用一次性切開引流術(shù)治療肛周膿腫的效果探析

張 旭 韓雪英（通訊作者）

肛周膿腫是指肛管、直腸周圍的軟組織或肛管、直腸周圍的間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染后所形成的膿腫。肛周膿腫患者的臨床表現(xiàn)有肛周紅腫、疼痛、體溫升高、打寒顫、體內(nèi)白細(xì)胞的數(shù)量明顯升高等[1]。對(duì)肛周膿腫患者應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效的治療，否則其膿腫就會(huì)自行破潰形成肛瘺，給其正常的生活帶來嚴(yán)重的影響。有研究表明，對(duì)肛周膿腫患者使用一次性切開引流術(shù)進(jìn)行治療，具有很好的效果，且可達(dá)到對(duì)其進(jìn)行根治的目的。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我院對(duì)2008年5月～2015年8月期間收治的200例肛周膿腫患者均進(jìn)行一次性切開引流手術(shù)治療，取得了顯著的效果。現(xiàn)將此情況報(bào)告如下

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2008年5月～2015年8月期間我院收治的200例肛周膿腫患者。這200例患者的病情均符合肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。在這200例患者中，有男性136例，女性64例。他們的年齡在15歲～58歲之間，平均年齡為36.7±1.5歲。在這200例患者中，有144例患者患有肛周皮下膿腫，有34例患者患有坐骨直腸窩膿腫，有15例患者患有骨盆直腸間隙膿腫，有7例患者患有直腸后間隙膿腫。

1.2 治療方法

對(duì)這200例患者均進(jìn)行一次性切開引流手術(shù)治療。根據(jù)患者的病情，分別為其使用單純切開引流術(shù)和切開掛線引流術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行單純切開引流手術(shù)的方法為：①對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉或骶部麻醉。②讓患者取側(cè)臥位。③在確定患者膿腫的具體位置和范圍后，在其膿腫正中的皮膚上做一個(gè)放射狀切口，然后逐層切開其皮膚及皮下組織，分開其膿腔后輕輕進(jìn)行壓迫，以使其膿腔內(nèi)的膿液外溢。④待患者膿腫內(nèi)的膿液排盡后，將探針探入到其切口內(nèi)，沿著其膿腔通向肛管方向探查其原發(fā)內(nèi)口的位置，同時(shí)以食指作為引導(dǎo)進(jìn)入到其直腸內(nèi)部相應(yīng)的位置，以確定其原發(fā)內(nèi)口的位置。⑤在精確地探查出患者原發(fā)內(nèi)口的位置后，將探針由肛內(nèi)拉出至肛外。再沿著探針的位置將患者原發(fā)內(nèi)口切開，對(duì)其膿腔內(nèi)壞死的組織進(jìn)行徹底的清除。然后，使用甲硝唑溶液或生理鹽水對(duì)其膿腔進(jìn)行沖洗。⑥沖洗完畢后，對(duì)患者切口邊緣的組織、皮膚等進(jìn)行修整，將凡士林紗條放入膿腔進(jìn)行引流。對(duì)坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸間隙膿腫及直腸后間隙膿腫的患者使用切開掛線引流術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)行切開掛線引流手術(shù)的方法為：①對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉或骶部麻醉。②讓患者取側(cè)臥位。③在確定患者膿腫的具體位置和范圍后，在其膿腫正中的皮膚上做一個(gè)放射狀切口，然后逐層切開其皮膚及皮下組織，然后逐層切開其皮膚及皮下組織，充分暴露其膿腔，并對(duì)其膿腔輕輕進(jìn)行壓迫，以使其膿腔內(nèi)的膿液外溢。④待患者膿腫內(nèi)的膿液排盡后，將探針探入到其切口內(nèi)，沿著其膿腔通向肛管方向探查其原發(fā)內(nèi)口的位置，同時(shí)以食指作為引導(dǎo)進(jìn)入到其直腸內(nèi)部相應(yīng)的位置，以確定其原發(fā)內(nèi)口的位置。⑤用絲線將橡皮筋固定在探針上，然后將探針沿切口的基底部向肛內(nèi)探查至原發(fā)內(nèi)口處引出橡皮筋，將橡皮筋通過肌環(huán)部勒緊并固定。⑥手術(shù)完成后，在患者的腸腔內(nèi)放1粒痔瘡栓，并用凡士林紗條將其填滿并作為引流條。在術(shù)后的一周內(nèi)，所有患者均需服用抗生素進(jìn)行輔助治療。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行3～8個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這些患者的治療效果及其病情的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥的發(fā)生率和后遺癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（X ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，這200例患者的病情均痊愈，其治療的總有效率為100%。進(jìn)行隨訪的結(jié)果為，這200例患者均未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況，且其均未發(fā)生肛門失禁、肛門狹窄、肛門畸形等并發(fā)癥和后遺癥。詳情見表1 。

表1 兩組患者治療效果的比較 （x±s）

3 討論

肛周膿腫患者若未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，其病情就會(huì)進(jìn)步一發(fā)展為肛瘺[2]。患者的病情一旦發(fā)展為肛瘺，就需要再次對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，增加其痛苦。有研究表明，對(duì)肛周膿腫患者進(jìn)行一次性切開引流手術(shù)治療，可有效地控制其病情的發(fā)展，達(dá)到根治的目的。對(duì)肛周膿腫患者進(jìn)行一次性切開引流手術(shù)治療的關(guān)鍵是：①精確地找到患者膿腫的原發(fā)內(nèi)口，以徹底地清除其膿腔內(nèi)的壞死組織。②術(shù)中，需保持患者膿液的引流通暢，以免形成無效腔等并發(fā)癥。③術(shù)中用甲硝唑或生理鹽水對(duì)患者的膿腔進(jìn)行清洗，術(shù)后讓患者服用抗生素類藥物，以降低其感染的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，這200例患者的病情均痊愈，其治療的總有效率為100%。這200例患者均未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況，且其均未發(fā)生肛門失禁、肛門狹窄、肛門畸形等并發(fā)癥和后遺癥，此研究結(jié)果與張布明等人[3]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用一次性切開引流術(shù)治療肛周膿腫的效果顯著，且可達(dá)到對(duì)患者進(jìn)行根治的目的，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 翁海峰.一期手術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2015,18(2):185-187.

[2] 李永明,龐偉,趙言明等.一期根治術(shù)與單純切開引流術(shù)治療肛周膿腫的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2014,31(z2):138-139.

[3] 張布明,黃偉鋒,劉友和等.一期手術(shù)治療肛周深間隙膿腫46例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,11(3):331-332.