認知心理教育結合放松療法對腦卒中病人生存質量的影響

馬昌鳳，陳正巧，徐　彬，韋春紅，錢一平

Influence of cognitive psychology education combined with relaxation

therapy on quality of life of patients with stroke

Ma Changfeng,Chen Zhengqiao,Xu Bin,et al

(Third People’s Hospital of Huaian City Jiangsu Province,Jiangsu 22300 1China)

認知心理教育結合放松療法對腦卒中病人生存質量的影響

馬昌鳳，陳正巧，徐彬，韋春紅，錢一平

Influence of cognitive psychology education combined with relaxation

therapy on quality of life of patients with stroke

Ma Changfeng,Chen Zhengqiao,Xu Bin,et al

(Third People’s Hospital of Huaian City Jiangsu Province,Jiangsu 22300 1China)

摘要：[目的]探討認知心理教育結合放松療法對腦卒中病人生存質量的影響。[方法]將60例腦卒中病人隨機分為研究組和對照組各30例，對照組給予常規治療和護理，研究組在此基礎上給予認知心理教育結合放松療法。在心理護理干預前及干預后8周采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和簡明健康調查問卷(SF-36)進行效果評定。[結果]干預8周后，兩組SDS評分、SAS評分、SF-36評分比較差異均有統計學意義(P<0.01)。[結論]認知心理教育結合放松療法能夠有效地緩解腦卒中病人抑郁、焦慮情緒，提高病人的生存質量。

關鍵詞：腦卒中；認知心理教育；放松療法；生存質量

腦卒中是嚴重危害人類生命與健康的常見的致殘性疾病，隨著我國進入老齡化社會，腦卒中的發病率越來越高。現代醫學認為，疾病對人體的危害包括軀體和心理兩方面，腦卒中后發生負性情緒是腦卒中病人常見的并發癥之一。有研究顯示，卒中后抑郁(PSD)、焦慮(PSA)發生率達到50%以上，而焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良情緒又可能加重腦卒中的病情，最終影響病人的生存質量[1，2]。本研究通過對30例腦卒中伴有情緒障礙病人進行心理護理干預，對減輕病人抑郁、焦慮情緒、提高其生存質量取得了滿意的效果。現報告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2013年1月—2013年7月腦血管科收治的腦卒中病人60例，年齡60歲～80歲，其中男32例，女28例。按入院先后順序編號，單號為研究組，男16例，女14例；年齡(70.00±5.75)歲；受教育年限(8.23±3.10)年；卒中病程(11.57±13.90)月。雙號為對照組，男16例，女14例；年齡(70.87±6.55)歲；受教育年限(7.97±3.34)年；卒中病程( 10.73±14.95)月；兩組卒中類型均為缺血型。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷，并經頭顱CT和/或MRI證實為腦梗死或腦出血；②病情穩定，意識清醒，自愿參加本研究；③抑郁自評量表(SDS)≥50分、焦慮自評量表(SAS)≥50分。排除標準：①既往有精神異常、智能低下及癲癇、腦外傷史；②急性重度昏迷，嚴重腦疝或并發心肌梗死、或合并其他嚴重軀體疾病病人；③有認知障礙，不能配合檢查和治療者。病人及監護人簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1護理干預對照組給予常規治療和護理，研究組在此基礎上進行認知心理教育結合放松療法的心理護理干預。

1.2.1.1認知心理教育每周1次，每次45 min，共8次。首先，建立良好的護患關系，給予心理支持，在護理過程中尊重、接納病人，與病人溝通時態度和藹，了解病人的想法，鼓勵病人講述自我情感與需求。讓病人產生歸屬感和安全感，充分運用溝通技巧與病人建立起相互信賴的治療聯盟；根據病人不同年齡、性別、職業以及文化程度，針對各個特異個體進行認知教育，讓病人了解情緒與疾病的關系，說明腦卒中的發病原因、治療及預后情況，分析抑郁、焦慮情緒產生的原因以及對康復的不利影響，讓其充分認識精神和情緒對治療的重要性。通過與病人的溝通，找出其思想上存在的錯誤甚至是不現實的觀點。分析病人的現實思維和情緒變化，采用提問、指導病人想象等方式，發掘和識別其自動化思想、認知性錯誤和負性思維模式，找出其中非理性成分，當發現病人情緒不穩定、存在不恰當的認知或者采用了對疾病不利的應對方式時，及時采用樂觀的語言對病人予以鼓勵，肯定病人存在病情好轉的征象，引導病人面對現實，重建疾病健康觀。

1.2.1.2放松療法每天兩次，午睡及晚上睡前各一次，每次30 min。 本研究采用言語引導配以背景音樂的冥想和深呼吸放松，多個病人可同時進行。指導語：現在躺在床上，閉上眼睛，自然呼吸，想象你躺在海邊的沙灘上，溫暖的陽光照著，很舒適，很舒適……在你想象的場景里，是閑適舒緩的，你感受的都是一些舒適的景象。你深深地吸一口氣，慢慢地呼出，你感到雙手越來越沉重了!再深吸一口氣，慢慢地呼出，你的雙腳越來越沉重了!再深吸一口氣，慢慢地呼出，你的全身都越來越沉重了!你從想象中得到放松，得到愉悅，消除了疾病帶給你的緊張，慢慢地你就要睡了……

1.2.2觀察指標及判定標準病人入院時及心理護理干預8周后分別采用SAS[3]、SDS[3]、健康調查簡表(SF-36)評定其負性情緒及生存質量。SDS、SAS由Zung編制，分別包括20個項目，采用4級評分，標準分為總粗分乘以1.25后所得的整數部分。我國以SDS標準分≥50分、SAS標準分≥50分即可判斷為抑郁、焦慮狀態。量表在國內外的應用結果表明均具有較好的信度及效度。SF-36[4]是美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調查問卷。1991年浙江大學醫學院社會醫學教研室翻譯了中文版SF-36。它從生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康8個方面全面概括了被調查者的生存質量，所有維度評分為0分~100分，100分代表最佳健康狀態。

2結果

2.1干預前后兩組病人SAS、SDS評分比較(見表1)

表1　干預前后兩組病人SDS、SAS評分比較　 分

2.2干預前后兩組病人SF-36評分比較(見表2)

表2　干預前后兩組病人SF-36評分比較　分

3討論

腦卒中病人在患病過程中往往表現出煩躁、抑郁、消沉的心理特征[5]。本研究結果顯示：兩組腦卒中病人在入院初次評定時均處于抑郁、焦慮狀態，由于急性期病人情緒不穩定，特別是老年病人，面對突發的腦卒中，可能產生較大的情緒變化，疾病帶來的功能缺損、并發癥等使得精神應激增加，極易產生抑郁和焦慮等負性情緒，這不僅給病人帶來軀體和精神上的痛苦，并且能延緩神經功能缺損恢復的時間，從而影響病人的生存質量，其發生的原因可能與神經功能缺損程度、心理、社會及人格等多種因素相關[6]。因此，對該類病人除了應進行生物學方面的治療，還要重視心理康復。

認知療法是一種特殊的心理治療方法，它根據認知過程能夠影響情感和行為的理論假設，采用認知和行為技術來改變病人的不良認知[7]。腦卒中病人出現抑郁障礙更多的要歸因于任意推斷、過度引申、夸大或縮小、全或無思維等不正確的認知或歪曲的信念。認知心理教育是依據認知行為治療理論而采取的一種心理護理技術，病人的情緒對疾病的發生發展及其轉歸都有著十分重要的影響，本研究通過認知心理教育，逐漸改變病人對現實的歪曲評價和錯誤認知、矯正其錯誤邏輯，從而促其消除悲觀及失望情緒，充分調動病人與疾病作斗爭的主觀能動性，以促進病情恢復。本研究還同時采用了適合腦卒中病人的冥想和深呼吸放松療法。放松療法也稱松弛療法，是由行為醫學領域發展而來的一種治療方法[8]，特別是對焦慮障礙有良好的治療效果。放松是指生理、精神和情緒的無緊張狀態，亦可以定義為以副交感神經系統興奮為主的內臟和軀體表現的身心狀態。由于腦卒中病人存在明顯的抑郁、焦慮情緒，通過教會病人心理放松技術，使病人身心得到高度放松，同時激發自身活力，釋放被壓抑的情緒[9]，結合認知心理教育，達到增強療效的目的。

本研究結果顯示：兩組病人在入院時SAS、SDS及SF-36評分比較差異均無統計學意義；經過認知心理教育、放松訓練后，研究組與對照組相比，SAS、SDS評分均下降，SF-36及各因子評分均明顯升高(P<0.01)，說明通過心理護理干預，與病人進行有效的溝通，促進病人以良好的心態去面對各種壓力，改變了其不良行為模式，緩解了腦卒中病人的負性情緒，減輕了病人的精神應激癥狀，改善了病人的軀體健康、心理健康及社會功能狀況。說明認知心理護理干預對腦卒中病人有較好的干預效果，并能促進病人生活能力的恢復，改善生存質量，值得在臨床推廣應用。但本研究樣本量較小，觀察時間較短，其結論需要更大樣本的支持，對出院后持續的康復效果有待于進一步研究探討。

參考文獻：

[1]張春慧，朱慶華，張振香，等.心理護理在老年腦卒中后抑郁康復中的作用[J].中國老年醫學雜志，2013，23(11)：2648-2649.

[2]竺紅梅.心理護理在腦卒中患者中的應用[J].護理實踐與研究，2013,10(17)：124-125.

[3]汪向東,王希林,馬弘，等.心理衛生評定手冊[J].中國心理衛生雜志,1999,13(增訂版)：194-235.

[4]李魯，王紅妹，沈毅.SF-36健康調查量表中文版的研制及其性能測試[J].中華預防醫學雜志，2002，36(5)：109.

[5]潘虹,趙穎，文成才，等.綜合護理干預對腦卒中患者負性情緒及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2013,32(7)：1421-1422.

[6]李金煥，崔偉.心理護理對腦卒中后抑郁影響的臨床研究[J].吉林醫學，2013，34(11)：2143-2144.

[7]蔚艷萍.認知行為治療對腦卒中病人抑郁及焦慮的影響[J].護理研究，2013，27(4B)：1015-1016.

[8]成軍，寇振芬，張朝輝，等.放松治療對廣泛性焦慮癥患者的療效研究[J].中國民康醫學，2013，25(3)：44-46.

[9]肖碧云,蔡秀燕.穴位按摩及放松療法對腦卒中抑郁患者的治療作用[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2013,11(5):639-640.

(本文編輯張建華)

收稿日期：(2014-08-07；修回日期：2015-03-15)

作者簡介：馬昌鳳，主管護師，本科，單位：223001，江蘇省淮安市第三人民醫院；陳正巧、徐彬、韋春紅、錢一平(通訊作者)單位：223001，江蘇省淮安市第三人民醫院。

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.11.050

文章編號：1009-6493(2015)04B-1403-03