對行手術治療的膽結石患者在圍手術期進行臨床路徑護理的效果分析

鄒慧莉

(江蘇省徐州市邳州東大醫院 江蘇 徐州 221300)

膽結石是臨床上常見的一種膽系結石疾病。該病的主要發病人群是40歲以上的中老年人，且年齡越大的人，其罹患該病的幾率越高[1]。外科手術是當前治療膽結石的主要手段之一。對進行手術治療的膽結石患者在圍手術期進行科學有效的護理，有利于其順利地完成手術，并促進其術后康復。臨床路徑護理是一種新型的護理模式。使用該護理模式對患者進行護理，需根據患者的具體情況為其制定一系列的護理計劃，由護理人員按照計劃和護理目標完成護理服務[2]。我院對近期在我院進行手術治療的122例膽結石患者在圍手術期進行臨床路徑護理，獲得了很好的效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2013年1月至2015年12月期間在我院進行手術治療的122例膽結石患者。這些患者均經臨床癥狀檢查、B超檢查等被確認患有膽結石。隨機將這些患者分為常規組(61例)和臨床路徑組(61例)。臨床路徑組中有女性患者36例，男性患者25例；其年齡為20～65歲，平均年齡為（46.82±3.68）歲。常規組中有女性患者39例，男性患者22例；其年齡為22～65歲，平均年齡為（47.17±3.95）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均使用腹腔鏡膽囊切除術（LC）進行治療。對常規組患者在圍手術期進行常規護理，具體的方法是：術前為患者介紹手術的方法及需要注意的事項。讓患者在術前12 h禁食，術前4 h禁飲。術中配合醫生完成手術。術后密切觀察患者的生命體征。為臨床路徑組患者進行臨床路徑護理，具體的方法是：1)入院當天。護理人員向患者及其家屬介紹醫院的環境及相關的注意事項。了解患者的家庭環境、身體情況和心理狀態。根據患者的具體情況，結合以往的護理經驗為其制定臨床路徑護理表。2）術前1～2 d。護理人員向患者介紹膽結石發生的原因、治療的方法、進行LC手術的優勢、可能發生的并發癥及預防并發癥的方法，提高其對疾病和手術的認識水平，緩解其心理壓力，使其能夠在較好的身心狀態下進行手術。為患者備皮，用肥皂水清潔其術區的皮膚。術前2 d禁止患者食用牛奶、豆類等易產氣的食物。術前1 d讓患者進食清淡、易消化、流質的食物。手術前一天的晚上為患者進行清潔灌腸。對部分焦慮、緊張情緒明顯的患者，讓其口服5 mg的地西泮，以確保其得到充分的休息。讓患者在術前12 h禁食，術前4 h禁飲。協助患者完成血液檢查、心肝腎功能檢查、膽道X線檢查、CT檢查、超聲檢查及膽道鏡檢查等。3）手術當天。護理人員要準備好手術需要使用的器械和物品。為患者介紹手術室的環境，再次向其介紹手術的流程及相關的注意事項。為患者留置導胃管，經其右側上肢置入靜脈留置針。術中密切監測患者的生命體征。4）術后。護理人員護送患者回到病房。協助患者取去枕側頭位，維持其呼吸道通暢，避免其發生誤吸嘔吐物、嗆咳或窒息的情況。每30 min觀察1次患者的脈搏、體溫、呼吸及血壓等，觀察其是否發生咳嗽、腹痛、手術切口滲血或滲液等癥狀，以便及早發現和處理其內出血的情況。在患者的病情穩定后，根據其耐受能力協助其下床進行活動，以促進其胃腸道功能的康復，預防其發生下肢靜脈血栓。鼓勵、安慰心理狀態不佳的患者，消除其負性情緒。為患者介紹進行術后自我護理的方法、相關并發癥的癥狀及處理方法。根據患者的飲食習慣及病情，為其制定合理的飲食方案。讓患者進食富含維生素、纖維素、優質蛋白的食物，保持飲食清淡，禁止其食用有刺激性的、易產氣的、不易被消化的食物。5）出院當天。囑咐患者保持良好的飲食習慣和作息習慣，確保睡眠充足，一旦發生異常情況，立即到醫院復查。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者術后禁食的時間、術畢至下床活動的時間及住院的時間。在患者出院前，使用我院自擬的護理滿意度量表了解患者對護理服務的滿意度。將患者對護理服務的滿意度分為滿意、一般及不滿意三個等級。

1.4 統計學分析 本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS18.0進行處理，兩組患者術后禁食的時間、術畢至下床活動的時間、住院的時間用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，兩組患者對護理服務的滿意率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后禁食的時間、術畢至下床活動的時間及住院的時間 經護理，臨床路徑組患者術后禁食的時間、術畢至下床活動的時間及住院的時間均明顯短于常規組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組患者術后禁食的時間、術畢至下床活動的時間及住院的時間（±s,d）

表1 兩組患者術后禁食的時間、術畢至下床活動的時間及住院的時間（±s,d）

組別 例數 術后禁食的時間術畢至下床活動的時間 住院的時間臨床路徑組 61 1.82±0.35 1.66±0.48 6.62±0.67常規組 61 2.61±0.58 2.69±0.51 8.14±0.81

2.2 兩組患者對護理服務的滿意度 經護理，臨床路徑組患者對護理服務的總滿意率明顯高于常規組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2。

表2 兩組患者對護理服務的滿意度[n（%）]

3 討論

膽結石的主要發病機制是：患者因各種原因導致其膽固醇與膽汁的比例失調，使其膽囊內膽汁大量淤滯，進而產生結石。相關的臨床研究結果顯示，患有糖尿病、長期食用脂肪含量較高的食物等可導致患者罹患膽結石。該病患者在臨床上的表現主要是膽絞痛，部分未得到及時治療的患者可發生膽道出血、感染性休克或肝功能衰竭等[3]。手術是臨床醫生治療膽結石的主要方法。使用手術的方法治療膽結石成功率較高。隨著近年來微創技術的發展，使用腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的患者越來越多。但使用腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石時，會對患者的身心造成一定的創傷。因此，對進行手術治療的膽結石患者在圍手術期進行科學有效的護理具有重要的意義。

臨床路徑護理是指護理人員根據患者的護理需求，將專業知識與護理技術進行良好的整合與優化，設計出全面、思路清晰、有嚴格時間規定的護理計劃，并根據護理計劃實施護理措施的一種新型護理模式[4]。陳友香等[5]認為，由于護理人員在實施臨床路徑護理時，具有明確的護理目標、護理內容及護理計劃，因此，能夠避免其盲目、隨意地對患者進行護理，從而可減少護理差錯，提高護理服務的質量。

綜上所述，對進行手術治療的膽結石患者在圍手術期進行臨床路徑護理能加快其身體康復的速度，提高其對護理服務的滿意度。

[1] 沈琴.臨床護理路徑及術后延續護理在內鏡治療膽結石患者的臨床效果[J].國際護理學雜志,2014,(4):838-840.

[2] 王海燕.臨床護理路徑在糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果評價[J].中華現代護理雜志,2013,48(33):4133-4135.

[3] 王秀琴,白玲.臨床護理路徑及術后延續護理在內鏡治療膽結石患者的臨床效果[J].醫藥與保健,2014,22(7):122.

[4] 林桂蘭.臨床護理路徑在膽結石圍手術期中的效果分析[J].中國衛生標準管理,2015,(20):211-212.

[5] 陳友香.臨床護理路徑在腹腔鏡治療膽結石圍術期健康教育的應用[J].醫藥前沿,2012,2(14):72-73.