聚焦解決理論對急性心肌梗死病人睡眠質量的影響

聚焦解決理論對急性心肌梗死病人睡眠質量的影響

楊俊恩，劉小平

Influence of focusing solving theory on sleep quality

of patients with acute myocardial infarction

Yang Jun’en，Liu Xiaoping(Tangshan City Worker Hospital of Hebei Province，Hebei 063000 China)

摘要:[目的]探究聚焦解決理論應用于護理程序中對急性心肌梗死病人睡眠質量的影響。[方法]選取我院心內科于2010年5月—2012年4月收治的38例急性心肌梗死病人,設為對照組,實施心內科常規護理方法;選取我院心內科于2012年5月—2014年4月收治的42例急性心肌梗死病人,設為研究組,在對照組基礎上應用聚焦解決理論。兩組病人在入院后24 h、干預后2周末及干預后4周末均采用阿森斯失眠量表(AIS)進行測評,并進行對比。[結果]兩組病人在入院后24 h AIS各條目評分差異均無統計學意義(P>0.05);干預后2周末研究組AIS評分中夜間睡眠中斷、早醒、對總睡眠質量的評價、對白天情緒影響的評分與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05);干預后4周末研究組AIS各條目評分均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]在急性心肌梗死病人的護理程序中應用聚焦解決理論,能明顯改善病人睡眠質量,促進疾病向好轉和痊愈方向發展的轉歸。

關鍵詞:聚焦解決理論;急性心肌梗死;睡眠;護理

中圖分類號：R473.54

基金項目河北省唐山市科技支撐計劃項目,編號:12130264b。

作者簡介楊俊恩,主管護師,本科,單位:063000,河北省唐山市工人醫院;劉小平單位:063000,河北省唐山市工人醫院。

收稿日期:(2015-01-13;修回日期:2015-11-12)

急性心肌梗死是一種較為常見的心臟疾病,指冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧導致的心肌壞死,易引發休克、心力衰竭、室性心律失常、心臟破裂等并發癥,對病人的生命健康及安全造成極大的威脅[1]。據研究表明,隨著經濟的高速發展與城市化的不斷推進,社會競爭日趨激烈,人們在極大的壓力下超負荷工作,加之不良的生活習慣與方式的影響,我國急性心肌梗死的發病率逐年增加,現患病人數已達200余萬例[2]。目前的研究認為，急性心肌梗死是一種生理、心理疾病,其病情的轉歸與心理因素中的睡眠質量息息相關[3]。長期睡眠質量不佳,不僅直接影響病人的生存質量,而且也是心血管疾病的重要危險因素,對病人的治療與預后均造成負面影響[4]。因此,在急性心肌梗死病人的護理程序中,采取有效的護理方法改善病人的睡眠問題舉足輕重。筆者查閱國內外大量文獻資料,發現聚焦解決理論應用于心血管疾病的護理工作中已取得了令人欣喜的效果。故設計本研究,旨在進一步研究聚焦解決理論應用于急性心肌梗死病人對其睡眠治療的影響。現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院心內科于2010年5月—2012年4月收治的38例急性心肌梗死病人,設為對照組,其中男27例,女11例,年齡31歲～76歲(47.8歲±15.7歲);選取我院心內科于2012年5月—2014年4月收治的42例急性心肌梗死病人,設為研究組,其中男29例,女13例,年齡35歲～72歲(46.9歲±14.8歲)。兩組病人于就診當日均經心電圖聯合實驗室診斷,明確為急性心肌梗死,且診斷依據參照人民衛生出版社第7版《內科學》教材中關于該病診斷標準。納入標準:病人肝、腎、胃等各項指標經生化檢驗后無異常;精神正常;有填寫問卷調查的能力;對本次研究知悉并簽署知情書。兩組病人性別、年齡、教育水平、疾病類型差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組病人基線資料比較　例

1.2方法

1.2.1干預方法對照組開展常規護理措施,包括心理護理、健康宣教、飲食護理、功能訓練、藥物治療等內容。 研究組則在對照組基礎上應用聚焦解決理論,主要包括5個階段。①第一階段：在病人入院當天,護理人員應收集病人的病歷、家庭情況、教育水平等基礎資料,初步評估病人解決問題的能力。掌握病人基本信息后,護理人員與病人進行訪談,了解病人為改善睡眠問題是否付諸過行動,從而初步評估病人解決問題的能力。對于病人的正確、有效行動當面予以表揚,以此強化病人的自信心與決心。②第二階段：護理人員設定一些假如睡眠問題改善后的情境,要求病人具體描述問題解決后將給自己帶來的好處,引導病人將自己的描述作為自己的動力與目標。③第三階段：邀請病人共同探討睡眠問題不嚴重或沒有睡眠困擾時的生活狀況及習慣,引導病人對睡眠問題進行深入思考,幫助病人總結出解決睡眠問題的策略。并在此基礎上,充分發揮自身的專業水平,為病人提出具有建設性的意見。④第四階段：護理人員應整合前面3個階段所掌握的信息,對病人進行一個全方位、全角度的評價，及時總結病人的優點、能力資源以及付出的努力,并充分給予肯定,鼓勵病人積極實現自己預設的目標。⑤第五階段：在干預后2周末、4周末護理人員應再次邀請病人進行會談，幫助病人認識到所發生的進步與目標之間的差距。一旦病人在原基礎上取得一定進步,無論或大或小,護理人員均應給予充分肯定,并鼓勵病人不驕不躁、再接再厲,堅持朝著既定方向不斷前進。

1.2.2觀察項目在入院后24 h末、干預后2周末及干預后4周末,兩組病人均采用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS)作為評價睡眠質量的依據。阿森斯失眠量表是國際公認的睡眠質量自測量表,主要涉及8個評估條目,分別為睡眠延遲、夜間睡眠中斷、早醒、總睡眠時間、對總睡眠質量的評價、對白天情緒的影響、對白天功能的影響及白天睡意情況,每個項目均以0分～3分4級評分,總分低于4分,表示無任何睡眠障礙;總分為4分～6分,代表可疑失眠;總分高于6分,即代表失眠。AIS主要評價個體對睡眠問題的主觀感受。對于表中的自測問題,如果在過去的1個月內每星期至少發生3次以上,即需在相應的自我評估結果項目上做出選擇。

2結果(見表2)

表2　兩組病人入院后24 h及干預后2周、4周末AIS評分比較　分

3討論

急性心肌梗死是冠心病的一種表現形式,在臨床上表現為胸痛、心肌損傷、急性循環功能障礙等一系列特征性的心電圖改變,將會危及病人的生命健康[5]。急性心肌梗死病人發病急,一入院基本就被送往監護室。而入住監護室的病人均具有不同程度的監護室綜合征,睡眠質量不佳就是主要的外化表現之一[6]。據研究顯示,住院病人通常表現出睡眠紊亂,這對病人疾病的治療及預后均有極大危害。睡眠是人體恢復精力所需要的休息,不僅是維護生理健康的基礎,而且也是生產能力的保證[7]。因此,護理人員應關注病人的睡眠質量,最大限度激發病人潛能,提高病人治療依從性及積極性。聚焦解決理論以尊重病人為核心,其關鍵并不在于對問題的追本溯源,而在于激發病人主觀能動性,幫助病人尋找有效的解決策略[8]。

本研究結果表明,在入院后24 h,兩組病人AIS各項目評分差異均無統計學意義(P>0.05),這說明兩組具有可比的基礎。干預后2周末研究組AIS評分中夜間睡眠中斷、早醒、對總睡眠質量的評價、對白天情緒的影響條目的評分明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),這表明對急性心肌梗死病人實施聚焦解決模式在護理工作初期就具有成效。干預后4周末研究組AIS各條目評分均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。這充分表明聚焦解決理論對于治療急性心肌梗死疾病大有裨益。本研究分為5個階段,第一階段主要重在通過第一手資料的獲取及與病人面對面的訪談,從而全面評估病人解決問題的資源能力,幫助病人建立與疾病抗爭的自信心[9]。第二階段在于引導病人想象睡眠問題解決后所帶來的好處,從而將美好的愿景作為自己的目標[10]。第三階段重在幫助病人制定解決睡眠問題的方法,為病人提供科學的理論指導[11]。護理人員在第四階段應針對所掌握的信息,給病人進行一個系統的評價,及時肯定病人的優點、努力,鼓勵病人持之以恒的行動[12]。第五階段主要是反饋環節,護理人員對病人取得的進步給予肯定,并告知與最終目標的差距,鼓勵病人再接再厲。在所有階段中,聚焦解決理論都強調尊重個體的主觀能動性,強調把解決問題的關鍵在于引導人的正向方面,最大化地挖掘個體力量、優勢[13]。

綜上所述,聚焦解決理論應用于護理程序中有助于改善病人的睡眠質量,強化病人的遵醫行為,促進病人身體早日康復，值得在臨床進一步推廣。

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(本文編輯孫玉梅)