jī)體發(fā)生過敏、病毒感染、自身免疫性疾病時則不會出現(xiàn)PCT水平變化，而嚴(yán)重細(xì)菌感染時, PCT升高明顯。因此，監(jiān)測PCT水平變化在鑒別感染類型、危重癥監(jiān)護(hù)、療效判定及預(yù)后判斷等方面均有良好的應(yīng)用價值[12]。

本研究結(jié)果顯示，DF組患者GLU、PCT、hs-CRP、WBC及中性粒細(xì)胞等指標(biāo)均顯著高于DM組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示DF感染患者血糖控制水平及炎癥反應(yīng)程度均高于單純DM患者。本研究中，Wagner各分級患者PCT水平有統(tǒng)計學(xué)差異，而hs-CRP水平僅在重度DF患者中明顯升高，提示血清PCT水平對DF合并感染嚴(yán)重程度的鑒別作用優(yōu)于hs-CRP。分析其原因，可能是由于hs-CRP易受DM本身所致的炎癥反應(yīng)的影響，而PCT僅與DF潰瘍所致細(xì)菌性感染嚴(yán)重程度密切相關(guān)；PCT水平的高低是反映細(xì)菌感染嚴(yán)重程度的指標(biāo)，只能在機(jī)體對細(xì)菌感染產(chǎn)生全身反應(yīng)時才會產(chǎn)生；此外，與hs-CRP相比較，PCT半衰期更長、穩(wěn)定性更好也是可能原因[13]。

本研究顯示，DF組不同Wagner分級患者治療后PCT水平均顯著降低，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示血清PCT水平與DF合并感染炎癥控制水平存在相關(guān)性，與國內(nèi)謝文鋒等[11]及董暉[12]等的相關(guān)報道結(jié)果一致。

綜上所述，DF感染患者血清PCT顯著升高，監(jiān)測血清PCT變化可作為判斷DF合并感染嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸的可靠指標(biāo)，對臨床診斷DF感染有指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]Lipsky BA, Berendt AR, Cornia PB, et al. 2012 Infectious Diseases Society of America clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of diabetic foot infections[J]. Clin Infect Dis, 2012, 54(12):e132-e173.

[2]Bakker K, Apelqvist J, Schaper N C. Practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot 2011[J]. Diabetes Metab Res, 2012, 28(S1):225-231.

[3]石巖，劉大為. 降鈣素原在全身性感染診治中的研究進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜志，2011，50(5)：444-446.

[4]徐愛蕾，王為. 降鈣素原檢測方法學(xué)和臨床意義的研究進(jìn)展 [J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40(1)：242-244.

[5]曾憲芳，王玲. 糖尿病足的發(fā)病機(jī)理及防護(hù)進(jìn)展[J]. 護(hù)理實踐與研究，2011，8(8)：82-84.

[6]Priya RM, Padmakumari KP, Sankarikutty B, et al. Inhibitory potential of ginger extracts against enzymes linked to type 2 diabetes, inflammation and induced oxidative stress[J]. Int J Food Sci Nutr, 2011, 62(02):106-110.

[7]Calle MC, Fernandez ML. Inflammation and type 2 diabetes[J]. Diabetes Metab, 2012, 38(3):183-191.

[8]Goldfine AB, Fonseca V, Shoelson SE. Therapeutic approaches to target inflammation in type 2 diabetes[J]. Clin Chemistry, 2011, 57(2):162-167.

[9]褚璐, 胡少鋒, 張志華,等. 血清超敏 C-反應(yīng)蛋白在糖尿病足感染患者中變化及臨床意義[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014, 13:060.

[10]謝文鋒, 嚴(yán)海燕, 黃松音. 降鈣素原在感染性疾病中的臨床應(yīng)用價值 [J]. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2011, 32(13):1427-1428.

[11]董暉, 楊穎. 血清降鈣素原水平檢測在感染性疾病診斷中的價值[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2010, 16(11):1741-1742.

[12]彭偉波, 付林. 降鈣素原在感染中的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2012，29(4):748-751.

[13]趙理平. 動態(tài)監(jiān)測降鈣素原在糖尿病足合并感染中的臨床意義[J]. 放射免疫學(xué)雜志, 2013, 26(5):626-628.

(本文編輯周芳)

通信作者：龐淵，男，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科疾病的臨床研究，E-mail: 76851935@qq.com。

通信作者：周友龍，男，教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：針灸臨床作用及機(jī)理研究，E-mail:youlong6666@163.com。