對(duì)行直腸癌手術(shù)的患者進(jìn)行全程護(hù)理對(duì)其術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響

卞凌英 徐宇紅 梅紅亞

（常州市第二人民醫(yī)院腫瘤科 江蘇 常州 213161）

直腸癌(rectal cancer)是一種常見的消化道惡性腫瘤[1]。目前，臨床上常采用外科手術(shù)的方法對(duì)該病患者進(jìn)行治療[2]。但是，由于外科手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，因此其常在術(shù)后出現(xiàn)睡眠障礙的情況[3-5]。在本次研究中，為了探討分析對(duì)接受直腸癌手術(shù)的患者進(jìn)行全程護(hù)理對(duì)其術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象是2015年1月至2015年12月間我院收治的84例進(jìn)行直腸癌手術(shù)的患者，其中男性患者有45例，女性患者有39例，其年齡為41～72歲，平均年齡為(52.35±8.76)歲，所有患者的CT檢查結(jié)果及病理檢查結(jié)果均符合直腸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①處于妊娠期或哺乳期的女性患者。②患有心腦血管疾病的患者。③患有甲狀腺疾病的患者。④患有嚴(yán)重肝腎疾病的患者。我們將這84例患者隨機(jī)分為對(duì)比組和研究組，每組各有患者42例。兩組患者均自愿參與本次研究，并簽署了《患者知情同意書》。兩組患者在一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳情見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法 兩組患者入院后，均擇期為其進(jìn)行直腸癌手術(shù)。在此過程中，對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后護(hù)理及對(duì)癥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，對(duì)研究組患者在進(jìn)行上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行全程護(hù)理。進(jìn)行全程護(hù)理的具體方法是：

1.2.1 進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè) 在手術(shù)過程中，護(hù)士要密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，如脈搏、體溫、呼吸、血壓、心率和血氧飽和度等，并定時(shí)檢查其肝功能、血脂、血糖及尿酸等生化指標(biāo)。

1.2.2 進(jìn)行人工肛門護(hù)理和切口護(hù)理 大多數(shù)直腸癌患者需要接受人工肛門手術(shù)，因此護(hù)士要對(duì)患者的人工肛門進(jìn)行特殊的護(hù)理，比如按時(shí)對(duì)其人工肛門進(jìn)行消毒、提醒其要采用“左側(cè)位排便法”進(jìn)行排便、按時(shí)為其更換人工肛袋等。同時(shí)，護(hù)士還要做好直腸癌手術(shù)切口（一般距人工肛門較近）的護(hù)理工作，及時(shí)為患者更換手術(shù)切口處的敷料，以保證切口處的干燥，避免發(fā)生切口感染的情況[6,7]。

1.2.3 進(jìn)行心理護(hù)理[8]①在手術(shù)前，護(hù)士要了解患者的文化程度和心理需求，并告知其手術(shù)的目的和重要性，同時(shí)向其介紹術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥及防治這些并發(fā)癥的方法，使其能夠保持良好的心態(tài)迎接手術(shù)。②護(hù)士要糾正患者錯(cuò)誤的自動(dòng)性思維，減輕其對(duì)手術(shù)及病情的負(fù)性評(píng)價(jià)，幫助其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，護(hù)士要向患者說明，抑郁和焦慮等負(fù)性情緒均會(huì)對(duì)其機(jī)體的免疫功能造成負(fù)面的影響，甚至?xí)T發(fā)多種并發(fā)癥[8]。③在手術(shù)前及手術(shù)后，護(hù)士均可采用集體示范教育、音樂療法、漸進(jìn)式肌肉放松療法、意念引導(dǎo)訓(xùn)練、閱讀療法、生物反饋療法和積極情緒療法等方式對(duì)患者進(jìn)行心理及行為的干預(yù)。④護(hù)士要多與患者家屬進(jìn)行溝通交流，并讓其參與到護(hù)理工作中來，以使患者能夠充分地感受到來自家庭的支持[10]。

1.2.4 進(jìn)行睡眠護(hù)理 ①在手術(shù)前，護(hù)士要向患者簡(jiǎn)單地介紹手術(shù)的過程及術(shù)中會(huì)使用到的各種儀器和器械，以減輕其心理壓力。同時(shí)，護(hù)士還要向患者講解保持睡眠充足的重要性，讓其知道良好的睡眠質(zhì)量是提高其手術(shù)的成功率、促進(jìn)其早日康復(fù)的最有效的方法。②在手術(shù)后，護(hù)士要在不影響患者休息及接受治療的前提下盡量將監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)監(jiān)護(hù)儀器的亮度和聲音調(diào)至最低。在患者的病情穩(wěn)定后，護(hù)士要及時(shí)將其轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)病房，讓其進(jìn)入普通病房，以降低其心理壓力、改善其休息的環(huán)境。同時(shí)，護(hù)士要盡可能地將對(duì)患者進(jìn)行各種檢查和治療的時(shí)間安排在白天，以避免影響其睡眠質(zhì)量。此外，護(hù)士還要為患者提供舒適的臥具。比如，舒適的枕頭不僅能使患者全身放松，還能起到保護(hù)其大腦和頸部的作用，從而改善其睡眠的質(zhì)量。③疼痛感會(huì)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。因此，護(hù)士可采用各種松弛療法對(duì)患者進(jìn)行治療，以減輕其疼痛感，必要時(shí)還可遵醫(yī)囑使用止痛劑為其進(jìn)行治療。④護(hù)士要囑患者多進(jìn)食富含礦物質(zhì)和卵磷脂的食物，忌食不易消化的食物、辛辣的刺激性食物及易導(dǎo)致興奮的食物，必要時(shí)還可遵醫(yī)囑使用地西泮等具有改善睡眠狀況的藥物為其進(jìn)行治療。⑤護(hù)士要囑患者在每天睡前用溫水泡腳，并在泡完腳后用手掌搓揉腳底，以起到促進(jìn)氣血運(yùn)行、舒筋活絡(luò)、平衡陰陽(yáng)的作用。⑥護(hù)士要指導(dǎo)患者每天按摩太陽(yáng)穴和百會(huì)穴，并用保健木梳每天梳頭5分鐘，以起到除煩安神、促進(jìn)睡眠的作用。

1.2.5 進(jìn)行定期隨訪 在患者出院后，護(hù)士要通過家庭隨訪和電話隨訪等方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行回訪，并向他們講解堅(jiān)持服藥和進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉的重要性和必要性。同時(shí)，護(hù)士還要及時(shí)了解患者的病情變化及心理狀態(tài)，幫助其保持積極樂觀的情緒。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者護(hù)理前后的各項(xiàng)睡眠狀況評(píng)分。②兩組患者出院兩個(gè)月后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSOI）評(píng)分。PSOI評(píng)分越低表示患者的睡眠質(zhì)量越高，當(dāng)患者的PSOI評(píng)分＞7分時(shí)，表示其存在睡眠障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 將本次研究的數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受護(hù)理前后各項(xiàng)睡眠狀況評(píng)分的比較在接受護(hù)理前，兩組患者各項(xiàng)睡眠狀況評(píng)分之間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理，兩組患者的各項(xiàng)睡眠狀況的評(píng)分較接受護(hù)理前均有明顯的下降，并且研究組患者各項(xiàng)睡眠狀況評(píng)分的下降幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者前后各項(xiàng)睡眠狀況評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者前后各項(xiàng)睡眠狀況評(píng)分的比較（分，±s）

注：上表中的7個(gè)評(píng)估項(xiàng)目均為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSOI）自評(píng)量表中的評(píng)估項(xiàng)目，評(píng)估項(xiàng)目的評(píng)分越低，表示患者的睡眠狀況越好。

接受護(hù)理后P值睡眠質(zhì)量評(píng)分 2.14±1.81 1.79±1.68 2.15±0.92 2.10±1.88 1.545 ＞0.05 2.332 ＜0.05入睡時(shí)間評(píng)分 1.95±1.62 1.71±1.32 1.98±1.49 2.02±1.70 1.423 ＞0.05 2.412 ＜0.05睡眠時(shí)間評(píng)分 1.71±0.72 1.61±1.02 1.79±1.00 1.71±0.91 1.638 ＞0.05 2.134 ＜0.05睡眠效率評(píng)分 1.19±0.98 0.88±0.71 1.19±0.95 1.09±0.95 1.326 ＞0.05 2.565 ＜0.05睡眠障礙評(píng)分 1.48±0.92 1.23±1.12 1.60±0.98 1.51±1.02 1.532 ＞0.05 2.224 ＜0.05催眠藥作用評(píng)分 1.09±1.82 0.89±1.32 1.09±1.69 1.19±1.82 1.622 ＞0.05 2.218 ＜0.05日間功能評(píng)分 1.69±1.02 1.42±0.73 1.74±1.02 1.92±1.28 1.385 ＞0.05 2.327 ＜0.05評(píng)估項(xiàng)目研究組 對(duì)比組接受護(hù)理前 接受護(hù)理后 接受護(hù)理前 接受護(hù)理后 接受護(hù)理前t值 接受護(hù)理前P值 接受護(hù)理后t值

2.2 兩組患者出院兩個(gè)月后PSOI評(píng)分總分的比較 在兩組患者出院兩個(gè)月后，研究組患者的PSOI評(píng)分的總分為（3.1±1.5）分，對(duì)比組患者的PSOI評(píng)分的總分為（5.7±2.3）分，研究組患者的PSOI評(píng)分的總分明顯低于對(duì)比組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在研究組42例患者中，PSOI評(píng)分的總分＞7分的患者有7例；在對(duì)比組42例患者中，PSOI評(píng)分的總分＞7分的患者有26例。研究組患者PSOI評(píng)分的總分＞7分的患者人數(shù)明顯少于對(duì)比組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者出院兩個(gè)月后PSOI評(píng)分總分的比較

3 討論

直腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤。目前，臨床上治療直腸癌的方法主要是外科手術(shù)療法。但是，由于外科手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，因此其常在術(shù)后出現(xiàn)睡眠障礙。導(dǎo)致接受直腸癌手術(shù)的患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因主要是：①直腸癌患者的思想壓力和精神負(fù)擔(dān)均較重，這不僅會(huì)對(duì)手術(shù)的效果和患者的預(yù)后質(zhì)量造成十分不利的影響，還會(huì)嚴(yán)重影響其睡眠的質(zhì)量[9]。②由于直腸癌手術(shù)會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成較大的損傷，因此其在術(shù)后常因切口疼痛而難以入睡。③由于直腸癌患者對(duì)監(jiān)護(hù)室的環(huán)境比較陌生、各種儀器的噪音較大，加之經(jīng)常會(huì)有其他重癥患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，這無形中加重了其緊張、焦慮的負(fù)性情緒，導(dǎo)致其出現(xiàn)疼痛加劇、血壓升高及心率加快等情況，進(jìn)而使其出現(xiàn)了睡眠障礙。

在本次研究中，為了探討分析對(duì)接受直腸癌手術(shù)的患者進(jìn)行全程護(hù)理對(duì)其術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響，筆者對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)研究組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行全程護(hù)理，然后比較兩組患者的睡眠質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者各項(xiàng)睡眠狀況評(píng)分之間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理，兩組患者的各項(xiàng)睡眠狀況評(píng)分較進(jìn)行護(hù)理前均有明顯的下降，并且研究組患者各項(xiàng)睡眠狀況評(píng)分的下降幅度更為明顯。在兩組患者出院兩個(gè)月后，研究組患者的PSOI評(píng)分總分明顯低于對(duì)比組患者，研究組患者PSOI評(píng)分總分＞7分的患者人數(shù)明顯少于對(duì)比組患者。由此可見，對(duì)接受直腸癌手術(shù)的患者進(jìn)行全程護(hù)理的臨床效果顯著，這種護(hù)理模式不僅能提高患者的睡眠質(zhì)量，還能提升其舒適度和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 尹慶華．手術(shù)治療局部復(fù)發(fā)直腸癌的療效及預(yù)后影響因素分析[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2013，48(15)：3575-3575，3576．

[2] 王振軍，錢群，戴勇等．肛提肌外腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)治療低位進(jìn)展期直腸癌的前瞻性多中心研究[J]．中華外科雜志，2014,52(1)：11-15．

[3] 毛曉麗．護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌合并糖尿病手術(shù)患者預(yù)后的影響[J]齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(20)：3065-3066．

[4] 王娟，紀(jì)偉平，姚厚山等．肝細(xì)胞核因子4 Q在直腸癌中的臨床意義及其與預(yù)后的關(guān)系[J]．國(guó)際腫瘤學(xué)雜志，2014，32(9)：704-708．

[5] 張萬(wàn)斌．直腸癌21例臨床病理分析及手術(shù)治療預(yù)后[J]．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，27(3)：515-515，518．

[6] 方軍，余陽(yáng)，許濤等．中低位局部進(jìn)展期直腸癌術(shù)前放化療后手術(shù)間隔時(shí)間對(duì)降期及預(yù)后的影響[J]．腹部外科，2014，27(4)：256-262．

[7] 項(xiàng)雄華，張康為，卿艷萍等．早期直腸癌經(jīng)肛門局部切除對(duì)預(yù)后的影響[J]．中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，32(9)：1369-1370.

[8] 潘宏達(dá)，王林，詹天成等．中低位局部進(jìn)展期直腸癌術(shù)前30Gy/10f短程放療初步探討[J]月中瘤學(xué)雜志，2015，21(1)：14-20．

[9] Calvo FA，Morillo V Santos M，et a1．Interval between neoadjuvant treatment and definitive surgery in locally advanced rectal cancer ：impact on response and oncolog ic outcome[J]．J Cancer Res Clin Oncol，2014，140(10)：1651-1660．

[10] 蔣正財(cái)．結(jié)直腸癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素分析[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(11)：1676-1678．