急診病人接受冠狀動脈介入治療的影響因素分析

張彩英，孫　寧，郭　瑩，管海麗，朱中生，譚飛龍

Analysis of influencing factors of emergency patients

accepting coronary artery intervention treatment

Zhang Caiying,Sun Ning,Guo Ying，et al(Xuzhou First People’s Hospital,Jiangsu 221002 China)

急診病人接受冠狀動脈介入治療的影響因素分析

張彩英，孫寧，郭瑩，管海麗，朱中生，譚飛龍

Analysis of influencing factors of emergency patients

accepting coronary artery intervention treatment

Zhang Caiying,Sun Ning,Guo Ying，et al(Xuzhou First People’s Hospital,Jiangsu 221002 China)

摘要：[目的]分析我院急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)病人的治療現狀及影響病人接受急診冠狀動脈介入治療(PCI)的因素。[方法]回顧性分析2011年1月—2013年12月我院急診入院的423例STEMI病人的臨床資料。[結果]423例病人中,48.7%的病人接受了急診PCI治療,其中79.6%的病人就診時間≤6 h，7.3%的病人發病到入院時間>12 h。性別、文化程度、職業、付款方式、發病地點是影響病人接受急診PCI治療的原因。[結論]病人對疾病的嚴重性認識局限是未及時就診的主要原因,未在時間窗就診的病人是導致病人未接受急診PCI治療的主要因素。

關鍵詞：急性心肌梗死；冠狀動脈介入治療；影響因素

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.030

文章編號：號：1009-6493(2015)09C-3406-02

基金項目徐州市科技課題項目,編號：XZZD1382。

作者簡介張彩英,副主任護師,碩士研究生,單位：221002,徐州市第一人民醫院； 孫寧、郭瑩、管海麗、朱中生、譚飛龍單位：221002,徐州市第一人民醫院。

收稿日期:(2014-11-25;修回日期:2015-08-28)

急性心肌梗死具有較高的發病率及病死率,是心血管病死亡的主要原因之一。急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)直接行冠狀動脈介入治療(PCI)能迅速而持久地恢復梗死相關血管(IRA)的血流,挽救瀕死心肌,降低病死率,改善預后[1]。PCI是目前STEMI病人再灌注治療最有效的措施,愈來愈多的急診、高危病人進入導管室進行急診PCI[2]。早期血運重建治療由于受多種因素的影響在我國各地區、各醫院差異很大,為了解其治療現狀,本研究回顧我院2011年1月—2013年12月急診入院的423例ST段抬高心肌梗死(STEMI)病人資料,分析目前急診PCI開展現狀和影響因素,并尋找造成病人未能及時接受急診PCI的原因。

1對象與方法

1.1對象選擇2011年1月—2013年12月在我院心內科以急性STEMI為第一診斷入院的病人423例,其中男325例,女98例；年齡29歲～92歲(62.52歲±12.35歲)；合并高血壓206例,糖尿病94例,腎衰竭37例。梗死部位：廣泛前壁96例,前壁、前間壁139例,下壁173例,側壁、后壁15例。

1.2研究方法采用回顧性的研究方法,記錄病人年齡、性別、文化程度、職業、付費方式、發病至就診時間、發病地點、既往病史、心梗部位等情況,統計從發病到入院時間及不同時間窗完成急診PCI狀況。將急診PCI病人與非急診PCI病人的基本資料進行對比,統計病人未行急診PCI的各種原因。

2結果

2.1急性STEMI病人就診時間與接受急診PCI治療情況(見表1)

表1　急性STEMI病人就診時間與

2.2非急診PCI治療的相關因素分析(見表2)

表2　非急診PCI治療的相關因素分析(n=217)

2.3急診PCI病人和非急診PCI病人人口學特征及臨床醫學特征比較(見表3)

表3　急診PCI病人和非急診PCI病人

3討論

急性STEMI病人最佳的缺血再灌注時間在發病6 h之內。國外大規模調查研究顯示,3 837例急性心肌梗死病人中有842例病人不能在發病6 h之內到達醫院接受再灌注治療,79%的病人可以在6 h內接受急診PCI[3]。本研究顯示,我院急性STEMI病人接受急診治療占48.7%,未在時間窗內就診是非急診PCI的主要原因,而未在時間窗內就診主要是因為病人對疾病的認識不夠；急診PCI組與非急診PCI組病人的職業分布不同,急診PCI組中工人所占比例最大,非急診PCI組中農民所占比例最大；兩組文化程度分布不同,急診PCI組中大學的比例高于非急診PCI組,初中及以上、小學及以下的比例均低于非急診PCI組；兩組的付款方式分布不同,急診PCI組中醫保及社保、自費的比例均低于非急診PCI組,離休的比例高于非急診PCI組；兩組發病地點分布不同,急診PCI組中徐州市所占比例高于非急診PCI組,郊縣、周邊城鎮的比例均低于非急診PCI組。綜上所述,男性、受教育程度高、干部及工人、醫保及社保和居住市區的病人對急診PCI的接受率高；在未接受急診PCI的病人中,主要原因依次是對病情認識不夠(71.9%)、癥狀間斷(67.7%)、家屬治療意見不統一(56.6%)、夜間發病(43.8%)。病人認識疾病局限,對其嚴重性低估,使病人就診時間拖長；而癥狀間斷性可能使病人輕視疾病,癥狀一過性緩解使病人認為病情好轉延誤求醫時間,夜間犯病表明病人認為影響家人休息,交通不便導致延誤時間[4]；家屬對治療意見不統一,在選擇治療方案時,病人及家屬已不再完全聽從于醫生的決定,導致手術拖延。提高病人對心梗及PCI的認知,可幫助病人及家屬做出正確的選擇,可提高病人的治療依從性[5]。首診醫生和醫院的醫療水平也是影響病人及時就診的因素[6]。

本次研究收集的資料有限,由于僅對1家三級醫院的急診入院病人進行調查研究,沒有將研究范圍擴展到其他醫院,進行多醫院多中心聯合實驗。因此,還有待進一步深入研究,在調查所涉及的影響因素方面有待進一步完善,從而得到更詳細的資料,對縮短急性心肌梗死病人的治療時間起到更大幫助。

參考文獻：

[1]胡大一.冠心病[M].北京:化學工業出版社,2006:1.

[2]Hoye A,Van Domburg RT,Sonnenschein K,etal.Percutaneous coronary intervention for chronic total occlusions：The thoraxeenter experience 1992-2002[J].Eur Heart J,2005,26：2630-2636.

[3]Goldberg RJ,Yarzebski J,Lessard D,etal.Decad-long,trends and factors associated with time to hospital presentation in patients with acute mycardial infarction[J].Worcester Heart Attack Studv,2000,27(160)：3217-3223.

[4]趙曉靜,李貴華,李瑞杰,等.急性心肌梗死院前延遲的研究進展[J].心血管病學進展,2010,2(31)：251-253.

[5]趙明中,胡大一,許玉韻.急性心肌梗死患者治療時間延誤因素分析[J].中華全科醫師雜志,2002,1(2)：81-84.

[6]曹禺,賈紹斌,董曉亮,等.急性ST段抬高心肌梗死患者1 238例臨床特征及治療現狀[J].中國介入心臟病學雜志,2010(18)：35-38.

(本文編輯蘇琳)