產后早期電刺激與生物反饋治療對盆底功能的影響

產后早期電刺激與生物反饋治療對盆底功能的影響

袁苗,劉廣麗,姜衛國

(山東大學附屬千佛山醫院，濟南250014)

摘要：目的探討產后早期電刺激與生物反饋治療對盆底功能的影響。方法選取產后42天進行盆底篩查的產婦300例，隨機分為觀察組200例和對照組100例，對照組指導其自行鍛煉盆底肌肉，觀察組在對照組基礎上應用盆底康復技術進行電刺激與生物反饋治療。3個月后觀察并對比兩組產婦的盆底肌肌力、盆腔臟器脫垂、尿失禁、生活質量及性功能改善情況。結果兩組產婦盆底功能均較治療前明顯改善;觀察組盆底肌力分級、盆腔臟器脫垂分期、尿失禁程度均優于對照組(P均<0.05)，生活質量、性功能改善有效率明顯高于對照組(P均<0.05)。結論 產后早期電刺激與生物反饋治療有助于盆底功能的恢復。

關鍵詞：產婦；盆底功能；盆底康復

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.45.009

中圖分類號：R271.1文獻標志碼：B

收稿日期：(2015-09-14)

我國女性盆底功能障礙性疾病發病率40%～50%[1]。女性盆底功能障礙是由于盆底支持結構先天缺陷或損傷導致，臨床主要表現為盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁及女性性功能障礙等，發病機制主要與妊娠及分娩損傷盆底支持結構密切相關[2]。盆底功能亦受年齡的影響，年齡增長會導致盆底功能下降，上述臨床表現將由輕中度發展為重度[3]，嚴重影響女性的日常生活及工作，導致身心傷害。因此，產后早期進行盆底肌肉康復，對防治盆底功能障礙性疾病、提高女性生活質量有重要意義[4]。產婦盆底損傷僅依賴自身恢復是難以修復的[5]。以往產婦自行鍛煉盆底肌肉的方法無專業人員指導且無隨訪觀察遠期效果，導致產后未能恢復盆底功能。2012年9月～2015年9月，我們應用盆底康復技術對產后42天的產婦進行常規篩查并行電刺激及生物反饋治療，取得較好效果。現報告如下。

通信作者：姜衛國

1資料與方法

1.1臨床資料產后42天進行盆底功能篩查的初產婦300例，年齡(27.6±3.7)歲。均為足月妊娠分娩，排除有嚴重基礎性疾病或并發癥、不配合治療者。陰道分娩195例，剖宮產105例。盆底器官脫垂分期為0期141例，Ⅰ期86例，Ⅱ期65例，Ⅲ期8例；尿失禁程度為輕度94例，中度17例。將產婦隨機分為觀察組200例與對照組100例，兩組一般資料具有可比性。

1.2治療方法兩組產婦產后42天進行盆底篩查,3個月后門診隨訪,均檢測盆底肌力,并進行問卷調查。對照組指導產婦進行自我盆底肌肉功能鍛煉,盆底肌收縮持續3 s，放松3 s,重復進行50個循環為1次，每天鍛煉3次。觀察組采用神經肌肉刺激治療儀(法國Phenix U4)進行盆底肌康復治療。

每次治療30 min，每周治療2次，10次為1個療程。

1.3觀察指標①盆底肌肌力：分別檢測盆底肌Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力。Ⅰ類肌纖維:盆底肌肉收縮持續5 s及以上為5級;持續4 s為4級;持續3 s為3級;持續2 s為2級;持續1 s為1級;持續0秒為0級。Ⅱ類肌纖維：盆底肌肉完全收縮5次及以上為5級；完全收縮4次為4級;完全收縮3次為3級;不完全收縮2次為2級;肌肉顫動1次為1級;無肌肉收縮為0級。②盆腔器官脫垂分期及尿失禁程度：按國際POP-Q標準分期，尿失禁按國際尿失禁協會分類標準。③生活質量及性生活改善情況:根據盆底障礙影響簡易問卷7(PFIQ-7)、盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷(PISQ-12)問卷結果評價產婦生活質量及性功能情況，由其受盆底功能影響到無影響為有效。

2結果

2．1兩組治療前后盆底肌肌力級別及陰道最大壓力比較治療前兩組產婦盆底肌力、陰道最大壓力差異無統計學意義;3個月后，觀察組盆底肌肌力級別、陰道最大壓力明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后盆底肌肌力級別及陰道最大壓力比較 ± s)

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2．2兩組產婦盆底器官脫垂分期及尿失禁程度比較治療前兩組產婦盆底脫垂分期及尿失禁情況差異無統計學意義;3個月后，觀察組盆底脫垂分期為0期156例，Ⅰ期30例，Ⅱ期14例，Ⅲ期0例；對照組分別為56、26、16、2例，兩組比較，P<0.05。尿失禁程度為輕度14例、中度0例，對照組分別為20、4例，兩組比較，P<0.05。

2．3兩組產婦生活質量及性功能改善情況比較觀察組與對照組生活質量有效率分別為90%(180/200)、60%(60/100)，性功能改善有效率分別為80%(160/200)、40%(40/100)，兩組比較，P均<0.05。

3討論

女性盆底結構按垂直方向分為三個腔室，前盆腔包括陰道前壁、膀胱和尿道，中盆腔包括陰道穹窿和子宮，后盆腔包括陰道后壁和直腸。由盆底肌群、筋膜、韌帶組成的盆底支持系統，承托盆腔器官使其處于正常的解剖學位置。該肌群受骶前神經的支配，其基礎張力使盆膈裂孔處于關閉狀態，并將陰道、尿道和直腸擠壓閉合，保持盆腔器官不下垂。盆底肌肉分兩類肌纖維：Ⅰ類為慢收縮纖維，特性為強直收縮、長且持久、不易疲勞，可維持盆底肌張力，為盆底肌的主要組成部分；Ⅱ類為快收縮纖維，特性為階段性收縮、快速短暫、易疲勞，可進行神經反射及自主收縮。Ⅰ類盆底肌肌力下降的患者表現為陰道松弛、反復泌尿系感染、子宮膀胱等器官脫垂、體位性持續漏尿等臨床癥狀；Ⅱ類盆底肌肌力下降的患者常表現為咳嗽、大笑、運動等動作時的漏尿。

妊娠對盆底的影響包括三方面:一是妊娠逐漸增大的子宮使盆腔重力軸線前移，致使整個盆腹腔臟器的重心指向盆底肌，直接導致盆底肌肉和韌帶松弛；二是妊娠期胎盤激素可增加盆底韌帶膠原溶解和陰道膜的膨脹性；三是宮頸周圍環受到的合力增大，導致盆腔器官下移，尿道閉合壓下降，發生壓力性尿失禁。分娩對盆底的影響包括三方面：一是胎兒通過軟產道時對肛提肌、會陰和肛門括約肌造成的直接損傷;二是盆底神經的損傷，盆底肌群及尿道括約肌的失神經損害，影響控尿控便，并導致盆腔臟器脫垂；三是損傷了盆底筋膜和韌帶，導致組織纖維化而影響其功能[6]。大量研究[7,8]表明，妊娠及分娩是盆底功能障礙性疾病的主要獨立危險因素。如果產后未能及時進行正確系統的盆底肌肉康復訓練，會導致盆腔器官脫垂、尿失禁、性生活質量下降等盆底功能障礙表現。Wilson 等[9]調查研究顯示，陰道分娩的初產婦產后3個月內壓力性尿失禁的發生率為43.2%。Connolly等[10]進行540例的回顧性分析顯示17%的產婦在陰道分娩后發生尿失禁及子宮脫垂。

產后盆底肌肉的康復以往主要靠自我盆底鍛煉，效果不佳。近年來，盆底肌肉康復技術引入中國，電刺激與生物反饋療法引起了臨床關注。該技術通過電生理檢測來精確評估肌纖維受損類型和盆底肌肌力，選擇不同頻率、脈寬的電流刺激及生物反饋進行個體化治療。電刺激能提高神經肌肉的興奮性，喚醒部分受損而功能暫停的神經細胞，促進神經細胞的恢復，進一步增強尿道括約肌和陰道、肛門周圍肌肉收縮，具有較好效果。患者可根據反饋信號進行正確、自主的盆底肌肉訓練，并形成條件反射，改善盆底血液循環，促進盆底張力的恢復從而達到理想的治療效果，預防和治療產后尿失禁、器官脫垂等盆底功能障礙性疾病[11]。Davila 等[12]臨床研究認為生物反饋療法能增強盆底肌肌力，并可抑制膀胱興奮，對產后子宮脫垂和尿失禁治療效果顯著。Farrell 等[13]對120 例發生盆底功能障礙的產婦進行電刺激生物反饋治療，有效率達92%。

我院在全省率先引進法國phenix盆底功能康復治療儀，開展了產后盆底功能篩查及治療工作。本研究結果顯示觀察組的盆底功能較對照組明顯改善。證明產后早期進行電刺激與生物反饋康復治療，可明顯促進產后盆底肌肉功能的恢復，對防治盆底功能障礙性疾病有重要意義。

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