不同護(hù)理方法解除產(chǎn)后尿潴留的效果觀察

莊　穎，馮　玉，鄭雅寧

Observation effect of different nursing methods to relieve

postpartum urinary retention

Zhuang Ying，F(xiàn)eng Yu，Zheng Ya’ning

(Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School，Jiangsu 210008 China)

不同護(hù)理方法解除產(chǎn)后尿潴留的效果觀察

莊穎，馮玉，鄭雅寧

Observation effect of different nursing methods to relieve

postpartum urinary retention

Zhuang Ying，F(xiàn)eng Yu，Zheng Ya’ning

(Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School，Jiangsu 210008 China)

摘要：[目的]比較不同護(hù)理方法解除產(chǎn)后尿潴留的臨床效果。[方法]將我科90例產(chǎn)后尿潴留病人隨機(jī)分為3組各30例。第1組臨床護(hù)理人員采用按摩產(chǎn)后尿潴留膀胱、對(duì)病人會(huì)陰部進(jìn)行沖洗，使病人條件反射地產(chǎn)生排尿意識(shí)。第2組采用開(kāi)塞露治療產(chǎn)后尿潴留。第3組采用熱敷尾骶部和開(kāi)塞露聯(lián)合治療產(chǎn)后尿潴留。[結(jié)果]3組病人總有效率、護(hù)理滿意度及配合度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。[結(jié)論]熱敷尾骶部和開(kāi)塞露聯(lián)合治療產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的效果明顯，該護(hù)理方法病人痛苦小且容易接受，對(duì)護(hù)理操作要求也不高，療效明顯。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；產(chǎn)后尿潴留；熱敷；開(kāi)塞露

中圖分類號(hào)：R473．71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：B

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．026

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)11C-4170-03

基金項(xiàng)目國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目(專科護(hù)理)。

作者簡(jiǎn)介莊穎，護(hù)師，本科，單位：210008，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院；馮玉、鄭雅寧單位：210008，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院。

收稿日期：(2015-02-05；修回日期：2015-10-26)

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科最多見(jiàn)的一種并發(fā)癥，是產(chǎn)婦在產(chǎn)后6 h～8 h尿液不能從膀胱內(nèi)自主排出，該并發(fā)癥如果臨床不能馬上處理容易引起尿路感染，甚至有可能導(dǎo)致膀胱膨脹，進(jìn)而引起腎功能受損[1]。本研究選擇我科采用3種護(hù)理方法治療產(chǎn)后尿潴留90例病人，比較3種方法的護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象選擇2011年1月—2014年10月在我科治療產(chǎn)后尿潴留90例病人，均為順產(chǎn)初產(chǎn)婦，年齡21 歲～34歲(27．0歲±2．1歲)；懷孕37周～42周(39．1周±1．9周)。隨機(jī)分為3組各30例。3組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1護(hù)理方法第1組臨床護(hù)理人員采用按摩產(chǎn)后尿潴留的膀胱、對(duì)病人會(huì)陰部進(jìn)行沖洗，利用小溪流水的聲音讓尿潴留病人聽(tīng)到，使尿潴留病人條件反射性地產(chǎn)生排尿意識(shí)而達(dá)到排尿的目的[2]。第2組臨床護(hù)理人員指導(dǎo)病人取左側(cè)臥位，抬高臀部5 cm～10 cm，使用開(kāi)塞露2只(每支20 mL)插入肛門，擠入直腸內(nèi)，保留10 min～20 min。第3組聯(lián)合采用熱敷尾骶部和開(kāi)塞露聯(lián)合治療產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留，臨床護(hù)理人員指導(dǎo)病人取左側(cè)臥位，熱水袋敷于骶尾部15 min～20 min，抬高臀部5 cm～10 cm，使用開(kāi)塞露2只(每支20 mL)插入肛門，擠入直腸內(nèi)，保留10 min～20 min。

1．2．2效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)固定責(zé)任護(hù)士在治療前后對(duì)產(chǎn)后尿潴留病人進(jìn)行訪談，用3級(jí)評(píng)定方法評(píng)定病人的滿意度和配合度(較好、一般和較差)。顯效為在治療30 min內(nèi)產(chǎn)后尿潴留病人能夠自行排尿；有效為在治療30 min至1 h內(nèi)產(chǎn)后尿潴留病人能夠自行排尿；無(wú)效為在治療1 h后產(chǎn)后尿潴留病人不能夠自行排尿。總有效為顯效與有效之和。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，3組效果比較采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見(jiàn)表1、表2)

表1　3組病人護(hù)理效果比較

表2　3組病人護(hù)理前后效果比較　 例(%)

3討論

排尿作為神經(jīng)反射活動(dòng)是一種非常復(fù)雜的生理活動(dòng)，主要依靠神經(jīng)和膀胱互相影響的一種過(guò)程，在順產(chǎn)時(shí)有可能產(chǎn)婦神經(jīng)比較緊張引起膀胱逼尿肌松弛或麻痹，也可能新生兒會(huì)對(duì)尿道和膀胱長(zhǎng)時(shí)間的壓迫引起尿潴留。引起尿潴留的發(fā)生原因有4個(gè)方面：①由于產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間分娩引起精神和身體疲憊不想活動(dòng)，加上病人本身沒(méi)有習(xí)慣在床上進(jìn)行排尿；②病人在順產(chǎn)時(shí)醫(yī)生會(huì)保護(hù)性對(duì)會(huì)陰進(jìn)行側(cè)切，也有可能在順產(chǎn)時(shí)會(huì)陰的部分撕裂引起產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂處或會(huì)陰側(cè)切處疼痛，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)和膀胱的相互影響，引起尿潴留[3]；③在分娩時(shí)第2產(chǎn)程比較長(zhǎng)，胎兒長(zhǎng)時(shí)間壓迫產(chǎn)婦尿道和膀胱，引起產(chǎn)婦的尿道和膀胱的黏膜進(jìn)行性充血或水腫，進(jìn)而導(dǎo)致膀胱張力相應(yīng)性變低從而引起尿潴留[4]；④順產(chǎn)結(jié)束后產(chǎn)婦的腹壁肌肉進(jìn)行性松弛，與妊娠期相比腹壁的壓力小了很多，這時(shí)候產(chǎn)婦的膀胱受到長(zhǎng)時(shí)間的壓迫也得到了改善，但是產(chǎn)婦的逼尿肌收縮進(jìn)行性乏力而沒(méi)有力量排尿進(jìn)而引起尿潴留[5]。

開(kāi)塞露的重要組成部分是甘油，是一種刺激性比較輕的導(dǎo)瀉藥物，能夠?qū)χ蹦c部位局部具有高強(qiáng)的刺激作用，促使直腸蠕動(dòng)，因而有潤(rùn)腸通便的作用，開(kāi)塞露另一個(gè)作用可以興奮盆腔神經(jīng)，促使逼尿肌收縮力增強(qiáng)，讓病人產(chǎn)生排尿的意識(shí)[6]。本研究結(jié)果顯示，3組病人總有效率、護(hù)理滿意度、配合度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。第3組熱敷尾骶部和開(kāi)塞露聯(lián)合治療產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的效果最為明顯，原因可能是排尿的神經(jīng)控制中樞在腰骶段[7]，對(duì)尾骶部的熱敷能夠消除該三角區(qū)黏膜的充血和水腫，提高膀胱逼尿肌的收縮力，促使膀胱黏膜水腫和充血癥狀充分改善，再加上開(kāi)塞露塞肛，同時(shí)臨床護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行精心細(xì)致的心理護(hù)理，克服心理障礙，進(jìn)而使尿液能夠順利地排出。

參考文獻(xiàn)：

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[3]賴愛(ài)如．產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防和護(hù)理分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(3)：121-123．

[4]黃澤琴，景艷，陳曉敏，等．產(chǎn)后尿潴留病因分析與防治[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(26)：54-55．

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[6]張海燕，周志君，龔菊華．開(kāi)塞露塞肛用于骨科術(shù)后尿潴留的效果觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(4)：873-874．

[7]肖楓，陳群英，王志悠，等．前瞻性護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后尿潴留的影響[J]．護(hù)理研究，2014，28(8B)：2882-2883．

(本文編輯蘇琳)