復方甘草酸苷聯合窄譜中波紫外線治療兒童斑禿的效果及機制

復方甘草酸苷聯合窄譜中波紫外線治療兒童斑禿的效果及機制

李玲1，趙一帆1，王煒1，程毅2，胡彩霞2，任明媛2，張國強2

(1保定市第一中心醫院，河北保定071000；2河北醫科大學第四醫院)

摘要：目的觀察復方甘草酸苷聯合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療兒童斑禿的效果，并探討其機制。方法將92例斑禿患兒隨機分為3組，聯合組予復方甘草酸苷聯合NB-UVB治療，復方甘草酸苷組予單純復方甘草酸苷治療，NB-UVB組予NB-UVB照射治療。治療3個月評價療效，分別于治療前后檢測血清總IgE，記錄不良反應，隨訪6個月記錄復發情況。結果治療3個月，聯合組、復方甘草酸苷組、NB-UVB組有效率分別為90.91%、73.33%、72.41%，聯合組與其他兩組比較，P均<0.05；復方甘草酸苷組與NB-UVB組比較，P>0.05。與治療前比較，3組患兒治療后血清總IgE水平均下降(P均<0.05)；治療后3組患兒血清總IgE水平比較，P>0.05。3組不良反應發生率、復發率比較差異無統計學意義(P均>0.05)。結論 復方甘草酸苷聯合NB-UVB治療兒童斑禿安全有效，其作用機制可能與降低血清總IgE水平有關。

關鍵詞：斑禿；復方甘草酸苷；窄譜中波紫外線；兒童

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.45.031

中圖分類號：R751.05文獻標志碼：B

基金項目：河北省中醫藥管理局科研計劃項目(2014327)。

收稿日期：(2015-07-11)

通信作者：張國強

斑禿的治療方法主要有系統應用糖皮質激素、免疫抑制劑及外用米諾地爾等[1]。兒童斑禿的治療應考慮用藥的有效性及安全性。糖皮質激素及免疫抑制劑可通過抑制免疫終止斑禿的發展，促進毛發再生，治療斑禿有效，但影響兒童的生長發育，且依賴性強，減量和停藥后易復發；外用米諾地爾可促進毛發生長，但不能阻斷斑禿病情進展。2012年10月～2014年10月，我們采用復方甘草酸苷聯合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療兒童斑禿33例，觀察其療效，并探討其作用機制。

1資料與方法

1.1臨床資料斑禿患兒92例，男49例、女43例，年齡4～18歲。均符合《臨床皮膚病》斑禿的診斷標準[2]，近1個月無服藥史。排除自身免疫性疾病、遺傳性疾病及精神類疾病。病程2 d～6個月，活動期(脫發區數量繼續增多或面積仍在擴大，脫發區邊緣拉發實驗陽性[2])41例、靜止期(脫發基本停止[2])51例。將患兒按隨機數字表法分為聯合組33例、復方甘草酸苷組30例、NB-UVB組29例，三組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義。本研究患兒及其家屬知情同意。

1.2治療方法聯合組口服復方甘草酸苷片劑，體質量>50 kg者50 mg/次、3次/d，體質量≤50 kg者25 mg/次，3次/d。同時予NB-UVB照射治療，患兒佩戴護目鏡，初始劑量為NB-UVB最小紅斑劑量(MED)的50%(0.2～0.3 J/cm2)；根據患兒照射后皮膚反應情況調整照射劑量，每次增加0.05～0.1 J/cm2，隔日照射1次；若患者出現紅斑、瘙癢等不適，暫停照射或減前次劑量的20%。復方甘草酸苷組僅口服復方甘草酸苷片治療、NB-UVB組僅行NB-UVB照射治療，方法同聯合組。各組均治療3個月。

1.3觀察指標及方法①療效：參照文獻[3]方法評價療效。分為痊愈、顯效、好轉、無效。有效率=(痊愈例數+顯效例數)/總例數×100%。②血清總IgE：各組分別于治療前、治療3個月晨8點空腹采集靜脈血2 mL，離心收集上清，-70 ℃保存。采用雙抗夾心ELISA法檢測血清總IgE。IgE檢測試劑盒均購自武漢博士德生物工程有限公司，HT21255型酶標儀購自鄭州博塞生物工程公司。③不良反應：各組治療開始后定期復查記錄出現的不良反應。④復發：通過復診、電話隨訪等方式隨訪患者6個月，記錄復發情況。

2結果

2.1三組療效比較治療3個月，聯合組痊愈17例、顯效13例、好轉3例、無效0例，有效率90.91%；復方甘草酸苷組分別為11、11、7、1例，73.33%；NB-UVB組分別為7、14、6、2，72.41%。聯合組與復方甘草酸苷組、NB-UVB組有效率比較，P均<0.05；復方甘草酸苷組與NB-UVB組有效率比較，P>0.05。

2.2三組治療前、治療3個月血清總IgE水平比較聯合組治療前、治療3個月血清總IgE水平分別為(38.23±19.05)、(26.30±16.31)IU/mL，復方甘草酸組分別為(38.53±17.31)、(29.44±16.93)IU/mL，NB-UVB組分別為(39.18±17.63)、(29.47±17.21)IU/mL。與治療前比較，三組患兒治療后血清總IgE水平均下降(P均<0.05)；治療后三組患兒血清總IgE水平比較，P>0.05。

2.3三組不良反應發生率比較聯合組發生不良反應3例(9.09%)，其中紅斑2例、瘙癢1例；復方甘草酸苷組發生不良反應2例(6.67%)，其中面部浮腫1例、乏力1例；NB-UVB組發生不良反應3例(10.34%)，其中紅斑、瘙癢、疼痛各1例。三組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。不良反應經處理后均減輕或消失，未影響治療。

2.4三組復發情況比較聯合組復發1例，失訪1例；復方甘草酸苷組復發2例，失訪1例；NB-UVB組復發2例，失訪2例。三組復發率比較,P>0.05。

3討論

復方甘草酸苷及NB-UVB已被廣泛用于兒童銀屑病、白癜風等頑固性皮膚病的治療。兒童斑禿的治療方法繁多，不合理用藥會給患兒的生長發育帶來不良影響。本研究結果顯示，聯合組有效率為90.9%，與成人類似[13]，高于復方甘草酸苷及NB-UVB組。不良反應發生率、復發率并未升高。可見復方甘草酸苷聯合NB-UVB治療兒童斑禿安全有效，其作用機制可能與降低血清總IgE水平有關。

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