米非司酮用于子宮肌瘤治療的療效評價

董學彩　高玉霞

【摘要】 目的 探討米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 50例子宮肌瘤患者， 采用米非司酮進行治療， 持續治療3個月， 對患者的肌瘤體積、血清激素水平變化及不良反應情況進行評估對比。結果 經3個月的治療， 其瘤體和子宮體積明顯縮小， 孕酮、雌二醇、黃體生成素等血清激素水平明顯降低， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 米非司酮口服是一種有效的子宮肌瘤治療方案， 可促進患者肌瘤和子宮體積的明顯縮小， 且不良反應少， 患者耐受性好， 建議在臨床上進一步推廣。

【關鍵詞】 子宮肌瘤；米非司酮；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.092

調查指出， 子宮肌瘤目前已成為一種最為常見的女性生殖器良性腫瘤。以往臨床對于此類患者主要進行手術治療， 但是受到手術創傷及術后并發癥的影響， 臨床治療效果多不理想[1]。且由于大部分手術方法均需進行子宮切除， 極易對患者的生育功能和正常生活造成影響， 因此目前子宮肌瘤的保守治療已成為臨床研究的熱點。本次研究為探討米非司酮對于子宮肌瘤的治療效果， 隨機選取本院近年來收治的50例子宮肌瘤患者并采用米非司酮進行治療， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院2013年2月～2014年7月收治的子宮肌瘤患者50例， 所有患者均經由B超和婦科檢查確診， 且入選前3個月未使用激素類藥物， 排除米非司酮禁忌證者、心肝腎等系統性病變者。所有患者入院前均簽署知情同意書， 年齡29～52歲， 平均年齡（38.7±4.6）歲， 包括26例壁間肌瘤、14例漿膜下肌瘤和10例多發性肌瘤。入院檢查顯示， 所有患者均存在不同程度的經期延長、月經周期延長、月經量增多及痛經表現。

1. 2 方法 于患者月經開始的第1～3天給予米非司酮12.5 mg口服， 1次/d， 于早餐后2 h服用。部分患者可根據其具體病情對藥量進行調整， 所有患者均持續治療3個月。

1. 3 觀察指標 治療結束后隨訪6～12個月， 采用B超對患者的子宮肌瘤大小及子宮體積變化進行評估， 并對其進行血尿常規檢查和肝腎功能檢查， 檢測并記錄患者血清黃體生成素、孕酮、雌二醇水平。同時觀察不良反應情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 經3個月的治療后， 其肌瘤體積和子宮體積明顯縮小， 孕酮、雌二醇、黃體生成素等血清激素水平明顯降低， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應 13例患者在治療初期出現輕度食欲減退和惡心癥狀， 之后癥狀消失；15例患者出現輕度多汗、潮熱癥狀；所有患者均未發生肝腎功能異常。

3 討論

目前臨床對于子宮肌瘤的發病機制尚未明確， 相關研究指出， 性激素異常可能會引起子宮肌瘤[2]。近期部分研究顯示， 染色體異常也是子宮肌瘤發生的重要原因。目前臨床治療子宮肌瘤的方式主要包括藥物治療和手術治療， 其中手術治療由于會給患者造成較大創傷， 因此近年來尋找一種安全有效的藥物保守治療方案已成為臨床研究的重點。

促性腺激素釋放激素激動劑、米非司酮、雄激素均是常用的子宮肌瘤治療藥物， 其中促性腺激素釋放激素激動劑、雄激素由于會引起嚴重的不良反應， 其臨床應用限制較大。米非司酮作為一種合成類固醇， 具有同炔諾酮相似的結構， 其孕酮親和力較高， 通過同孕酮進行受體爭奪進而促進孕激素活性的降低[3]。以往臨床主要采用米非司酮進行抗早孕治療， 自上世紀90年代以來， 大量報道指出， 子宮肌瘤患者在口服米非司酮后期肌瘤體積和臨床癥狀均得到明顯改善。皮艷春[4]研究指出， 在給予子宮肌瘤患者口服米非司酮3個月后， 患者的子宮體積和肌瘤體積均明顯縮小。本次研究中， 50例患者在治療結束后， B超復查顯示患者的肌瘤及子宮體積均明顯減小（P<0.05）， 同臨床研究的結論基本一致。

目前臨床對于米非司酮治療子宮肌瘤的原理尚未明確， 部分研究認為子宮肌瘤的生長過程同患者血清高水平孕酮、雌二醇等性激素水平有關。而米非司酮通過與孕激素受體進行競爭性結合， 從而促進孕激素活性的降低， 進而降低相關激素水平， 造成肌瘤和子宮體積縮小。有研究顯示， 子宮肌瘤患者在口服米非司酮后期排卵停止， 且孕激素、雌激素水平下降。本次研究中， 50例子宮肌瘤患者在采用米非司酮治療后， 患者的雌二醇、孕酮、黃體生成素水平同治療前相比均明顯降低（P<0.05）， 提示米非司酮治療子宮肌瘤的作用機制可能同其對于血清激素活性的抑制效果有關。

此外， 米非司酮不僅可用于子宮肌瘤的保守治療。部分研究指出， 對于子宮或肌瘤體積較大的患者， 直接手術風險較大， 易造成患者大量失血危及患者生命安全。因此可在早期給予患者適量米非司酮， 促進其肌瘤體積的縮小， 從而為后期手術的開展奠定良好的基礎。此外， 對于嚴重貧血無法耐受手術者， 采用米非司酮進行治療后， 患者的貧血癥狀可得到明顯改善， 有助于保障手術的順利進行， 促進患者術后恢復。

綜上所述， 米非司酮口服是一種有效的子宮肌瘤治療方案， 可促進患者肌瘤和子宮體積的明顯縮小， 且不良反應少， 患者耐受性好， 建議在臨床上進一步推廣。

參考文獻

[1] 耿中花. 小劑量米非司酮治療子宮肌瘤療效觀察. 山東醫藥， 2011， 51（18）：89.

[2] 陳鴿， 李娜. 米非司酮治療子宮肌瘤50例的臨床療效分析. 中國醫藥導報， 2011， 8（24）：67-68.

[3] 焦俊芳. 米非司酮聯合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤39例. 中國實驗方劑學雜志， 2011， 17（12）：292-293.

[4] 皮艷春. 米非司酮治療子宮肌瘤68例臨床觀察. 中國中醫藥咨訊， 2011， 3（6）：155.

[收稿日期：2015-08-04]