淺論臨床護理路徑模式在手術室整體護理中的應用價值

沙 燕

（江蘇省如皋港人民醫院 江蘇 如皋 226500）

過去，傳統的手術室護理以配合手術操作為主，近年來，隨著我國居民生活水平的不斷提高，以患者為中心的護理理念在臨床護理工作中得到了廣泛的應用。臨床護理路徑模式是指針對具體的疾病或手術，進行有順序、有計劃的預見性護理服務，以提高患者對護理工作的配合度，促進其身體康復，節約醫療資源[1]。在2014年1月～2014年12月期間，我們對在我院進行手術的47例患者采用臨床護理路徑模式進行手術室護理，取得了良好的效果，現將此情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月～2014年12月期間在我院進行手術的94例患者作為本次研究的對象。按照護理方法的不同，將這94例患者分為常規組（47例）和路徑組（47例）。在常規組中，男女患者的比例為26：21，其年齡區間為20～78歲，平均年齡為（43.7±2.5）歲。其中，有進行骨科手術的患者16例，有進行婦科手術的患者8例，有進行消化系統手術的患者12例，有進行腫瘤外科手術的患者11例。在路徑組中，男女患者的比例為28：19，其年齡區間為22～76歲，平均年齡為（44.2±3.1）歲。其中，有進行骨科手術的患者15例，有進行婦科手術的患者9例，有進行消化系統手術的患者13例，有進行腫瘤外科手術的患者10例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 護理方法

1.2.1 常規組患者的護理方法 對常規組患者進行常規護理，內容包括：術前，協助患者進行各項常規檢查，將進行手術的目的、方法和預后情況告知患者及其家屬，以提高他們對手術的信心。同時，協助患者做好術前的各項準備工作。術中，為患者開放良好的靜脈通路，協助麻醉醫生對其進行麻醉，并根據手術的需要及時為其調整體位。

1.2.2 路徑組患者的護理方法 對路徑組患者使用臨床護理路徑模式進行護理，具體的護理方法是：首先由主治醫生、麻醉醫師及護理人員共同組成臨床護理路徑小組。在患者入院后，小組成員根據患者的具體情況，并對照臨床護理路徑表討論與確定對患者進行“圍手術期”護理的相關措施，然后依據護理操作的規程協助和指導患者按時完成相關的項目，及時監測和記錄各項護理措施是否達到預期的效果，如遇特殊情況時要及時采取相應的措施。術前1天由護理人員向患者發放臨床護理路徑表，并向患者及其家屬詳細地講解路徑表的內容，以提高患者對手術的配合度。采用臨床護理路徑模式對患者進行護理的具體方法是：（1）術前，護理人員向患者介紹手術室的環境、主治醫生的情況，以消除或緩解其陌生感。了解患者所患疾病的具體情況、飲食起居的情況及其性格特點等。與患者深入地溝通，了解其心理狀態，引導其說出內心的疑慮，并對其進行有針對性的心理疏導，以緩解其恐懼、抑郁等不良心理，幫助其樹立戰勝疾病的信心。同時，協助患者完成術前的相關檢查，評估其對手術的耐受性。另外，護理人員要利用文字、現場講解等方式向患者詳細地介紹疾病的相關知識、手術的目的及基本流程、術前需要注意的事項如備皮、禁食禁飲、預防呼吸道感染等。（2）術中，對患者進行人性化的護理服務，為其提供良好的手術環境，并注意為其保暖、保護其隱私。巡回護士、器械護士按術前制定好的巡回護士、器械護士工作流程分別做好相應的工作。在對患者進行各項護理操作前要向患者做好解釋工作，以取得其良好的配合。同時，術中密切觀察患者生命體征的變化情況，一旦發現異常要立即通知醫生。此外，要根據手術的需要，協助患者保持正確的體位。3）術后，手術室護理人員及時到病區為患者講解關于預防并發癥及術后康復的相關知識，同時深入了解患者對手術的感受及對手術的滿意度。然后根據調查表判斷患者的疼痛程度及對護理工作的滿意度，使臨床路徑護理在手前、術后都能得到更好的發揮。

1.3 觀察指標 1）采用問卷調查的方式調查兩組患者對護理工作的滿意度，調查問卷共發放94份，回收94份，回收率為100%。總滿意率=滿意率+一般滿意率。2）用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者在接受護理前后的疼痛情況，VAS的分值為0～10分，患者的得分越低表示其疼痛越輕。3）觀察并計算兩組患者術后并發癥的發生率[3]。1.4 統計學方法 用SPSS19.0軟件對本研究中的數據進行處理。計數資料采用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05時，表示差異有統計學意義[4]。

2 結果

2.1 兩組患者對護理工作滿意度的比較 與常規組患者相比，路徑組患者對護理工作的滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者對護理工作滿意度的比較（±s）

表1 兩組患者對護理工作滿意度的比較（±s）

總滿意率[n（%）]組別 例數（n）滿意（n）一般滿意（n）不滿意（n）路徑組 4 7 2 8 1 8 1 4 6（9 7.8 7）常規組 4 7 1 4 2 5 8 3 9（8 2.9 8）χ2 4.4 2 P 0.0 3 5

2.2 接受護理前后兩組患者疼痛評分的比較 接受護理前，兩組患者的疼痛評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。接受護理后，路徑組患者的疼痛評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受護理前后兩組患者疼痛評分的比較（±s）

表2 接受護理前后兩組患者疼痛評分的比較（±s）

組別 例數（n） 護理前VAS的平均評分 護理后VAS的平均評分路徑組 47 8.64±0.71 2.54±0.73常規組 47 8.60±0.68 6.91±0.69 t 0.022 7.169 P 0.983 0.002

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較 術后，路徑組中有2例患者出現了并發癥，其并發癥的發生率為4.26%（2/47）；常規組中有8例患者出現了并發癥，其并發癥的發生率為17.02%（8/47）。二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，整理護理在臨床護理工作中應用越來越廣泛，此護理模式主張以患者為中心，從患者的身心需求出發，為其提供系統化和整體化的優質護理服務[2]。而臨床護理路徑模式則是從整體護理的基礎上發展而來的，此護理模式比整理護理模式更具有預見性和計劃性，能提供更為主動、連續性的護理服務[3]，更能提升醫院整體護理服務的內涵。由主治醫生、麻醉醫生及護理人員共同組成臨床護理路徑小組，根據患者的具體情況，以患者為中心，根據術前、術中、術后的時間順序制定切合患者實際的臨床護理路徑表，手術室護理人員根據臨床護理路徑表完成護理過程，每項操作完成后用藍色筆在操作項后劃上“√”，若未執行則用紅色筆在操作項后劃上“×”。未執行的護理操作在交班時與接班人員做好溝通，說明未執行的原因，并進行相應的處理[4]。護理人員在整個護理過程中要明確目標，并增強護理服務意識，使患者能得到完善的護理服務[5]。

本次研究的結果顯示，與常規組患者相比，路徑組患者對護理工作的滿意度更高，其疼痛的評分和術后并發癥的發生率均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與倪艷樂、金桂芳[6]等學者的研究結果基本一致。可見，將臨床護理路徑模式應用到手術室的整體護理工作中，能有效地減輕患者的疼痛感，提高其對護理的滿意度，降低其術后并發癥的發生率。

[1] 劉興筑.護理路徑表格在手術室整體護理中的應用[J]. 貴州醫藥, 2012, 36(02):185-186.

[2] 楊美好, 洪思友, 黃桂華,林雪琴,陳顯琴,楊華俊.臨床護理路徑在手術室整體護理中的應用[J].數理醫藥學雜志,2015,28(8):1238-1239.

[3] 魏淑靖.手術室臨床護理路徑在手術患者中的應用[J]. 中國醫藥指南, 2013,11(18):465-466.

[4] 黃文麗.臨床護理路徑在手術室復合性外傷患者中的應用效果分析[J]. 中外醫學研究, 2011, 09(25):100-101.

[5] 李艷春,李冬梅. 手術室護理路徑在腹腔鏡手術護理中的應用研究[J]. 中國醫藥指南, 2014,12(12):342-343.

[6] 倪艷樂,金桂芳, 陳旭權. 臨床護理路徑在手術室整體護理中的應用[J]. 解放軍護理雜志, 2014,31(11):42-44.