第二產程異常時產鉗助產和剖宮產的臨床分析

徐 鳳

工作單位：277500山東省滕州市中心人民醫院產科

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第二產程異常時產鉗助產和剖宮產的臨床分析

徐 鳳

工作單位：277500山東省滕州市中心人民醫院產科

【摘要】目的 分析第二產程異常時產鉗助產和剖宮產的臨床效果。方法 在2013年6月至2014年12月期間，選取收治于我院的84例第二產程異常患者作為研究對象，采用數字隨機分組方式將其均分為觀察組和對照組各42例。結果 在經過不同的治療方式后，觀察組患者的產后出血率、產褥感染率和新生兒重度窒息率明顯低于對照組（P<0.05）兩組間差異具備統計學意義。結論 針對于第二產程異常患者，給予產鉗助產更能夠保護產婦以及新生兒的生命健康，在臨床中值得推廣使用。

【關鍵詞】第二產程異常；產鉗助產；剖宮產；臨床分析

陰道自然分娩目前越來越受到重視，產鉗助產已經成為解決產婦頭位難產的重要措施，可以加快產程進程［1］。由于受到各種因素的影響，使得更多的產婦愿意選擇剖宮產，從而使剖宮產率每年呈現上升趨勢。產鉗助產是在孕婦第二產程中，使用產鉗對嬰兒進行牽引，幫助嬰兒順利娩出的過程，此方法能夠有效縮短產婦的第二產程。在目前的助產方式中產鉗助產備受關注，且技術也在不斷地完善和提升。為了能夠研究產鉗助產對產婦以及新生兒的重要性［2］，此次研究將分析第二產程異常時產鉗助產和剖宮產的臨床效果，現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

在2013年6月至2014年12月期間，選取收治于我院的84例第二產程異常患者作為研究對象，采用數字隨機分組方式將其均分成觀察組42例和對照組42例。觀察組年齡19-35歲，平均年齡（26.3±3.2）歲，第二產程異常表現包括：6例子宮收縮無力、7例巨大兒、7例頭盆不稱、8例胎兒方位異常、8例羊水渾濁、6例嬰兒窘迫；對照組年齡23-38歲，平均年齡（28.3±3.5）歲；第二產程異常表現包括：8例子宮收縮無力、6例巨大兒、8例頭盆不稱、7例胎兒方位異常、7例羊水渾濁、6例嬰兒窘迫。兩組間無論是年齡、性別以及一般資料均無顯著差異（P＞0.05）不具備統計學意義，具有可比性。

1.2方法

觀察組：行產鉗助產，術中宮口全開，多數采用低位產鉗，其中低位產鉗指征包括：（1）胎兒雙頂居于坐骨棘下方；（2）先露骨質在+3以下；（3）胎頭矢狀縫處于骨盆出口后經；其中低中位產鉗是指：雙頂徑雖然上升至坐骨棘水平，但尚未超出坐骨棘平面，矢狀縫仍然保持在骨盆出口平面以及橫徑上。

對照組：對患者進行麻醉，對患者實施橫切口子宮下端剖宮產。

1.3觀察指標

對比分析兩組患者產褥感染率、產后出血率以及新生兒重度窒息率等情況。

1.4統計學分析

將數據錄入到統計學軟件SPSS 19.0內進行分析處理，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗，計數資料以［n（%）］表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為數據對比差異有統計學意義。

2　結果

在經過不同的治療方式后，觀察組患者的產后出血率為7.14% （3/42）、產褥感染率為11.90%（5/42）、新生兒重度窒息率為7.14% （3/42）；對照組患者的產后出血率為30.9%（13/42）、產褥感染率為28.6%（12/42）、新生兒重度窒息率為26.2%（11/42），觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）兩組間差異具備統計學意義。見表1。

表1　不同分娩方式對產婦和新生兒影響

3　討論

第二產程是指產婦子宮口開全直至胎兒娩出，通常產婦需要1 h左右，經產婦較快，通常第二產程不能超過2 h。為了能夠達到自然分娩的目的，胎頭在下降過程中需要適應產道經線變化。產鉗分為兩葉，兩葉之間形成胎兒頭大小。能夠保護胎兒避免頭部受到擠壓。助產者手扶鉗柄，往外緩緩牽拉，幫助胎兒將頭娩出。

在對產婦進行產鉗助產時我們的體會是：首先在對產婦助產時要對相關適應癥有明確的了解和認識，嚴禁對產婦進行盲目上產。其次，為使會陰部肌肉能夠徹底松弛，應當在會陰切口采用雙側陰部神經阻滯麻醉，從而幫助產婦降低手術助產以及產道擴張嗦帶來的疼痛感，通常術中都會選擇左側切口，皮膚切口應當與陰道粘膜切口長度等長；除此之外，在置產鉗時手法一定要輕柔，選擇正確的位置，保證兩葉產鉗置于胎頭兩側，確定在陰道壁后方可進行牽拉；在牽拉過程中要注意：宮縮時合攏鉗柄，并且向下慢慢牽拉，右手對產婦的會陰進行保護，胎兒額部顯露時緩慢提起產鉗柄左葉產鉗沿著胎頭逐漸滑出。

經過本次研究后直觀的發現，觀察組產婦產后的出血率明顯低于對照組，分析其原因我們認為這可能與對照組患者產程花費時間長、產程進程慢等因素有直接關系，除此之外，這同樣與患者子宮收縮乏力和壓迫時間有著直接聯系，同時子宮下段切口損傷、撕裂等諸多因素均可導致產婦出血率提升［3］。

與對照組患者相比較，觀察組患者的產褥感染率明顯較低，這可能與以下幾方面因素相關：（1）剖宮產的產程較長，使得產婦的宮頸長時間處于擴張，同時檢查陰道的頻率也逐漸增多，使得細菌容易進入產婦身體中；（2）羊膜腔中的細菌對腹膜造成影響，使得感染率上升。（3）行剖宮術后產婦體溫的上升同樣容易增加產褥感染率［4-6］。除上述之外，產鉗助產能夠使分娩進程加快，幫助胎兒脫離缺氧環境，從而降低了胎兒的窒息率。

產鉗助產是一種有效的助產方法，針對于低拉難產的產婦通常可以選用產鉗助產，只要使用手法得當不會對胎兒造成任何損傷。由于沒有機械性操作，陰道可能發生輕微破裂，但這對產婦并不影響，能夠及時復合［7-8］。

綜上所述，在經過不同的治療方式后，觀察組患者的產后出血率、產褥感染率和新生兒重度窒息率明顯低于對照組（P<0.05）兩組間差異具備統計學意義。充分說明針對于第二產程異常患者［9］，給予產鉗助產更能夠保護產婦以及新生兒的生命健康，同時降低并發癥發生率，在臨床中值得推廣使用。

參考文獻

［1］季麗.第二產程異常時產鉗助產和剖宮產的臨床體會［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（15）：84-85.

［2］王興柳.第二產程異常時產鉗助產與剖宮產的臨床對比［J］.大家健康（學術版），2013，11（8）：92-93.

［3］何偉.第二產程異常時產鉗助產和剖宮產的臨床分析［J］.四川醫學，2012，33（8）：1450-1451.

［4］徐志霞.第二產程異常時產鉗助產和剖宮產的結果分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010（18）：2907-2908.

［5］鄧萍萍.第二產程異常時剖宮產和產鉗助產的臨床分析［J］.現代醫院，2011，11（03）：48-49

［6］尚麗莉，王林貴，林文欣.分娩鎮痛對第二產程及分娩方式的影響［J］.中國當代醫藥，2013，20（16）：106-119

［7］董偉君.第二產程異常時產鉗助產與剖宮產的臨床比較［J］.中國基層醫藥，2012，19（19）：2994-2995.

［8］張海燕.聯合麻醉對分娩方式影響的分析［J］.中國婦幼健康研究，2007，18（02）：120-121.

［9］張瓊，王曉華，林萍.第二產程難產識別及處理282例分析［J］.中外女性健康（下半月），2012，20（12）：116-117.

The Second Labor Abnormal Forceps Midwifery and Clinical Analysis of Cesarean Delivery

XU FengObstetrics，Tengzhou Center People's Hospital of Shandong，Tengzhou 277500，China

【Abstract】

Objective Analysis of the second abnormal labor forceps midwifery and clinical effect of cesarean section.Methods During the period of 2013 June to 2014 December，84 cases of patients with abnormalsecond stage of labor in our hospital were selected as the research object，using digital randomized manner to the were divided into observation group and control group with 42 cases in each group.Results After different treatments，the observation group of patients with postpartum hemorrhage rate，puerperal infection and neonatal severe asphyxia rate is significantly lower than the control group （P< 0.05）difference between the two groups have statistical significance.Conclusion For the patients with abnormal second stage of labor，give the forceps can better protect the life and health of maternal and newborn，it is worth promoting in clinical use.

【Key words】The second labor abnormalities，Forceps midwifery，Cesarean section，Clinical analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.155

【中圖分類號】R719.82

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0190-02