特殊體位干預對頭位異常產婦分娩結局的影響

葛志紅

Influence of special body position intervention on birth outcome

of maternal with abnormal head position

Ge Zhihong

(Suzhou Kowloon Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Jiangsu 215021 China)

特殊體位干預對頭位異常產婦分娩結局的影響

葛志紅

Influence of special body position intervention on birth outcome

of maternal with abnormal head position

Ge Zhihong

(Suzhou Kowloon Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Jiangsu 215021 China)

摘要:[目的]探討在活躍期晚期采用雙膝跪位、第二產程采用McRobert體位干預對持續性枕后位、枕橫位產婦分娩結局的影響。[方法]將200例持續性枕后位、枕橫位的初產婦隨機分為兩組,對照組100例產婦采用常規的胎背對側臥位，宮口開全采用膀胱截石位；觀察組采用雙膝跪位、宮口開全采用McRobert體位。觀察兩組自然分娩率、產程時間、新生兒出生評分情況和產后出血量。[結果]觀察組順產率明顯高于對照組，剖宮產率降低，總產程時間明顯縮短(P<0.01)。[結論]采用特殊體位干預可提高自然分娩率,縮短產程,且可減少新生兒窒息和降低產后出血的危險。

關鍵詞:持續性枕橫位；枕后位；雙膝跪位；McRobert體位；分娩結局

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.040

文章編號：號：1009-6493(2015)08B-2909-02

作者簡介葛志紅，主管護師，本科，單位：215021，上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院。

收稿日期：(2014-04-15；修回日期：2015-07-11)

胎頭位置異常是引起頭位難產的首要原因，而持續性枕后位(POPP)、持續性枕橫位(POTP)是最常見的胎頭位置異常，兩者約占頭位難產總數的2/3[1]。如果處理不當，陰道助產率、剖宮產率增高，危及母嬰健康。如何提高對頭位異常產婦的認識，適時地采取人性化的體位干預，從而提高其自然分娩率，保障母嬰安全，是廣大助產人員值得探討和研究的課題。2012年2月—2014年2月我們對200例持續性枕后位、枕橫位的初產婦在活躍期晚期及第二產程采取不同的體位干預方法。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇在我院分娩的初產婦,在宮口開大7 cm～10 cm時內診確診為持續性枕后位、枕橫位者200例,隨機分為觀察組和對照組各100例。納入標準:產婦年齡22歲～35歲，孕周為37周～42周，均為單活胎、頭位、初產；②骨盆外測量正常，無明顯頭盆不稱，無妊娠合并癥或并發癥；③胎兒體重預測 2 500g～4 000 g；④胎膜已破，先露頭，坐骨棘水平及以下；⑤有良好的產力，宮縮間歇2 min～3 min，持續40 s～50 s；⑥無胎兒宮內窘迫且產婦對陰道分娩充滿信心。

1.2方法

1.2.1護理方法觀察組產婦在活躍期宮口開大7 cm～10 cm時，經內診檢查確診為持續性枕后位、枕橫位者，由經驗豐富的助產人員指導產婦雙膝分開跪于產床上，雙肘或雙手撐床，胸部墊特制的抱枕增加產婦的舒適度，身體前傾使軀干部呈腹部向下，背部向上的姿勢，借助重力的作用使胎背轉至產婦腹壁側，宮縮時讓產婦臀部翹高或左右搖擺，宮縮間隙期讓產婦自由體位休息。宮口開全后采用McRobert體位，指導產婦仰臥在產床上，稍抬高床頭，宮縮時囑產婦雙腿屈曲，雙手抱膝,雙腿靠近腹壁并外展，同時產婦抬頭下頜貼近前胸，吸氣后屏住向下用力，宮縮間歇期放松全身休息。對照組采用常規的胎背對側臥位，宮口開全后采用膀胱截石位。產程中兩組產婦均有家屬和助產士全程導樂陪伴分娩，在宮口開大7 cm之前均采用自由體位，其他處理措施無差異，不斷給予產婦心理支持，增強其分娩的信心，同時給予產婦補充水分，適當攝入易消化的高能量飲食，及時排空膀胱。密切觀察宮縮和胎頭下降情況及胎心變化等，有異常情況及時匯報醫生。

1.2.2觀察項目①觀察兩組產婦的分娩方式(包括自然分娩、陰道助產、剖宮產)；②第一產程、第二產程及總產程時間；③新生兒出生后Apgar評分情況；④產后2 h出血量。

1.2.3統計學方法數據采用SPSS19.0軟件行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組分娩方式比較(見表1)

表1　兩組分娩方式比較 　例(%)

2.2兩組產程時間比較(見表2)

表2　兩組產程時間比較

2.3兩組新生兒出生后Apgar評分及產后2 h出血量比較(見表3)

3討論

雖然持續性枕后位、枕橫位屬于輕微的胎頭位置異常[1]，但可導致產程延長、產道損傷，增加產后出血、感染幾率和新生兒窒息率[2]，手術產率很高。枕后位時，因枕骨持續位于骨盆后方壓迫直腸，使宮口未開全產婦就不由自主地向下屏氣，往往導致宮頸前唇水腫和產婦疲勞，影響產程進展，同時產婦會感覺腰酸背痛難忍，傳統的側臥位并不能改善這些癥狀，而在雙膝跪位時產婦不但感到背痛明顯減輕,同時還緩解了不由自主屏氣的沖動，有利于穩定產婦的情緒，更好地發揮自身的主觀能動性，增強自然分娩的信心。采用雙膝跪位可利用胎背重力向下的作用，使胎背在羊水中轉動至產婦的腹側壁，從而帶動胎頭由枕后位旋轉至枕前位，以利于陰道分娩[3]。正常分娩時胎頭內旋轉是第一產程末完成的，國外學者認為臨產早期的枕后位多數(63%～90%)將自然轉至枕前位[4],僅有5%～10%分娩發生困難才診斷為枕后位、枕橫位，導致活躍期晚期及第二產程延長。因此，本研究采取在宮口開大7 cm～10 cm和第二產程時給予干預，取得了滿意效果。McRobert體位(屈大腿法)是處理肩難產時的一種助產手法，讓產婦雙腿極度屈曲貼近腹部并外展，雙手抱膝，這樣可以減少骨盆傾斜度，使腰骶部前凹變直，骶骨位置相對后移，骶尾關節稍增寬，使嵌頓在恥骨聯合上方的前肩自然松懈，有利于前肩娩出。第二產程中采取McRobert體位可使恥骨聯合上抬,使出口前后徑增加1 cm～2 cm,骨盆出口前后面積增加28%[5]， 加速內旋轉,利于胎頭下降娩出。因此,對枕后位、枕橫位的產婦在第二產程采用此體位，有效利用因體位改變而增加的分娩空間，使部分頭位異常的產婦可以經陰道順利分娩，從而避免了第二產程的剖宮產。

在影響分娩的四大因素中，骨盆和胎兒大小是不變因素，而胎頭位置和產力是可變因素，努力在試產過程中抓住這兩個變量，在活躍期晚期和第二產程對頭位異常的產婦采用雙膝跪位和McRobert體位干預，該方法簡單、易行、人性化，可以使部分頭位難產轉化成順產，降低剖宮產率，且明顯地縮短產程，減少產后出血和新生兒窒息的發生率，提高自然分娩率、分娩質量及產婦和家屬的滿意度，同時減少醫療糾紛。

參考文獻:

[1]凌羅達.難產理論與實踐[M].重慶:重慶出版社,2006：162.

[2]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:192-195.

[3]王永玲.跪式待產在枕后位臨產中的應用[J].中外醫學研究,2011,9(27):131.

[4]Williams W.Obsterics[M].Staford:Applet on Lange,2006:314 -322.

[5]李云龍.坐位待產處理頭位難產的臨床探討[J].中國婦幼保健,2005,20(20):2671.

(本文編輯張建華)