三級甲等醫院護士狹窄空間事故現場救護能力的現狀調查

夏俊琳，張曉霖，饒小明，楊賢義，魏　婷

Survey of status quo of confined space accident field

rescue ability of nurses from third grade A hospitals

Xia Junlin，Zhang Xiaolin，Rao Xiaoming，et al

(Hubei Shiyan Taihe Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine，Hubei 442000 China)

三級甲等醫院護士狹窄空間事故現場救護能力的現狀調查

夏俊琳，張曉霖，饒小明，楊賢義，魏婷

Survey of status quo of confined space accident field

rescue ability of nurses from third grade A hospitals

Xia Junlin，Zhang Xiaolin，Rao Xiaoming，et al

(Hubei Shiyan Taihe Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine，Hubei 442000 China)

摘要：[目的]了解目前臨床護士狹窄空間現場救護能力現狀，探討提高護士現場救護能力的方法。[方法]采用自行設計的狹窄空間救援相關知識問卷對我市三級甲等醫院300名護理人員進行問卷調查。[結果]護士應對狹窄空間救護護理得分普遍不高。急診科及ICU護士的狹窄空間救援能力明顯高于其他專科護士。[結論]護士對狹窄空間現場救護的理論技能知識有所欠缺，應重視相關災害護理教育，尤其是狹窄空間現場救護的培訓，以提高護士對此類事故的救護能力。

關鍵詞：狹窄空間；護士；救護能力

中圖分類號：R472.2

文獻標識碼：碼：B

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．041

文章編號：號：1009-6493(2015)11C-4203-03

作者簡介夏俊琳，主管護師，碩士研究生，單位：442000，湖北醫藥學院附屬十堰市太和醫院；張曉霖、饒小明、楊賢義、魏婷單位：442000，湖北醫藥學院附屬十堰市太和醫院。

收稿日期：(2015-02-25；修回日期：2015-10-26)

狹窄空間是指一個封閉的，其形態大小和構造足夠使人員進入期間并具有主要用途，并非供人使用，離開及進入困難，存在可能的或者明確的危害等特征。狹窄空間醫學(confined space medicine，CSM)是指在密閉空間、受限制的空間等困難狀況下進行的醫療活動。密閉空間、受限制的空間包括有倒塌的建筑物、管道、污水渠、井和與之類似的結構，也包括交通事故后變形的車內、船舶、洞穴、礦山、地下通道等黑暗、狹窄的空間[1]。目前在我國發生的狹窄空間事故多且常見，但相應的現場救護措施仍然不完善。由于其現場救治難度較大，現場救護所發揮的重要作用更為世人、業界所關注。在狹窄空間中要救助的傷病病人與日常的外傷病人不同，決定了僅有日常的外傷急救經驗還不足以應對[2]。本研究旨在了解目前護士在狹窄空間現場救護能力現狀，探討提高護士現場救護能力的方法，使護理人員在面對狹窄空間事故時能有條不紊地對此類病人進行救護，盡量降低傷殘率，使受災者能夠盡快恢復健康，回歸正常工作和生活。

1對象與方法

1．1對象選擇本地區4所三級甲等醫院的護理人員300名，包括急診科、重癥監護室、內科、外科及其他科室。納入標準：在職>1年臨床護士。排除標準：轉科、進修及實習見習人員；不愿意接受本次調查的護士；5年內將退休護士。急診科78名，重癥監護室35名，外科104名，內科63名，其他20名；男11名，女289名；年齡19歲～48歲(27．77歲±5．24歲)；工齡6．63年±5．77年；護士96名，護師162名，主管護師及以上42名；專科94名，本科201名，碩士5名；有46人參加過狹小空間救援或大型災害救援，135人參加過相關培訓。

1．2研究方法根據狹窄空間救援相關知識，采用自行設計的調查問卷對護士進行調查。①護士的一般資料：包括年齡、性別、學歷、科室、職務、職稱、工作年限。②對狹窄空間知識掌握的現狀：包括狹窄空間基本知識(條目1～條目6)、狹窄空間救護過程(條目7～條目24)、脆弱人群管理(條目25～條目31)、狹窄空間管理(條目32～條目36)和狹窄空間專業發展(條目37、條目38)5部分組成。采用5級計分法分別評價臨床護士所具備的災害救援護理能力，1分為完全不具備，2分為具備很少，3分為具備一些，4分為具備很多，5分為完全具備。發放前向被調查者講明研究目的，取得被調查者同意后采取匿名方式，不給予任何提示和引導，不允許交談和查閱資料，現場發放問卷，當場回收，之后對所有問卷進行編碼、核查。共發放問卷320份，回收有效問卷300份，有效回收率為93．75%。

2結果(見表1)

表1　臨床護士狹窄空間現場救護得分情況　分

3討論

3．1急診科及ICU護士狹窄空間現場救護能力較強本研究顯示，急診科及ICU護士的狹窄空間救援能力明顯高于其他專科護士，這與急診科及ICU日常的工作方式及性質有密切關系，急診科及ICU護士參與更多的急救培訓，平時的工作中也積累了一定的應急經驗，更熟練地掌握急救技術，對突發情況的應變能力要強于其他科護士，同時受本地“120”系統的工作要求，醫院急診科的護士都會跟隨急救醫生一起出診，對本市的街道情況較熟悉，日常的出診工作也鍛煉了急診護士的心理素質和身體素質，比起其他專科護士，急診護理工作者對舟車勞頓的戶外工作適應能力更強，更擅長在戶外醫療條件相對較差的情況下開展工作。ICU護士在日常工作中接觸大量危重病人，對多發傷、多器官功能障礙病人的救治護理具備豐富經驗，對病情的整體認識程度要高于專科護士，但是在應對戶外復雜情況的能力略低于急診科護理人員，另外由于ICU的工作常常依賴于各種高端醫療設備，在應對狹窄空間傷害時，一些醫療設備無法進入現場，因而護士在這方面的應對能力也需要加強。專科護士對自己專科有關的急救護理掌握較好，對成批傷員的檢傷分類和進一步的急救支持缺乏整體認知，對狹窄空間事故中出現的群傷事件、大批量的外傷、多發傷的處理停留在理論層面，在真正面對傷情時，對醫生醫囑的依賴性較強，基本能夠勝任處理與本專科有關的傷情，對與其他專科有關的傷情的輕重緩急、處理的先后順序無法做出正確的處理和判斷[3]。但專科護士長期工作在病房中，與各種不同年齡、文化層次的病人打交道的時間要遠多于急診科護士，在與病人及家屬的溝通方面積累了一定的經驗，在應對被救援人群可能出現的應激性心理障礙及救援后特殊人群的生活護理等問題上的能力要高于急診科護理人員。

3．2開展狹窄空間救護是災害護理學的重要內容近40年來各種突發災害事件頻發，數不清的狹窄空間意外給救援人員帶來了巨大的難題及生命危險，造成了非常慘痛的人員傷亡。狹窄空間事故伴隨災害事故，與災害相繼發生，因此狹窄空間救護成為災害護理學的重要內容，對它的研究迫在眉睫[4]。如何提高狹窄空間事故的救護能力及開展早期心理干預是今后一個重要方向，護理工作者應加強對此方面的研究。

3．3開展護士輪轉培訓制度在我國護士的培養制度中，大多數臨床護士在結束理論學習后通常只在實習階段經過轉科培訓，進入臨床后多為固定崗位，導致部分護士片面學習知識，護理部可以利用現有資源，在院內展開護士輪轉制度，在護士初入職的2年～3年完成輪轉學習，以建立多樣化的知識結構，培養應激能力。

3．4開展模擬災害場景實戰救護演練學習國外的先進方法，結合本地區實際情況制訂狹窄空間災難護理救護應急預案，按照預案每年再進行規范的模擬演練。在演練中檢驗預案，發現問題并逐步予以解決。通過演練，護士不僅熟悉狹窄空間護理救護時的工作流程，明確工作內容，而且強化了護士的災難護理技術和快速反應能力，從而提高對災難性事件的應急救護能力。還可以通過計算機模擬系統或桌上演練等方法替代場景模擬演練，以提高護士的實際操作能力。可以模擬常見的災害事件或到地震系統建立的“逃生訓練室”中經行災害現場救護能力的培訓，使護理人員感染救護緊張的氣氛，并能更形象地掌握狹窄空間事故發生的應對措施及相關知識、技能，通過強化練習使護理人員逐步熟練掌握急救技術，在實踐中不斷總結完善。面對危急情況，沉著冷靜，具備高強度的應變意識，具備敏銳的洞察力和果斷準確的應急處理能力，從而有效提高護理人員的現場救護及綜合救護應急能力。

狹窄空間醫學是一門新興而又十分重要的特種醫學，因此，應對護理人員開展前期的理論培訓和救護演練，使護理人員在面對狹窄空間事故時，能有條不紊地對此類病人進行救護，減少此類事故的傷亡率，盡量降低傷殘率。

參考文獻：

[1]岳茂興，夏錫儀．狹窄空間事故的類型與特點及醫學應急救援新技術應用[J]．中華損傷與修復雜志(電子版)，2013，8(3)：238-240．

[2]岳茂興，夏錫儀．狹窄空間事故的特點及醫學應急救援策略[J]．中國危重病急救醫學，2012，11(24)：655-656．

[3]葛玉紅，劉瑾，張翠萍．災害救援中護理工作的現狀分析[J]．臨床醫學信息，2013，26(12)：78．

[4]黃榕，孔悅．災害救護行動中護理人員應具備的素質及人才培養的思考[J]．中國美容醫學，2012，21(1)：447-448．

(本文編輯蘇琳)