快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術病人圍術期護理中的應用

張海燕,李　蕓,余潔玲,張燕珊,張流利,林日鳳

Effect of fast track surgery idea in

perioperative nursing of patients with laparoscopic cholecystectomy

Zhang Haiyan，Li Yun,Yu Jieling,et al

(Shenzhen People’s Hospital,Guangdong 518020 China)

快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術病人圍術期護理中的應用

張海燕,李蕓,余潔玲,張燕珊,張流利,林日鳳

Effect of fast track surgery idea in

perioperative nursing of patients with laparoscopic cholecystectomy

Zhang Haiyan，Li Yun,Yu Jieling,et al

(Shenzhen People’s Hospital,Guangdong 518020 China)

摘要：[目的]探討快速康復外科(FTS)理念在腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理中的應用效果。[方法]將580例行腹腔鏡膽囊切除術病人隨機分為觀察組和對照組各290例。對照組病人采用膽道外科圍術期常規護理,觀察組病人在常規護理基礎上采用快速康復外科理念指導下的經過改良優化組合后的肝膽外科圍術期護理措施對病人進行圍術期護理。觀察兩組術后首次肛門排氣時間、住院時間、住院費用及術后疼痛程度。[結果]兩組病人住院時間、術后首次排氣時間、住院費用、術后疼痛程度比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]將快速康復外科理念應用于腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理,能夠有效縮短病人術后首次排氣時間和住院時間,降低病人住院費用,減輕病人術后疼痛程度,促進病人早日康復。

關鍵詞：快速康復外科;腹腔鏡；膽囊切除術;圍術期護理

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.33.040

文章編號：號：1009-6493(2015)11C-4201-03

通訊作者

作者簡介張海燕,副主任護師,本科,單位：518020,深圳市人民醫院；李蕓()、余潔玲、張燕珊、張流利、林日鳳單位：518020，深圳市人民醫院。

收稿日期:(2014-12-22;修回日期:2015-08-29)

快速康復外科(FTS)是將圍術期有循證醫學證據的措施整合在一起,將麻醉、護理和外科等學科的最新研究證據完美結合的一種集成創新理念,是采取優化的臨床路徑,強調減少創傷應激,促進器官功能早期康復,減少并發癥和縮短病人住院時間的臨床實踐過程[1]。這一理念早期僅應用于胃腸外科,隨著其內容的不斷完善,現已成功地應用于外科各個領域[2]。近年來,這一理念在臨床外科醫療過程中更是得到了快速發展,被廣泛應用。其目標主要靠麻醉、微創手術操作及圍術期護理來實現,其中圍術期護理是快速康復外科的重要組成部分,對病人的快速康復起著非常重要的作用[3]。臨床上常把微創外科與快速康復外科聯系在一起,以達到減輕病人痛苦、減少并發癥發生、促進病人早日康復的目的[4],而腹腔鏡膽囊切除術不僅具有創傷小、痛苦小的特點,也是我科日常工作中常見的實施較多的微創手術類型。為此,我科將快速康復外科理念引入腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理,對現有圍術期常規護理措施進行改良并予以優化、組合,取得滿意效果。現報告如下。

1對象與方法

1.1對象選取2011年1月—2013年10月在我科行腹腔鏡膽囊切除術的580例病人為研究對象。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各290例。兩組病人性別、年齡、病情、麻醉方式、手術方式、用藥方案等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：60歲以下；單純膽囊結石、良性膽囊息肉非急性發作期；病人自身沒有胃腸道疾病及伴隨疾病,符合腹腔鏡膽囊切除術指證；均為擇期手術的病人,均采取腹腔鏡膽囊切除手術治療,并自愿參與本研究。排除標準：所有不符合腹腔鏡膽囊切除術指證的膽囊疾病病人。

1.2方法

1.2.1護理方法對照組病人采取肝膽外科圍術期常規護理。觀察組在常規護理基礎上采用快速康復外科理念指導下的經過改良優化組合后的肝膽外科圍術期護理措施,對病人進行圍術期護理。①術前。訪視：手術前1 d下午由手術室護士進行口頭及書面的術前訪視及手術宣教。宣教：說明快速康復外科圍術期的護理措施及飲食,術前禁固體食物 6 h,禁飲2 h。留置胃管：術前不留置胃管或術中視情況安置,術后麻醉清醒后即拔除。留置尿管：術前不放置尿管或視術中情況安置,術后麻醉清醒后即拔除。②術中。保暖：保持室溫22 ℃～24 ℃,靜脈輸液加溫,使用保暖床墊,腹腔沖洗液加溫至37 ℃,監測病人術中體溫變化,體溫控制在37 ℃左右。防壓瘡：擺放合適的體位,注意受壓處用軟墊墊好,保持皮膚溫度正常。③術后。疼痛的處理：局部切口注射長效0.35%～0.50%羅哌卡因或保留硬膜外導管持續泵或靜脈泵。早期進食：術后6 h～8 h后即進食低脂流食,無惡心嘔吐即進流質飲食。早期活動：術后麻醉清醒 6 h后下床活動。

1.2.2觀察指標觀察兩組病人術后首次肛門排氣時間、住院時間、住院費用情況及術后病人的疼痛程度。術后病人的疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)測定,0分無痛,10分最痛,其中1分～3分為輕度疼痛,4分～6分為中度疼痛,7分～10分為重度疼痛。

2結果

2.1兩組病人住院時間、住院費用及首次排氣時間比較(見表 1)

表1　兩組病人住院時間、住院

2.2兩組病人術后疼痛程度比較(見表2)

表2　兩組病人術后疼痛程度比較　例

3討論

本研究結果顯示,觀察組病人術后首次肛門排氣時間、住院時間及住院費用明顯少于對照組(P<0.05),病人術后疼痛程度也明顯輕于對照組(P<0.05)。可能原因與我科將快速康復外科理念引入腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理后,對現有圍術期護理措施改良、優化、組合,將病人術后進食、術后活動時間較以往大幅提前有關。朱強等[5,6]研究表明,腹腔鏡膽囊切除術后早進食病人腸蠕動及肛門排氣時間提前,住院天數明顯縮短,術后早期活動可使首次排氣及住院天數縮短。因此,可以認為腹腔鏡膽囊切除術后早進食、早活動可使病人術后首次肛門排氣時間、住院時間有效縮短,進而降低了病人住院費用,說明快速康復外科理念引入腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理,可以有效縮短病人術后首次排氣時間及平均住院時間，降低病人平均住院費用,與葛淑芝等[7,8]研究報道結果一致。另外,觀察組病人住院時間及住院費用的縮短與降低還可能與病人在術前、術中被給予全面、充分、有效的術前與術中準備及術后給予有效的疼痛處理,并對其在術中可能發生的護理問題施以有效的預防性措施,如術前訪視、宣教、術中保暖加溫等,從而有效減少了術中出血和術后并發癥的發生等問題有關。這一點在韓桂英等[9-11]的研究中被證實,疼痛是手術后病人最常見的癥狀,會對病人的康復產生不良影響,從而延緩病人術后的恢復,進而延長病人住院時間、增加病人的住院費用,而良好有效的鎮痛處理可以有效降低手術創傷引起的疼痛,利于病人的康復,縮短病人的住院時間，降低病人的住院費用。韓桂英[9]認為腹腔鏡膽囊切除術后并發癥發生率降低,有效縮短病人的住院時間,從而使病人的住院費用得以降低。本研究結果還顯示,觀察組病人術后的疼痛程度明顯輕于對照組病人,這可能與觀察組病人術前未常規留置胃管、尿管,即使需要留置也于術后麻醉清醒后即拔除及術后針對性強而效果好的止痛處理,有效減輕了病人術后切口疼痛有關。有研究結果顯示,術后病人的疼痛,除與麻醉有關外,還與術前常規放置導尿管和胃管有關,還有就是不留置胃管和導尿管,同樣不會影響手術,可減少病人疼痛等不適,局部切口注射長效0.35%～0.50%羅哌卡因、保留硬膜外導管持續泵或靜脈泵具有較好的止痛效果[7,12,13]。總之,大多數研究結果肯定了快速康復外科理念的效果,如可以縮短住院日,減少并發癥,降低再住院率,減少治療費用,而不影響安全性[14,15]。

綜上所述,我科將FTS理念應用于腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理,有效縮短了病人術后首次排氣時間及住院時間,降低了病人住院費用,減輕了病人術后疼痛程度,促進了病人的早日康復,與當前快速康復外科強化圍術期處理,加速康復,縮短住院日,不增加并發癥發生率,不增加返院率,重視價格/效果比的總要求[16]高度一致。同時,我科將快速康復外科理念應用于腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理,也對提高我科腹腔鏡膽囊切除術病人圍術期護理質量及病人術后的生活質量起到了積極作用。總之,將快速康復外科理念應用于腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理值得深入研究。

參考文獻：

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[2]姜洪池,孫備,王剛,等.快速康復外科的新理念值得重視[J].中華外科雜志,2007,45(9):577-579.

[3]劉麗珍.快速康復外科在結直腸癌圍術期護理中的應用[J].護理研究,2010,24(10B):2679-2680.

[4]汪佑霖,許瑞華.快速康復外科縮短禁食時間在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].護士進修雜志,2012,27(1):34-35.

[5]朱強.腹腔鏡膽囊切除術63例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(10):7-9.

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[7]葛淑芝,劉娜,何許,等.快速康復外科理念在膽道外科圍術期護理中的應用[J].護理研究,2010,24(8B):2121-2123.

[8]許麗麗,楊甲梅,謝峰,等.快速康復外科在肝膽外科圍術期護理中的應用[J].解放軍護理雜志,2009,26(6):30-31.

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[10]龐源芳.快速康復外科對臨床康復護理的指導意義[J].護理研究,2008,22(1A):47-48.

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[13]楊百芬.腹腔鏡膽囊切除術術前準備的改進[J].浙江創傷外科,2004,9(2):134.

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[16]黎介壽.對Fast-track Surgery(快通道外科)內涵的認識[J].中華醫學雜志,2007,87(8):515-517.

(本文編輯蘇琳)