第二產(chǎn)程異常時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的臨床分析

徐 鳳

工作單位：277500山東省滕州市中心人民醫(yī)院產(chǎn)科

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第二產(chǎn)程異常時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的臨床分析

徐 鳳

工作單位：277500山東省滕州市中心人民醫(yī)院產(chǎn)科

【摘要】目的 分析第二產(chǎn)程異常時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的臨床效果。方法 在2013年6月至2014年12月期間，選取收治于我院的84例第二產(chǎn)程異常患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)分組方式將其均分為觀察組和對(duì)照組各42例。結(jié)果 在經(jīng)過不同的治療方式后，觀察組患者的產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率和新生兒重度窒息率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）兩組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)于第二產(chǎn)程異常患者，給予產(chǎn)鉗助產(chǎn)更能夠保護(hù)產(chǎn)婦以及新生兒的生命健康，在臨床中值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】第二產(chǎn)程異常；產(chǎn)鉗助產(chǎn)；剖宮產(chǎn)；臨床分析

陰道自然分娩目前越來(lái)越受到重視，產(chǎn)鉗助產(chǎn)已經(jīng)成為解決產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的重要措施，可以加快產(chǎn)程進(jìn)程［1］。由于受到各種因素的影響，使得更多的產(chǎn)婦愿意選擇剖宮產(chǎn)，從而使剖宮產(chǎn)率每年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。產(chǎn)鉗助產(chǎn)是在孕婦第二產(chǎn)程中，使用產(chǎn)鉗對(duì)嬰兒進(jìn)行牽引，幫助嬰兒順利娩出的過程，此方法能夠有效縮短產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程。在目前的助產(chǎn)方式中產(chǎn)鉗助產(chǎn)備受關(guān)注，且技術(shù)也在不斷地完善和提升。為了能夠研究產(chǎn)鉗助產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒的重要性［2］，此次研究將分析第二產(chǎn)程異常時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

在2013年6月至2014年12月期間，選取收治于我院的84例第二產(chǎn)程異常患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)分組方式將其均分成觀察組42例和對(duì)照組42例。觀察組年齡19-35歲，平均年齡（26.3±3.2）歲，第二產(chǎn)程異常表現(xiàn)包括：6例子宮收縮無(wú)力、7例巨大兒、7例頭盆不稱、8例胎兒方位異常、8例羊水渾濁、6例嬰兒窘迫；對(duì)照組年齡23-38歲，平均年齡（28.3±3.5）歲；第二產(chǎn)程異常表現(xiàn)包括：8例子宮收縮無(wú)力、6例巨大兒、8例頭盆不稱、7例胎兒方位異常、7例羊水渾濁、6例嬰兒窘迫。兩組間無(wú)論是年齡、性別以及一般資料均無(wú)顯著差異（P＞0.05）不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

觀察組：行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，術(shù)中宮口全開，多數(shù)采用低位產(chǎn)鉗，其中低位產(chǎn)鉗指征包括：（1）胎兒雙頂居于坐骨棘下方；（2）先露骨質(zhì)在+3以下；（3）胎頭矢狀縫處于骨盆出口后經(jīng)；其中低中位產(chǎn)鉗是指：雙頂徑雖然上升至坐骨棘水平，但尚未超出坐骨棘平面，矢狀縫仍然保持在骨盆出口平面以及橫徑上。

對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行麻醉，對(duì)患者實(shí)施橫切口子宮下端剖宮產(chǎn)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者產(chǎn)褥感染率、產(chǎn)后出血率以及新生兒重度窒息率等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0內(nèi)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

在經(jīng)過不同的治療方式后，觀察組患者的產(chǎn)后出血率為7.14% （3/42）、產(chǎn)褥感染率為11.90%（5/42）、新生兒重度窒息率為7.14% （3/42）；對(duì)照組患者的產(chǎn)后出血率為30.9%（13/42）、產(chǎn)褥感染率為28.6%（12/42）、新生兒重度窒息率為26.2%（11/42），觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）兩組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦和新生兒影響

3　討論

第二產(chǎn)程是指產(chǎn)婦子宮口開全直至胎兒娩出，通常產(chǎn)婦需要1 h左右，經(jīng)產(chǎn)婦較快，通常第二產(chǎn)程不能超過2 h。為了能夠達(dá)到自然分娩的目的，胎頭在下降過程中需要適應(yīng)產(chǎn)道經(jīng)線變化。產(chǎn)鉗分為兩葉，兩葉之間形成胎兒頭大小。能夠保護(hù)胎兒避免頭部受到擠壓。助產(chǎn)者手扶鉗柄，往外緩緩牽拉，幫助胎兒將頭娩出。

在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)我們的體會(huì)是：首先在對(duì)產(chǎn)婦助產(chǎn)時(shí)要對(duì)相關(guān)適應(yīng)癥有明確的了解和認(rèn)識(shí)，嚴(yán)禁對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盲目上產(chǎn)。其次，為使會(huì)陰部肌肉能夠徹底松弛，應(yīng)當(dāng)在會(huì)陰切口采用雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，從而幫助產(chǎn)婦降低手術(shù)助產(chǎn)以及產(chǎn)道擴(kuò)張嗦帶來(lái)的疼痛感，通常術(shù)中都會(huì)選擇左側(cè)切口，皮膚切口應(yīng)當(dāng)與陰道粘膜切口長(zhǎng)度等長(zhǎng)；除此之外，在置產(chǎn)鉗時(shí)手法一定要輕柔，選擇正確的位置，保證兩葉產(chǎn)鉗置于胎頭兩側(cè)，確定在陰道壁后方可進(jìn)行牽拉；在牽拉過程中要注意：宮縮時(shí)合攏鉗柄，并且向下慢慢牽拉，右手對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，胎兒額部顯露時(shí)緩慢提起產(chǎn)鉗柄左葉產(chǎn)鉗沿著胎頭逐漸滑出。

經(jīng)過本次研究后直觀的發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血率明顯低于對(duì)照組，分析其原因我們認(rèn)為這可能與對(duì)照組患者產(chǎn)程花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、產(chǎn)程進(jìn)程慢等因素有直接關(guān)系，除此之外，這同樣與患者子宮收縮乏力和壓迫時(shí)間有著直接聯(lián)系，同時(shí)子宮下段切口損傷、撕裂等諸多因素均可導(dǎo)致產(chǎn)婦出血率提升［3］。

與對(duì)照組患者相比較，觀察組患者的產(chǎn)褥感染率明顯較低，這可能與以下幾方面因素相關(guān)：（1）剖宮產(chǎn)的產(chǎn)程較長(zhǎng)，使得產(chǎn)婦的宮頸長(zhǎng)時(shí)間處于擴(kuò)張，同時(shí)檢查陰道的頻率也逐漸增多，使得細(xì)菌容易進(jìn)入產(chǎn)婦身體中；（2）羊膜腔中的細(xì)菌對(duì)腹膜造成影響，使得感染率上升。（3）行剖宮術(shù)后產(chǎn)婦體溫的上升同樣容易增加產(chǎn)褥感染率［4-6］。除上述之外，產(chǎn)鉗助產(chǎn)能夠使分娩進(jìn)程加快，幫助胎兒脫離缺氧環(huán)境，從而降低了胎兒的窒息率。

產(chǎn)鉗助產(chǎn)是一種有效的助產(chǎn)方法，針對(duì)于低拉難產(chǎn)的產(chǎn)婦通常可以選用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，只要使用手法得當(dāng)不會(huì)對(duì)胎兒造成任何損傷。由于沒有機(jī)械性操作，陰道可能發(fā)生輕微破裂，但這對(duì)產(chǎn)婦并不影響，能夠及時(shí)復(fù)合［7-8］。

綜上所述，在經(jīng)過不同的治療方式后，觀察組患者的產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率和新生兒重度窒息率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）兩組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分說明針對(duì)于第二產(chǎn)程異常患者［9］，給予產(chǎn)鉗助產(chǎn)更能夠保護(hù)產(chǎn)婦以及新生兒的生命健康，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床中值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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The Second Labor Abnormal Forceps Midwifery and Clinical Analysis of Cesarean Delivery

XU FengObstetrics，Tengzhou Center People's Hospital of Shandong，Tengzhou 277500，China

【Abstract】

Objective Analysis of the second abnormal labor forceps midwifery and clinical effect of cesarean section.Methods During the period of 2013 June to 2014 December，84 cases of patients with abnormalsecond stage of labor in our hospital were selected as the research object，using digital randomized manner to the were divided into observation group and control group with 42 cases in each group.Results After different treatments，the observation group of patients with postpartum hemorrhage rate，puerperal infection and neonatal severe asphyxia rate is significantly lower than the control group （P< 0.05）difference between the two groups have statistical significance.Conclusion For the patients with abnormal second stage of labor，give the forceps can better protect the life and health of maternal and newborn，it is worth promoting in clinical use.

【Key words】The second labor abnormalities，F(xiàn)orceps midwifery，Cesarean section，Clinical analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.155

【中圖分類號(hào)】R719.82

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）12-0190-02