全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效

在2012 年，美國(guó)共進(jìn)行了670000 例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。由于人口老齡化，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的數(shù)量將會(huì)增加，加重未來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。盡管如此，尚沒(méi)有隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)證明全膝關(guān)節(jié)置換較非手術(shù)治療的有效性。本研究旨在探討，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合術(shù)后12 周非手術(shù)治療方案，在疼痛緩解和功能改善方面是否優(yōu)于單純非手術(shù)治療。研究者納入了100 例經(jīng)影像學(xué)證實(shí)的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者并將其隨機(jī)分為兩組，一組為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合術(shù)后12 周康復(fù)的治療組，另一組為對(duì)照組，僅接受12 周的康復(fù)治療。康復(fù)治療包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、教育、飲食指導(dǎo)和治療疼痛的藥物。在第3、6 和12 個(gè)月時(shí)對(duì)受試者進(jìn)行隨訪，主要終點(diǎn)為膝關(guān)節(jié)損傷平均評(píng)分和骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分(KOO)分量表包括疼痛、癥狀、日常生活活動(dòng)和生活質(zhì)量。在KOO 評(píng)分上，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組較非手術(shù)組有顯著改善，調(diào)整后的平均差異為15.8。與非手術(shù)組相比，手術(shù)組在所有5 項(xiàng)KOO 評(píng)分中均有顯著改善，計(jì)時(shí)站起-行走測(cè)試、20米步行測(cè)試和EQ-5D 描述性指數(shù)一般健康評(píng)估也有顯著改善。嚴(yán)重不良事件在手術(shù)組為24例，和非手術(shù)治療組為6 例。結(jié)論：這項(xiàng)隨機(jī)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，在膝關(guān)節(jié)重度退行性變的患者中，與單純非手術(shù)治療相比，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合非手術(shù)治療在疼痛緩解和功能改善更為有效。

(翻譯：王傳杰，審核：陸蓉蓉，吳毅)

Skou S, et al. A Randomized, Controlled Trial of Total Knee Replacement. N Engl J Med.2015, 373(17): 1597-1606.