醫學生一體化自主學習體系的建構探析

李荔　雷迅

【摘 要】醫學生自主學習不僅是一個理念確立的問題，更是一個將理念落實到機制保障和體系建設的問題。可從評價制度、教與學、資源平臺、激勵機制、文化環境等方面建設一體化的自主學習體系，使自主學習的理念落到實處。

【關鍵詞】醫學生 自主學習 一體化體系 建構

【中圖分類號】 G 【文獻標識碼】 A

【文章編號】0450-9889（2015）09C-0055-03

學界對醫學生自主學習的倡導和研究已有時日，諸多研究局限于學習動機、教學方式、策略等某個側面，缺少對體系建設的研究。醫學生自主學習不僅是一個理念確立的問題，更是一個將理念落實到機制保障和體系建設的問題。從系統觀的視角看，自主學習是一個綜合體系，自主學習意識與動機、教與學的方式、監督與評價以及環境與資源等共同構成影響自主學習實踐的多方面因素，只有從評價體系、教與學、資源平臺、激勵機制、文化環境等方面建設一體化的自主學習體系，才能使醫學生自主學習落到實處。因為嚴格而科學的考試評價制度在激發學生自主學習動機的同時對學生自主學習目標和方式起著導向和促進作用，確保學生學業水平和人才培養質量；教師的教學風格和人格魅力直接影響著學生自主學習興趣和行為；資源平臺提供自主學習資源保障和技術支持；激勵制度則進一步強化學生自主學習的動機，使自主學習行為具有持續性；文化引領和環境默化，強化自主學習意識，內化自主學習行為……諸方面交互作用、相輔相成，使體系獲得持續發展的能量、信息和動力，發揮系統整體功能。本文試從這幾個方面探究促進醫學生自主學習的體系建構問題。

一、自主學習動機的激發及目標導向：科學設計考試評價體系

當前仍有一些醫學院校的考試評價體系不夠科學，考試評價標準、內容、方式方法等導向有所偏差，考試的標準和難度設置偏低，只注重對教材內容的記憶，不注重對知識的融會貫通和問題解決能力的考核，難以提高學生自主學習能力和創新能力。因此，必須改革考試評價體系，使考試的導向、激發、診斷、監控等諸多功能綜合發揮作用，促進學生自主學習能力培養、綜合素質和能力發展。

（一）強化淘汰機制，激發自主學習動機。基于人性假設理論的合理內核，我們必須承認和重視利益對于人的行為動機和行為方式的重要影響，馬克思說過“人們奮斗所爭取的一切，都與他們的利益有關”，因此，利益是個體和組織活動的根本動因。考試評價直接關系學生能否順利畢業獲得學位。但目前我國大多數醫學院校考試制度不夠嚴格，淘汰率低，學習壓力不夠大，學生自主學習的積極性不高。而西方發達國家很多大學的考試評價非常嚴格，淘汰率較高，如加拿大多倫多大學的淘汰率在30%左右，學生為順利畢業獲得學位必須投入大量的時間和精力。嚴格的考試制度和淘汰機制，首先是對人才培養標準的堅持，對人才培養質量的保障；其次是激發學生學習的動力機制，淘汰制給學生適當的壓力，能激發學生的潛能，使之保持較高水平的學習動力；再次也是“獎優罰劣”制度，體現了公平和對卓越的追求。如果不努力學習也能畢業獲得學位，則會導致學生對努力學習和公平信念的動搖，影響自主學習的積極性。因此，改革考試制度，建立淘汰機制，是激發學生自主學習動機的有效切入點，使學生從被動到主動，形成自主學習的習慣。

（二）改革考試評價內容和方式，促進自主學習方式轉變。通過改革考試評價標準、內容和方式方法，促進學生自主學習行為和方式的轉變，從而促進醫學生自主學習，培養綜合素質和能力。目前部分醫學院校的考試內容方式單一，過于注重知識點的記憶，考試難度偏低，不具挑戰性，不能觸及學生內在發展的需要，難以激發學習積極性，只能讓學生的學習停留在表層學習上，“以表層學習取向為學習材料時，學習者往往不愿意認真思考而只是機械地記憶所閱讀的內容”。為此，必須適當提高考試難度，改革考試方式，全面考核醫學生對系統化知識的掌握、解決問題的臨床思維能力和技能等。因此，研發高質量的試題尤為重要，應提高考題的綜合性、開放性、實踐性，反映跨學科知識間的聯系，促使學生自主拓展學習內容，廣泛搜索信息，并進行深度思考和深層學習，“深層學習取向表現為學習者對學習材料進行深層加工，進行理解、聯系、融合等高階思維過程”，強調知識的系統化，促進知識的融會貫通，培養綜合運用能力，如法國Franche-comte大學臨床醫學院的考試會讓學生分析權威學術論文，回答與專業相關的各種問題及論文的不足之處，考試是開卷的，但在書本上不能直接找到答案。這種考試評價方式的轉變和考題的具體要求，本身就是對學生學習目標和方式的引導，在這種情況下，學生必然會轉變學習和思維方式，重新設計學習目標，有意識修正和調整自己的學習內容和方法策略。

（三）加強形成性評價，提高自主學習的元認知和監控能力。當前，形成性評價對于學生學習過程的監控力度不夠，平時作業和測驗等在學業成績考核中占的比重小，形式化，質和量上的要求較低，創新性和實踐性不強，對學生發展的促進作用不大。因此，必須進一步將形成性評價嵌入學習過程中，充分發揮其監控作用和教育價值。對于醫學生來講，應以思維訓練和專業技能訓練等具有一定綜合性、創新性的學習任務為主，不僅能促進專業基礎知識的融會貫通，而且挑戰學生的綜合思維能力，促使學生不僅要掌握書本知識，還要獨立思考、創造性地學習。為此，應與學生共同協商，詳盡解讀平時作業和考核的評價指標和要求，使學生明確學習任務和質量要求，而這也是對學生自主學習活動目標和方法的導向，促使其轉變思維和學習方式。同時，在形成性評價過程中應注重充分發揮學生自評、互評的自主性，增強學生自我認同和自我管理的意識和能力，對日常學習過程進行自我觀察、審視、評價、改進，提高對自我學習過程的元認知和監控能力，實現真正的自主。

二、自主學習能力和行為形成：教師教學風格和人格的影響

如果說考試制度是激發學生自主學習的外部動力，那么學生自主學習的內在動力和能力則是在具體的教學過程中得以激發和培養的。教師的教學方式與人格魅力直接影響到學生自主學習能力和行為的形成。

（一）樂享民主與創新的教學方式。在一個民主、平等、尊重、自由的環境中，在具有安全感和歸屬感的人際關系中，給思想與精神“松綁”，才能激發學生自主性。具體而言，首先，要有一個平等而分享的課堂。淡化“教師中心”，給予學生適當的空間和時間思考和自悟，讓學生享有平等的話語權，允許質疑及不同觀點的存在，如哈佛醫學院的課堂里，分享、討論、反思是常見的教學方式，在平等的交流與合作中實現真正意義上的思想溝通與碰撞，使學習帶給學生愉悅和自我認同。其次，賦予學生選擇權。給予學生對學習內容、方法等自我選擇的機會和權利，從未選擇就不知選擇，從未自主，當然就不會自主。學習不可替代，教師“教了”，并不等于學生“學了”，只有主體真正主動調動自己的心智參與其中，對學習具有主動權和控制權，通過自主的選擇、建構、創新等過程，才能切實體驗到自我成就感和自我效能感，才能增強自主意識和動機，自主能力也才會在自主選擇、規劃、管理、監控的過程中提高。最后，鼓勵獨立思考和創新。傳授知識已經不是大學教師最主要的任務，理念的引導、學習策略和思維方法訓練更為重要，要著重于情境設置、目標導向、方法選擇與訓練、點穴撥竅、質疑激思、總結升華、督促評價等，并能在學生遇到學習困難時，適時幫助、修正、引領、啟發，使學生對學習任務價值有較深的認識，激發濃厚的興趣和探索欲望，培養自我探索和創新的精神。

（二）盡顯至高學術眼界和人格魅力的教學生活。大學專業學習因其系統性、理論性，不僅需要對專業學習保持濃厚興趣，還要有較強的意志力，才能使學生“自勵”、“自為”、“自律”地自主學習。因此將興趣提升為志趣，即專業學習的信念，方能獲得專業學習自信、更持久的動力和克服困難的意志力。專業理想和信念的樹立不是靠抽象說教，很大程度上需要榜樣的力量，需要專業學習過程中，精神與心靈的溝通和相互“點燃”，去激活學生內心深處的自我價值感和成就渴望。在此，專業教師的作用無可替代，他們了解本專業的價值、專業學習的興趣點和難點、獲得專業學習成就的途徑等，在專業學習的過程中，教師本身至高的學術眼界與專業能力，靈動的思想，充滿活力和創造性的教學與科研生活，獨立的精神和人格魅力等，都能夠激發和引導學生專業學習興趣，樹立理想信念，因為教師是真實、具體的，可見、可信的，是共同經歷學習和成長的良師益友，這樣的榜樣更具說服力和感染力。

三、自主學習資源的保障：立體資源平臺建設

（一）多樣態資源庫建設。學生個性化、差異化的自主學習，需要多樣態學習資源支持。首先，紙質和電子類資源共存，除傳統紙質學習材料外，諸如教學大綱、課件、教案、圖庫和學科相關數據庫等，都可以以文字、音頻、視頻等多樣態形式呈現在網絡上，讓學生隨時自由搜索利用，提供多樣化選擇。其次，資源的虛實結合，對于實踐性非常強的臨床醫學專業，實踐技能訓練非常重要，必須為學生自主學習提供網絡虛擬實踐平臺和實體化的實踐技能操作平臺。再次，資源的內外結合，實現外部資源和內部資源的共享、融合，擴展資源獲取的渠道，特別是通過互聯網與國際的交流和學習渠道。最后，建立自我評價的資源平臺，為學生提供自我評價工具或操作系統，使其對自己的學習過程和效果進行自我評估、反饋，進而調整、改進。

（二）動態化智力資源平臺建設。資源平臺建設不僅要提供靜態的資源（硬件的設備和數據資源庫），更要注重動態的、“活”的資源，即教師和學生本身也是可貴的資源，建立師生、生生互動的溝通平臺，特別是通過網絡，使課堂教學與課外學習聯通、銜接、延續，打破師生溝通的時空限制，成為個性化指導的有效途徑。

（三）優化資源管理體系。樹立以生為本的管理理念，提高資源管理和利用效率，加大各種資源對學生的開放度；提高資源管理的網絡化程度，使各種教學信息，如教學計劃、課程安排、選課、教室和實驗室安排、考試安排甚至作業提交和批改等都能夠通過網絡操作完成，各種教學計劃調整更新、講座等信息也都能通過網絡及時順暢的發布給學生，以利于學生合理安排或調整學習計劃。

四、持續性自主學習動力的強化：激勵機制及文化的建設

人的某種行為必然產生某種后果，當這種行為得到正強化，給予及時的物質和精神獎勵（強化物），就能夠加大這種行為重復出現的幾率。激勵就是通過某種刺激物作用于人的內心，激發、驅動和強化人的行為。獎學金制度是對學生學習最直接的獎勵形式。要使獎學金制度真正發揮激發學生勤奮、自主、自覺學習的作用，就必須明確它的標桿導向目標，對學習勤奮努力的學生，在精神上對他們的辛勤付出給予充分的肯定，在物質上也要有足夠的獎勵力度，如英國的 “英國皇家學會獎學金”和“英國皇家工程科學獎學金”，授予對象嚴格限定在學業優秀者，獎金數額非常可觀，通常是普通獎項的十倍以上，對學生具有旗幟作用，感召力極強。美國目前的“羅伯特·C.伯德榮譽獎學會”和“全國科學獎學金”也屬此類。對于獲得獎學金的同學，學校要進行表彰和宣傳，突出和樹立學習榜樣，對所有學生能有一定觸動，使追求卓越在學生中成為一（下轉第70頁）（上接第56頁）種風尚，形成持續性的良性循環。同時，也努力營造一種民主、尊重和公平的人文環境，構建倡導獨立自由精神，鼓勵自主性和創造性的自主學習文化模式，引領醫學生群體的精神世界和學習行為，讓學生體驗到自主學習探索的愉悅以及發展的價值。使自主學習意識和行為最終成為學生的自覺，實現行為的內化。

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【基金項目】2014年度廣西高等教育教學改革工程項目（2014JGZ130）

【作者簡介】李 荔（1967- ），女，廣西桂林人，桂林醫學院教師教學發展中心，副研究員；雷 迅（1956- ），男，廣西桂林人，桂林醫學院院長，教授，碩士生導師。

（責編 黎 原）