對行腹腔鏡膽囊切除術的患者進行快速康復護理的效果研究

潘榮萱

（豐縣人民醫院手術室 江蘇 豐縣 221700）

急性膽囊炎患者的臨床癥狀主要為惡心嘔吐、上腹部疼痛、發熱等。此病具有較高的發病率。此病患者若沒有接受及時的治療，其生命安全會受到威脅[1]。目前，臨床上主要通過腹腔鏡膽囊切除術對此病患者進行治療。但由于進行手術治療不可避免地會對患者的機體造成損傷，因此術后對其實施有效的護理具有重要的意義。為了進一步分析對行腹腔鏡膽囊切除術的患者進行快速康復護理的臨床效果，筆者進行了本次研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2015年10月期間在我院進行腹腔鏡膽囊切除術的80例急性膽囊炎患者作為本次研究的對象。將這些患者隨機分為快速康復護理組（40例）和常規護理組（40例）。在快速康復護理組中，男性患者有23例，女性患者有17例。這些患者的年齡介于15～78歲之間，其平均年齡為（47.83±12.25）歲。在常規護理組中的男性患者有24例，女性患者有16例。這些患者的年齡介于16～77歲之間，其平均年齡為（48.96±12.46）歲。這80例患者均未患有糖尿病及出現心、肝、肺、腎等臟器功能的損傷。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法 在這些患者進行腹腔鏡膽囊切除術期間，對其均進行常規護理。進行常規護理的方法包括：（1）護理人員做好術前的準備工作，為患者詳細講解進行腹腔鏡膽囊切除手術的必要性，增強患者對進行手術治療的信心，緩解其緊張、焦慮、擔憂的負面情緒。在進行手術前，護理人員幫助患者完成B超檢查，以全面掌握其膽囊與周圍組織的關系，確保穿刺點選擇的精確性，并根據患者的具體情況為其選擇全麻法或局部麻醉法進行麻醉。此外，護理人員詳細檢查腹腔鏡、超聲刀、氣腹針、取石鉗、沖洗吸引管、穿刺套管針、分離鉗、無損傷抓鉗等手術器械是否完好。（2）護理人員為患者營造一個舒適的手術環境，在對患者進行手術期間嚴格實施無菌操作。護理人員要熟練掌握各項無菌操作的方法、步驟及要點。在進行手術的過程中，護理人員要仔細觀看顯示屏，了解手術的進展情況，并主動、快速地為手術醫生傳遞手術所需的物品。在此期間，護理人員一旦發現異常情況應及時將此情況向手術醫生報告。另外，護理人員仔細觀察患者在術中的反應，嚴密監測其脈搏、血氧飽和度、血壓等生命體征的變化情況，觀察其輸液管是否通暢。當手術醫生將患者的膽囊切除后，護理人員要迅速地從醫生手中接過病理標本，并將病理標本迅速放到提前預備好的病理袋中。手術完成后，護理人員依次完成簽字、交接、標本送檢等工作。（3）手術結束后，護理人員密切觀察患者生命體征的變化情況。對于出現躁動的患者，護理人員應注意對其進行陪護和生命體征的監測。在此基礎上，對快速康復護理組患者進行快速康復護理。具體的護理方法包括：在進行手術前，護理人員不為患者進行灌腸，根據患者的心理狀態對其進行有針對性的心理疏導，并為其營造一個舒適、安靜的病房環境，以確保其在手術前能有良好的睡眠。在進行手術的前6小時，護理人員告知患者禁食。在進行手術的前2小時，護理人員告知患者禁水。在進行手術的前1天晚上八點，護理人員讓患者攝入1000 ml濃度為10%的葡萄糖溶液。在進行手術的前2小時，護理人員讓患者攝入400 ml濃度為10%的葡萄糖溶液。在進行手術期間，不為患者留置胃管，做好其保暖工作，并加強對其輸液管的管理，嚴格按照相關要求為患者控制輸液的總量和速度。在進行麻醉前，護理人員根據患者的實際情況為其選擇新型、短效的麻醉藥物，并告知其進行快速康復護理的優勢。在進行手術的過程中，當患者出現胃擴張的情況時，再為其放置胃管。手術完成后，護理人員立即為患者將胃管拔除。術后不為患者留置導尿管。待患者回到病房后，護理人員教會其排尿、排便的方法，根據患者術后疼痛的程度對其進行相應的鎮痛治療。在術后的6小時，護理人員指導患者下床活動，讓其少量飲水。從術后的24小時開始，護理人員指導患者食用流質食物，并根據其身體的恢復情況逐漸使其從進食流質食物過渡到進食正常的食物。

1.3 護理效果的評定標準 護理結束后，對兩組患者術畢至排氣的時間、住院的費用、住院的時間、術后疼痛的程度及對護理服務的滿意度進行對比分析。用視覺模擬疼痛評分法評定患者疼痛的程度[2]。用我院自制的護理滿意度調查問卷調查這些患者對護理服務的滿意度。該調查問卷共分為滿意及不滿意兩個標準。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對本次研究的所有數據進行處理，計數資料用(%)表示，計量資料用（±s）表示，用t進行檢驗，P＜0.05表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術畢至排氣的時間、住院的時間及住院費用的比較 接受護理后，快速康復護理組患者術畢至排氣的平均時間、住院的平均時間均明顯短于常規護理組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。該組患者住院的平均費用明顯少于常規護理組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情如表1所示。

表1 兩組患者術畢至排氣的時間、住院的時間及住院費用的比較（±s）

表1 兩組患者術畢至排氣的時間、住院的時間及住院費用的比較（±s）

住院的費用（元）快速康復護理組 40 27.6±2.7 4.9±1.3 36751±592常規護理組 40 40.5±3.8 8.8±2.1 51484±852 T 17.5021 9.9869 89.8133 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數 術畢至排氣的時間（h）住院的時間（d）

2.2 兩組患者疼痛的程度及對護理服務滿意度的比較接受護理后，快速康復護理組患者疼痛癥狀的平均評分為（2.6±1.3）分，常規護理組患者疼痛癥狀的平均評分為（5.3±1.9）分，快速康復護理組患者疼痛癥狀的平均評分少于常規護理組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。快速康復護理組患者對護理服務的滿意率為97.5%（39／40），常規護理組患者對護理服務的滿意率為72.5%（30／40），快速康復護理組患者對護理服務的滿意度明顯高于常規護理組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是目前臨床上治療急性膽囊炎的常用術式。此手術方法具有創傷小、患者恢復快、并發癥的發生率低等諸多優點。但由于手術操作本身具有侵入性，在進行手術期間對此病患者實施科學、有效的護理具有重要的意義[3]。快速康復護理是近年來臨床上大力推廣的一種新型的護理模式。該護理模式的目標是為患者提供最優質的護理服務[4-6]。

本次研究的結果證實，對行腹腔鏡膽囊切除術的患者進行快速康復護理的效果較理想，可有效地縮短其術畢至排氣的時間、住院的時間，降低其治療的費用，減輕其疼痛的程度，從而提高其對護理服務的滿意度。

[1] 陳美蘭,楊婉藝,劉敏等.快速康復外科理念在經臍懸吊單孔腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理中的應用[J].中國醫藥指南,2015,14(15):242-242,243.

[2] 郭佳華,趙潔,余賀杲等.快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術病人護理中的應用[J].全科護理,2014,12(7):607-608.

[3] 呂偉,閆濤,張建華等.快速康復外科理念在一孔雙視免氣腹腔鏡圍手術期護理中的應用研究[J].中國美容醫學,2012,21(12):336-337.

[4] 陶春芬.快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育,2015,13(2):113-115.

[5] 湯雪琴.快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除護理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(14):70-71.

[6] 張海燕,李蕓,余潔玲等.快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術病人圍術期護理中的應用[J].護理研究,2015,23(33):4201-4203.