攜導管出院病人延續護理實踐研究

王　鶯,汪志明,蔣　紅,季　瑛,劉曉妍,石曉梅

Practice study on transitional care of discharged patients with portable catheter

Wang Ying,Wang Zhiming,Jiang Hong，et al

(Affiliated Huashan Hospital of Fudan University,Shanghai 200032 China)

攜導管出院病人延續護理實踐研究

王鶯,汪志明,蔣紅,季瑛,劉曉妍,石曉梅

Practice study on transitional care of discharged patients with portable catheter

Wang Ying,Wang Zhiming,Jiang Hong，et al

(Affiliated Huashan Hospital of Fudan University,Shanghai 200032 China)

摘要：[目的]探討延續護理對攜導管出院病人心理狀態及知識掌握程度的影響。[方法]選取2013年4月—2013年11月在泌尿外科住院的留置導尿、泌尿造口及經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)的病人172例，通過發放健康宣教資料、電話隨訪、入門隨訪、來院復診等方式進行延續護理跟蹤隨訪。運用自制問卷調查病人的心理狀態、相關知識掌握程度。[結果]不同回訪次數泌尿造口病人的精神狀態比較差異有統計學意義(P<0.05)；留置PICC病人皮膚異常比較差異有統計學意義(P<0.05)，留置尿管病人尿路不適比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]出院后的延續護理能緩解病人的精神壓力，增加病人的導管相關知識，減少并發癥的發生。

關鍵詞：出院；延續護理；導管；電話回訪

延續護理(transitional care)是將住院護理服務延伸至社區或家庭的一種新的護理模式，它是對病人轉移期健康問題和健康需求的關注和應對。美國老年病協會(American Geriatric Society)將延續護理定義為：設計一系列護理活動，確保病人在不同健康照顧場所之間轉移或不同層次健康照顧機構之間轉移時所接受的健康服務具有協調性和連續性，預防或減少高危病人健康狀況的惡化[1]。延續護理模式最早源于1989年美國賓夕法尼亞護理學院的一項為提早出院的老年病人提供綜合性出院護理方案的干預性研究[2]。國內對于出院病人延續性護理研究近幾年才有報道，多針對產婦、骨科術后、腦卒中等病人。國內基于醫院進行的延續性護理正逐步開展，攜帶導管出院具有眾多的潛在并發癥，如感染、導管脫出、皮膚破損等。現將我科研究結果匯報如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2013年4月—2013年11月在泌尿外科住院的留置導尿、泌尿造口及PICC穿刺病人172例，其中留置導尿管病人31例，腫瘤病人59例，泌尿造口病人82例。其中男103例，女69例；年齡(56.76±20.45)歲。研究對象意識清楚，有理解能力及生活自理能力，排除具有精神疾病史及不愿參加研究的病人。留置導尿管的回訪率96.8%，泌尿造口的回訪率97.6%，留置經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)的回訪率96.6%。病人在性別、年齡、病情、病程、病史、文化程度及職業比較差異無統計學意義。

1.2研究方法采用醫護合作組的形式對病人進行責任制整體護理，護理人員分7個小組，每個小組2名固定的護理人員，病人住院期間的責任護士仍舊負責病人出院后的回訪工作。病人自入院即給予各種健康宣教，隨時回答病人的疑慮，詳細解釋病人留置導管及必須攜帶回家的原因，同時告知病人攜導管回家期間的注意事項及導管維護方法：包括泌尿造口、PICC周圍皮膚的保護、并發癥發生時的應對及造口袋的更換、隨訪等。對攜導管出院的病人1周后進行電話回訪，如病人存在異常情況立即進行相關知識宣教，告知其解決方法，1周后再次進行電話回訪。

1.2.1干預方法病人出院1周后由責任護士根據自制問卷進行統一的電話回訪。泌尿造口病人電話回訪的內容包括：精神狀況、皮膚情況、周圍皮膚清潔的知識及結果、造口是否異常，造口袋更換知識的掌握情況，排尿及排便的情況、飲食等。共回訪4次。PICC病人電話回訪的內容包括：PICC維護、周圍皮膚情況，發生堵管的處理，沐浴時的保護等知識掌握情況。共回訪2次。留置導尿管病人的回訪內容包括：精神狀態、尿路不適及其類型、尿液的顏色、導尿管的情況及堵管的處理措施、更換時間以及滿意度等。共回訪2次。

1.2.2測評方法及測評工具采用自制的泌尿造口出院病人回訪表(15個問題)、PICC出院病人回訪表(11個問題)、導尿管留置出院病人回訪表(12個問題)進行回訪。每個問卷均涉及留置導管的病人的心理狀態、相關知識的掌握等內容。采用數字評分方法和二分法，由病人本人進行評價，1.0分～1.9分為不好，2.0分～4.9分為一般，5.0分～6.9分為好，7.0分～10.0分為非常好。封閉式問題直接回答“是”或者“否”。

2結果

測評結果顯示：不同回訪次數泌尿造口病人的精神狀態比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1；不同回訪次數留置PICC病人皮膚異常情況比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2；不同回訪次數留置導尿管病人中尿路不適情況比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3，其他各項差異無統計學意義。

表1　泌尿造口病人出院后不同回訪次數精神狀態比較　 例

表2　PICC置管出院病人不同回訪次數皮膚狀況比較 　例

表3　攜導尿管出院病人不同回訪次數

3討論

延續護理是基于人文關懷理論和整體護理理論，為滿足出院病人的需求而開展的延伸服務，它使醫院的醫療護理服務不再局限在病人住院過程中，而是延伸到其出院后的繼續治療和康復中[3]。

3.1掌握病人的心理動態，保持良好的精神狀態攜帶導管造成病人形象改變，不利于社交，往往造成各種心理壓力，從而導致社會適應不良。昝金云[4]研究發現，宮頸癌病人出院后往往伴有恐懼、絕望、擔心、猜疑、悲觀、缺乏自信等各種心理問題。病人出院1周后，責任護士可以給病人提供正能量的支持，同時與病人共同制定改進計劃，使病人能夠更好地適應出院后的環境，增加治療的自信心。樓秋英等[5]也驗證了延續護理可以有效地緩解病人的焦慮和抑郁水平。本研究發現，隨著回訪次數的增加，病人的情緒好轉，能積極面對造口所帶來的應激。通過電話對病人進行多次回訪，可以掌握病人的心理動態，使其保持良好的精神狀態。

3.2提供專業化的理論知識指導，增加照護者的信心延續護理并不強調為出院后的病人提供直接而長期的護理，而是幫助病人及家屬提高自我護理的能力，對病人的指導內容以循證為依據[6]。王愛鳳等[7]研究發現，延續性護理干預可提高神經外科出院病人及家屬居家護理的依從性，提高病人的生活質量及生活自理能力，降低并發癥。Naylor等[8]研究也發現，延續護理措施可以延長老年心力衰竭病人的生存期，降低再入院率和死亡率，節省醫療資源，降低醫療費用。

3.3增強醫患之間的信任，緩解醫患緊張的局面責任護士了解病人的病情及治療經過且與病人已經建立信任關系，容易溝通，從而獲得真實數據，滿足病人對知識的需求，提升對護士的工作滿意度和認可度。徐敏等[9]研究發現，延續護理可以密切護患關系。褚春霞等[10]研究顯示，延續護理不但提高了病人對護士工作的滿意度，而且提升了病人及家屬參與護理的能力和對疾病相關知識的掌握度，降低了并發癥的發生，同時有助于提高護士的自身素質，促使護士更新護理服務理念，變被動服務為主動服務，從行動上落到實處，提高病人對護理服務的滿意度，為醫院塑造良好的社會形象[11]。護士主動與病人進行溝通及時解決病人所面臨的問題，猶如雪中送炭，增加病人對醫院的信任、包容度等，緩解醫患關系。

3.4規范責任護士的健康宣教，同時提升知識水平謝琴等[12]研究發現，電話回訪健康教育能使病人、護士、醫院同時受益，電話回訪縮短了護患之間的距離，使病人真正得到了護理實惠，提高了護士的整體素質。護士為解決病人問題，需要查閱大量的資料來充實自己，只有自己足夠強大才能給病人提供最優質、最有利的支撐。面對病人大量的疑惑，護士只有博覽群書才能給病人滿意的答復，增強自己的職業認同，增加自己的職業成就感，同時提升了自己的理論水平和操作技能，升華自己的思想境界。

4小結

延續護理不但可以掌握病人的心理動態，還可以增加病人的知識儲備，同時調動病人家屬一起參與對病人的照護，彌補由于周轉快、護士工作量大所致的醫患間溝通不良的鴻溝。但是，從循證的角度看，延續護理的研究報道尚有很多不足之處，如在設計上欠缺科學性，在實施中沒有具體全面的方案和完整的記錄，在評價時沒有客觀的指標等，不能為要推行延續護理服務的醫院與社區提供很好的循證。因此，仍舊需要廣大同仁共同努力，真正貫徹延續護理的理念，為病人提供最優質的護理。

參考文獻:

[1]Shortell SM,Rundall TG,Hsu J.Improving patient care by linking evidence-based medicine and evidence-based management[J].JAMA，2007,9(6)：673-676.

[2]DNM.The transitional care model (TCM).Newcourtl and center for transitions &health university of Pennsylvania school of nursing[EB/OL].[2014-06-17].http://www.transitional care.info/Abou-1783.html.

[3]覃桂榮.出院患者延續護理的現狀及發展趨勢[J].護理學雜志,2012,27(3):89-91.

[4]昝金云.子宮頸癌癥患者出院后的延續護理[J].中外健康文摘，2013，2(46):194-195.

[5]樓秋英，馮國和，張邢煒，等.延續性護理干預對急性心肌梗死患者PCI術后心理狀態及服藥依從性的影響[J].中國護理管理，2014,14(1):45-48.

[6]付偉，李萍，鐘銀燕.延續性護理研究綜述[J].中國實用護理雜志(中旬版)， 2010,26(11):27-30.

[7]王愛鳳，葛東明，張媛媛，等.延續性護理干預在重型顱腦損傷患者居家護理中的應用[J].中華現代護理雜志，2014,49(3):304-307.

[8]Naylor MD，Brooten DA，Campbell RL.Transitional care of older adults hospitalized with heart failure:A randomized，controlled trial[J].American Geriatrics Society，2004,52(5):675-684.

[9]徐敏，傅育紅，胡銀華.再造手指延長術院外延續治療的護理指導[J].當代護士(學術版)，2012(2):45-46.

[10]儲春霞，陸雁，倪杰.延續護理在中晚期食管癌放化療病人中的應用[J].護理研究，2013，27(1B):130-131.

[11]伍麗霞，羅潤華，柳毅.對子宮切除患者實施出院隨訪的實踐與思考[J].護理學雜志，2004，19(22)：16-18.

[12]謝琴，王燦，余小蓮，等.哮喘患兒出院后電話回訪延續優質護理的效果評價[J].當代護士(專科版)，2013(6):81-83.

(本文編輯張建華)

收稿日期：(2014-06-17；修回日期：2015-03-25)

通訊作者)、季瑛、劉曉妍、石曉梅單位：200032，復旦大學附屬華山醫院。

作者簡介：王鶯，主管護師，本科，單位：200032，復旦大學附屬華山醫院；汪志明()、蔣紅(

基金項目：2012年度上海市衛生局科研課題，編號：476；上海市醫院協會2009年度醫院管理研究項目，編號：090107。

中圖分類號：R473.2

文獻標識碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.11.034

文章編號：1009-6493(2015)04B-1371-03