基于IFCC參考測(cè)量程序?qū)崿F(xiàn)常規(guī)檢測(cè)系統(tǒng)量值溯源的可行性探索

基于IFCC參考測(cè)量程序?qū)崿F(xiàn)常規(guī)檢測(cè)系統(tǒng)量值溯源的可行性探索

鄧擁軍1，石英1，周俊2，吳立山2，沈敏2

(1. 湖北省中醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 武漢 430074；

2. 寧波美康生物科技股份有限公司參考實(shí)驗(yàn)室，浙江 寧波 315104)

摘要：目的探討基于國(guó)際臨床化學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)(IFCC)參考測(cè)量程序?qū)ΤＲ?guī)檢測(cè)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)量值溯源的可行性分析。方法以乳酸脫氫酶(LDH)為例，采用IFCC參考測(cè)量程序和常規(guī)檢測(cè)系統(tǒng)(以下簡(jiǎn)稱A法)同時(shí)測(cè)定20份不同濃度冷凍人混合血清樣本。按《臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理技術(shù)基礎(chǔ)》中判定依據(jù)和偏移圖分析法進(jìn)行評(píng)價(jià)常規(guī)檢測(cè)系統(tǒng)測(cè)量結(jié)果的正確度，對(duì)存在系統(tǒng)偏移的常規(guī)方法通過回歸分析進(jìn)行廠家校準(zhǔn)品認(rèn)定值校正，并測(cè)定20份不同濃度的新鮮單人份血清驗(yàn)證校正后該方法(以下簡(jiǎn)稱B法)測(cè)量結(jié)果的正確性。結(jié)果A法與IFCC參考測(cè)量程序測(cè)定結(jié)果的直線回歸方程為Y=1.092X-4.529，平均偏移為7.24%，B法校準(zhǔn)品校正值為174 U/L。經(jīng)驗(yàn)證B法與IFCC參考測(cè)量程序測(cè)定結(jié)果的直線回歸方程為Y=0.988X-0.470，平均偏移降為-1.37%。結(jié)論A法測(cè)量結(jié)果明顯偏高于參考測(cè)量程序測(cè)量結(jié)果，經(jīng)校正建立的B法與參考測(cè)量程序測(cè)定結(jié)果一致。

關(guān)鍵詞：乳酸脫氫酶；常規(guī)方法；參考測(cè)量程序

中圖分類號(hào)：

文章編號(hào)：1673-8640(2015)10-1039-05Q554

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1673-8640.2015.10.018

Abstract:ObjectiveTo investigate the feasibility for metrological traceability of conventional determination system based on the International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine(IFCC)reference measurement procedure. MethodsThe 20 frozen serum samples with different concentrations were determined for lactate dehydrogenase(LDH)according to IFCC reference measurement procedure and routine method (as A method). The accuracy was evaluated according to the guideline of the Basic Quality Management Practice in Clinical Laboratory and the offset graph graphical-analysis. If the routine method existed bias， the calibration value was corrected by regression analysis. The fresh single serum samples of LDH were determined simultaneously by IFCC reference measurement procedure and routine method (as B method) in order to verify the accuracy measured by A method. ResultsThe regression equation with A method and IFCC reference measurement procedure was Y=1.092X-4.529， and the average bias value was 7.24%. B method calibrators′ correction value was 174 U/L. The regression equation with B method and IFCC reference measurement procedure was Y=0.988X-0.470， and the average bias value was -1.37%. ConclusionsThe results of A method are significantly higher than those of IFCC reference measurement procedure， and the results of B method established through amendments are consistent with those of IFCC reference measurement procedure.

作者簡(jiǎn)介：鄧擁軍，1970年生，碩士，副主任技師，主要從事臨床化學(xué)檢驗(yàn)工作。

收稿日期：(2014-11-08)

Investigation on the feasibility for metrological traceability of conventional determination system based on IFCC reference measurement procedureDENGYongjun1,SHIYing1,ZHOUJun2,WULishan2,SHENMin2.(1.DepartmentofClinicalLaboratory,HubeiHospitalofTraditionalChineseMedicine,HubeiWuhan430074,China; 2.ReferenceLaboratory,NingboMedicalSystemBiotechnologyCo.,Ltd.,ZhejiangNingbo315104,China)

Key words: Lactate dehydrogenase；Routine method；Reference measurement procedure

血清乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)是臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)頻率極高的項(xiàng)目之一，是心肌梗死、肝病和某些惡性腫瘤等疾病診斷、治療監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。既往研究表明血清LDH常規(guī)方法測(cè)定結(jié)果各實(shí)驗(yàn)室之間缺乏可比性[1-2]，已影響臨床診斷和治療。根據(jù)ISO15189要求[3]，各實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果應(yīng)準(zhǔn)確并可溯源。按ISO18153文件要求[4]，血清LDH測(cè)定結(jié)果應(yīng)溯源至國(guó)際臨床化學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)(the International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine，IFCC)參考測(cè)量程序[5]。在我國(guó)，臨床實(shí)驗(yàn)室多采用自動(dòng)生化分析儀的常規(guī)方法測(cè)定血清LDH活性，這類方法測(cè)定結(jié)果的正確度與校準(zhǔn)品直接相關(guān)[6-8]。

我們采用廠家校準(zhǔn)品認(rèn)定值校準(zhǔn)的常規(guī)方法與IFCC參考測(cè)量程序2種模式同時(shí)測(cè)定20份不同濃度冷凍人混合血清樣本，判定常規(guī)方法測(cè)定結(jié)果的正確性。對(duì)存在系統(tǒng)偏倚的常規(guī)方法通過回歸分析進(jìn)行廠家校準(zhǔn)品認(rèn)定值校正，并采用20份不同濃度的新鮮單人份血清驗(yàn)證校正后該方法測(cè)定結(jié)果的正確度。

材料和方法

一、材料

1. 儀器(1)參考測(cè)量程序儀器：UV-2450 紫外可見分光光度計(jì)(日本SHIMADZU公司)、1523型點(diǎn)溫度計(jì)(美國(guó)FLUKE公司)、XS205DU型分析天平(瑞士METTLER TOLEDO公司)、SevenMulti型pH計(jì)(瑞士METTLER TOLEDO公司)、移液器(德國(guó)Eppendorf AG公司)，所用儀器均通過相關(guān)部門鑒定或參考實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部文件校準(zhǔn)；(2)常規(guī)檢測(cè)方法儀器：雅培C-8000全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)雅培公司)。

2 .試劑(1)參考測(cè)量程序試劑：NAD鋰鹽(95%)、N-甲基-D-葡萄糖胺(99%)、β-NAD游離酸(98%)、L-乳酸、鋰鹽(99.7%)、氯化鈉(99.5%)，均購(gòu)自美國(guó)Sigma公司；(2)常規(guī)方法試劑：試劑為寧波美康生物科技股份有限公司(簡(jiǎn)稱美康生物)生產(chǎn)的LDH試劑盒。

3. 參考物質(zhì)、質(zhì)控品、校準(zhǔn)品(1)參考物質(zhì)：參考測(cè)量程序準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)用參考物質(zhì)為有證參考物質(zhì)ERM-AD453[批號(hào)為000931，認(rèn)定值±不確定度為(502±7)U/L]；(2)質(zhì)控品：參考測(cè)量程序精密度評(píng)價(jià)用質(zhì)控品為C.f.a.s(Roche公司)；(3)校準(zhǔn)品：常規(guī)方法的校準(zhǔn)品由美康生物提供，A法的校準(zhǔn)品由美康生物初步定值(191.52 U/L)；B法的校準(zhǔn)品由美康生物參考實(shí)驗(yàn)室最終定值(174.0 U/L)，可以溯源到ERM-AD453。按說明書規(guī)定復(fù)溶和使用ERM-AD453、質(zhì)控品、常規(guī)方法校準(zhǔn)品。

4. 血清樣品的制備收集湖北省中醫(yī)院非傳染性疾病患者血清20份，血清LDH濃度范圍為109～500 U/L，制備成20份不同濃度人血清樣本，冷凍于-70 ℃保存。使用前從-70 ℃取出，室溫融解后使用；常規(guī)方法偏倚校正效果驗(yàn)證使用的血清樣本為檢測(cè)當(dāng)天收集的20份不同濃度的新鮮單人份血清。

二、方法

1. 參考測(cè)量程序測(cè)定美康生物參考實(shí)驗(yàn)室按照IFCC參考測(cè)量程序[5]第3部分準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)條件，用參考物質(zhì)ERM-AD453驗(yàn)證參考測(cè)量程序測(cè)定結(jié)果正確度，要求：3次測(cè)定結(jié)果在“認(rèn)定值±不確定度”范圍內(nèi)。該室自建立IFCC參考測(cè)量程序后每年都通過參加國(guó)際室間比對(duì)實(shí)驗(yàn)來維持測(cè)定結(jié)果的正確度(IFCC-RELA能力驗(yàn)證，具體見http：//www.dgkl-rfb.de：81/；美康生物參考實(shí)驗(yàn)室為87號(hào)實(shí)驗(yàn)室)。用C.f.a.s質(zhì)控品驗(yàn)證參考測(cè)量程序的精密度，要求：樣本每天測(cè)定5次，連續(xù)測(cè)定2 d，10次測(cè)定的變異系數(shù)(CV)<1%。在參考測(cè)量程序測(cè)量的正確度和精密度達(dá)到要求后進(jìn)行20份不同濃度冷凍人混合血清樣本測(cè)定。測(cè)定順序?yàn)橘|(zhì)控品→樣本→質(zhì)控品，每個(gè)樣本重復(fù)測(cè)定2次，其均值作為評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，每10份血清加測(cè)一個(gè)質(zhì)控品。

2. 常規(guī)方法(A法)測(cè)量的正確性評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)方法常規(guī)方法測(cè)量系統(tǒng)由美康生物校準(zhǔn)品、試劑、試劑配套參數(shù)及雅培C-8000全自動(dòng)生化分析儀組成，嚴(yán)格按照廠家說明書規(guī)定進(jìn)行20份不同濃度冷凍人混合血清樣本的LDH測(cè)量，測(cè)定順序?yàn)橘|(zhì)控品→樣本→質(zhì)控品，每個(gè)樣本重復(fù)測(cè)定2次，其均值作為評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)[9]。

3. 常規(guī)方法測(cè)量的系統(tǒng)偏倚校正效果驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)在雅培C-8000全自動(dòng)生化分析儀的2個(gè)測(cè)量通道上分別以美康生物校準(zhǔn)品的認(rèn)定值、校正值作為校準(zhǔn)值校準(zhǔn)常規(guī)方法，同時(shí)測(cè)量20份不同濃度的新鮮單人份血清。測(cè)定順序?yàn)橘|(zhì)控品→樣本→質(zhì)控品，每個(gè)樣本重復(fù)測(cè)定2次，以均值作為評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)。按EP9-A2文件方法判斷數(shù)據(jù)的有效性[10]。驗(yàn)證校正后的方法稱B法。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Origin 8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以IFCC參考測(cè)量程序作為比較方法，廠家常規(guī)方法為待評(píng)價(jià)方法，進(jìn)行回歸分析和常規(guī)方法的正確度判定。常規(guī)方法的正確性依據(jù)回歸方程斜率(k)=1.00±0.02、截距接近于0、設(shè)定偏移值(國(guó)際參考實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評(píng)價(jià)LDH的合格標(biāo)準(zhǔn)為4.5%)進(jìn)行判斷[11]。對(duì)存在系統(tǒng)偏移的常規(guī)方法校正后測(cè)量結(jié)果的正確度，以IFCC參考測(cè)量程序作為比較方法，校正后的常規(guī)方法為待評(píng)方法(B法)，采用同樣模式進(jìn)行正確性評(píng)價(jià)。

結(jié)果

一、 測(cè)定數(shù)據(jù)的有效性檢驗(yàn)

本研究所有數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)無離群值。

二、IFCC參考測(cè)量程序測(cè)定性能評(píng)定

ERM-AD453的檢測(cè)結(jié)果在“認(rèn)定值±不確定度”范圍內(nèi)，用C.f.a.s樣本驗(yàn)證參考測(cè)量程序的精密度，CV<1%，見表1。符合IFCC參考測(cè)量程序檢測(cè)的性能要求。

表1　IFCC參考測(cè)量程序性能

三、常規(guī)方法測(cè)量的正確性評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)結(jié)果

用經(jīng)性能評(píng)定合格的參考測(cè)量程序和廠家常規(guī)系統(tǒng)同時(shí)測(cè)量20份不同濃度的冷凍人混合血清樣本，以IFCC參考測(cè)量程序?yàn)楸容^方法，廠家測(cè)量系統(tǒng)(校準(zhǔn)品認(rèn)定值定標(biāo)，A法)作為待評(píng)方法，依據(jù)《臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理技術(shù)基礎(chǔ)》[11]的判定依據(jù)和偏移圖圖形分析法進(jìn)行回歸分析評(píng)價(jià)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)常規(guī)測(cè)量系統(tǒng)與IFCC參考測(cè)量程序測(cè)量結(jié)果存在系統(tǒng)偏差，其測(cè)量結(jié)果明顯偏高，A法與參考測(cè)量程序的平均偏移為7.24%，見圖1、圖2。根據(jù)回歸方程，調(diào)整校準(zhǔn)品的認(rèn)定值，校正后該方法校準(zhǔn)品值為174.0 U/L。用修訂常規(guī)系統(tǒng) (B法)和參考測(cè)量程序再次同時(shí)測(cè)定20份不同濃度的冷凍人混合血清樣本，發(fā)現(xiàn)修訂常規(guī)系統(tǒng)和參考測(cè)量程序測(cè)量結(jié)果一致，B法與參考測(cè)量程序的平均偏移為-1.37%，見圖3、圖4。

圖1　A法與IFCC參考測(cè)量程序測(cè)定結(jié)果比較

圖2　B法與IFCC參考測(cè)量程序測(cè)定結(jié)果比較

圖3　A法與IFCC參考測(cè)定程序測(cè)定結(jié)果的偏移

圖4　B法與IFCC參考測(cè)定程序測(cè)定結(jié)果的偏移

四、常規(guī)方法測(cè)量的系統(tǒng)偏倚校正效果驗(yàn)證結(jié)果

以廠家常規(guī)方法A校準(zhǔn)品校正值替代認(rèn)定值建立B方法，用B方法和參考測(cè)量程序同時(shí)測(cè)量20份不同濃度的新鮮單人份血清，以驗(yàn)證其校正效果。校正后的相關(guān)方程為Y=0.988X-0.470，R2=0.998 5，依據(jù)回歸方程的k在1.00±0.02范圍內(nèi)[11]、設(shè)定偏移值(國(guó)際參考實(shí)驗(yàn)室時(shí)間質(zhì)量評(píng)價(jià)LDH合格標(biāo)準(zhǔn)4.5%)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，B法測(cè)定結(jié)果正確，見圖5。

圖5　B法與IFCC參考測(cè)量程序校驗(yàn)結(jié)果比較及偏移圖

討論

常規(guī)檢測(cè)系統(tǒng)包括儀器、試劑、校準(zhǔn)品和操作程序，使用自動(dòng)化分析儀日常檢驗(yàn)的精密度得到了顯著的提高；在優(yōu)良試劑盒的配合下，結(jié)果可靠性的關(guān)鍵是準(zhǔn)確度。在常規(guī)檢測(cè)系統(tǒng)儀器、試劑和操作程序一定的情況下，決定新鮮患者標(biāo)本測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵因素是校準(zhǔn)品值。本研究通過常規(guī)方法與參考測(cè)量程序進(jìn)行方法學(xué)比對(duì)調(diào)節(jié)校準(zhǔn)品值，實(shí)現(xiàn)臨床樣本測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性，繼而達(dá)到溯源的目的，這也是校準(zhǔn)的意義所在。

目前，絕大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室使用的是商品試劑盒或分析系統(tǒng)。因此，廠家產(chǎn)品校準(zhǔn)品定值的溯源性顯得尤為重要，歐盟體外診斷器具指令提出的溯源性要求和ISO17511及ISO18153都是針對(duì)診斷器具生產(chǎn)廠家。要實(shí)現(xiàn)臨床檢驗(yàn)量值溯源性，解決常規(guī)方法測(cè)量結(jié)果量值溯源問題[12-14]，就是要建立并應(yīng)用參考系統(tǒng)，參考系統(tǒng)通常包括參考物質(zhì)、參考方法和參考實(shí)驗(yàn)室。由于參考系統(tǒng)工作對(duì)設(shè)施設(shè)備、人員技術(shù)等方面要求較高，操作繁瑣，價(jià)格昂貴，而且要維持其成本很高。所以，參考實(shí)驗(yàn)室工作應(yīng)該由少數(shù)有能力、有實(shí)力的優(yōu)秀實(shí)驗(yàn)室來實(shí)施，一般常規(guī)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室沒有能力對(duì)檢測(cè)方法進(jìn)行所謂的“溯源性校正”。“溯源性校正”主要由體外診斷器具生產(chǎn)廠商進(jìn)行。

本研究是美康生物參考實(shí)驗(yàn)室在建立LDH參考系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，采用IFCC參考測(cè)量程序評(píng)價(jià)常規(guī)方法測(cè)量結(jié)果的正確度。對(duì)存在系統(tǒng)偏倚的A方法的校準(zhǔn)品重新賦值，建立校正后廠家常規(guī)方法(B法)與IFCC參考測(cè)量程序同時(shí)測(cè)定20份不同濃度的冷凍人混合血清樣本。

用參考測(cè)量程序和廠家常規(guī)系統(tǒng)同時(shí)測(cè)定20份不同濃度的冷凍人混合血清樣本，常規(guī)檢測(cè)系統(tǒng)(A法)與參考測(cè)量程序測(cè)定結(jié)果線性回歸方程為Y=1.092X-4.529，R2=0.999，平均偏移為7.24%。以《臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理技術(shù)基礎(chǔ)》[11]中2種方法的線性回歸方程的k=1.00±0.02、截距≈0作為一致性的標(biāo)準(zhǔn)，再結(jié)合偏移圖圖形分析法(以參考測(cè)量程序測(cè)定結(jié)果為橫坐標(biāo)，常規(guī)方法測(cè)定均值與參考測(cè)量程序測(cè)定結(jié)果的偏移程度為縱坐標(biāo)作圖)進(jìn)行回歸分析評(píng)價(jià)。以常規(guī)方法與參考測(cè)量程序的平均偏移≤±4.5%為標(biāo)準(zhǔn)(IFCC允許偏移范圍)判斷常規(guī)方法的正確度。A法與IFCC參考測(cè)量程序測(cè)定結(jié)果存在系統(tǒng)偏差，其測(cè)定結(jié)果明顯偏高(偏移為7.24%)。對(duì)存在系統(tǒng)偏移的A法的校準(zhǔn)品重新賦值(174 U/L)，建立校正后廠家常規(guī)方法(B法)，并與IFCC參考測(cè)量程序同時(shí)測(cè)定20份不同濃度的冷凍人混合血清樣本，B法與參考測(cè)量程序測(cè)定結(jié)果線性回歸方程為Y=0.991 6X-0.871 0，R2為0.998 22，平均偏移降為-1.37%。結(jié)果表明A法校正后可實(shí)現(xiàn)測(cè)定結(jié)果正確。為了驗(yàn)證常規(guī)方法測(cè)定的系統(tǒng)偏移校正效果，采用B法與IFCC參考測(cè)量程序同時(shí)測(cè)定20份不同濃度的新鮮單人份血清，測(cè)定結(jié)果線性回歸方程為Y=0.988X-0.470，R2=0.998 5，平均偏倚為-1.37%。結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證說明了A法校正后可實(shí)現(xiàn)測(cè)定結(jié)果正確。

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(本文編輯：龔曉霖)