對進行五官科手術后全麻蘇醒期的患兒實施循證護理的效果研究

孫春榮

全麻蘇醒期躁動是指患兒在進行手術后的全麻蘇醒期出現的一種意識和行為相分離的精神狀態。全麻蘇醒期躁動患兒的主要表現為易被激怒且難以被安撫、拒絕聽從大人的話等，最典型的行為表現為無故哭喊、手腳肆意甩動、語無倫次等。患兒在全麻蘇醒期發生躁動可導致其血壓和心率升高，從而增加其意外事件的發生率。另外，患兒進行掙扎可導致輸液管、引流管無法固定，導致這些部位發生滲血等意外情況[1]。有研究表明，對進行五官科手術的患兒進行循證護理，可使其安穩地度過全麻蘇醒期，降低其意外事件的發生率，減輕其痛苦。為了進一步證實此護理方法的有效性，我院對2014年4月～2015年6月期間進行五官科全麻手術的60例全麻蘇醒期患兒分別實施常規護理和循證護理，其中接受循證護理的30例患兒取得了很好的效果。現將此情況報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年4月～2015年6月期間在我院進行五官科全麻手術的60例患兒。在這60例患兒中，有男孩37例，女孩23例。他們的年齡在2歲～11歲之間，平均年齡為7.5歲。這些患兒進行手術的時間為65分鐘～145分鐘，平均時間為89分鐘。在這60例患兒中，進行鼻內鏡下腺樣體切除手術的患兒有18例，進行扁桃體剝離手術的患兒有4例，進行扁桃體剝離加鼻內鏡下腺樣體切除手術的患兒有24例，進行鼻內鏡下腺樣體切除加鼓膜穿刺手術的患兒有14例。兩組患兒在性別、年齡、進行手術的時間和類型等一般資料方面相比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患兒均在全身麻醉下進行五官科手術治療。在其術后的蘇醒期，對常規組患兒進行常規護理，對循證組患兒進行循證護理。具體的護理方法如下：

1.2.1 對常規組患兒進行常規護理 ①對患兒進行術前準備，如為接受鼻腔手術的患兒沖洗鼻腔、讓接受口腔手術的患兒漱口等。②在術前的6～8小時，告知患兒家長讓患兒禁食禁飲。③術后，對蘇醒期的患兒進行安撫。

1.2.2 對循證組患兒進行循證護理 （1）為患兒制定循證護理方案。①先找出導致進行五官科手術后全麻蘇醒期患兒出現躁動的主要原因，包括：A.患兒對陌生環境的不舒服體驗和焦慮感等。B.患兒在進行手術前的焦慮程度與其術后全麻蘇醒期的躁動程度呈正相關性[2]。C.疼痛等不良刺激也可引起患兒在全麻蘇醒期發生躁動。相關的報道中稱，在500例發生全麻蘇醒期躁動的患兒中，有超過一半的患兒出現躁動是疼痛所致，有1/3的患兒出現躁動是因導尿管刺激所致，有4%的患兒出現躁動是制動不當所致。另外，在進行手術時，患兒的頭部也會因長時間的后仰，使其頸部肌肉的韌帶受到擠壓而產生疼痛感。②根據導致患兒發生全麻蘇醒期躁動的原因全面查閱相關的文獻資料，并對與其相關的護理信息進行篩選，從中找出對患兒進行循證護理的實踐依據。③將篩選出的循證護理方法與護士自身的工作經驗相結合，確定對患兒進行循證護理的方法。（2）對患兒進行循證護理。①巡回護士應根據患兒的實際情況，對其進行有針對性的護理。如對年紀較小的患兒，護士可通過與其做游戲，來消除其在全麻蘇醒期的不適感。對年齡大一些的患兒，護士可通過與其聊天的方法來分散其注意力，以消除其在全麻蘇醒期的不適感。②護士應為患兒家長詳細講解患兒在全麻蘇醒期可能出現的不適感及相應的處理方法，以使其積極協助護士對全麻蘇醒期患兒進行安撫。③護士應對全麻蘇醒期患兒進行撫觸，以緩解其不適感。進行撫觸的方法為：護士用雙手握住患兒一側的胳膊，沿著其胳膊的上方至手腕處來回進行輕度揉捏和按摩。對患兒另一側的胳膊使用同樣的方法進行撫觸。④在為患兒拔除氣管導管前，護士應先使用鼻導管為其吸氧，以減少鼻部氧氣管對其產生的不適感，從而降低其發生躁動的幾率。⑤在拔除氣管導管后，需為患兒取側俯臥位，并將其雙上肢屈曲，以利于其情緒的穩定。

2 結果

經過護理，循證組患兒全麻蘇醒期躁動的發生率為3.33%，常規組患兒全麻蘇醒期躁動的發生率為20%。循證組患兒全麻蘇醒期躁動的發生率明顯低于常規組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組幼兒全麻蘇醒期躁動發生率的比較

3 討論

循證護理是通過查找有價值的且有說服力的科學研究成果，并將其作為實踐依據，再結合患者的具體情況和護士的工作經驗，確定最佳的護理方案，并將其運用到護理實踐中的一種護理模式[3]。本次研究結果顯示，循證組患兒全麻蘇醒期躁動的發生率明顯低于常規組患兒，此研究結果與張海珠等人[4]的研究結果相符。

綜上所述，對進行五官科手術后全麻蘇醒期的患兒實施循證護理的效果顯著，可明顯降低其蘇醒期躁動的發生率。

[1] 周健茹，陳亞楠，李林子，郭方方.小兒五官科手術全麻蘇醒期躁動中循證護理的應用探析 [J].河南省五官科專科護士培養及崗位管理學術會議論文集（電子版），2011（08）:47.

[2] 馮小平，陳蘭萍，潘建紅，周海燕.五官科小兒全麻手術后應用循證護理進行躁動的安全管理探討 [J].中國農村衛生事業管理,2011:142.

[3] 李愛華,黃迎.全麻患者蘇醒期躁動原因分析及舒芬太尼對其影響 [J].現代中西醫結合雜志,2011(27):332.

[4] 張海珠，崔雪，趙媛 .胸外科手術患者全麻蘇醒期躁動的循證護理[J].中國中醫藥現代遠程教育（電子版），2013（19）:256.