用兩種不同的放療方案對行乳腺癌切除術的患者進行治療的效果對比

眭文露

乳腺癌是婦科臨床上的常見病。有研究發現，進行乳腺癌切除術后，對患者實施放療能有效地降低初發乳腺癌患者的死亡率及局部病灶的復發率[1]。為了探討用兩種不同的放療方案對行乳腺癌切除術的患者進行治療的臨床效果，筆者進行了本次研究。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年4月～2015年4月期間在我院進行乳腺癌切除術后實施放療的36例患者。將使用PWTFs方案進行放療的18例患者設為PWTFs組，將使用IMRT方案進行放療的18例患者設為IMRT組。PWTFs組患者的年齡在22～69歲之間，平均年齡為（48.51±3.34）歲。在這些患者中，病灶位于右側乳腺的患者有8例，位于左側乳腺的患者有10例。在本組的這18例患者中，有3例患者患有乳腺導管內癌，有1例患者患有乳腺髓樣癌，有14例患者患有乳腺浸潤性導管癌。IMRT組患者的年齡在21～69歲之間，平均年齡為（47.86±3.32）歲。在這些患者中，病灶位于右側乳腺的患者有7例，位于左側乳腺的患者有11例。在本組的這18例患者中，有2例患者患有乳腺導管內癌，有1例患者患有乳腺髓樣癌，有15例患者患有乳腺浸潤性導管癌。兩組患者在年齡、腫瘤類型、臨床表現等一般資料方面相比無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 放療方法

指導患者在乳腺托架上取仰臥位，為其調整頭枕及橫檔的位置。指導患者將患側的上肢向外伸展，舉過頭頂，并抓住托架。在確保患者感覺舒適的前提下，對乳腺托架的高度進行調整，使患者的胸壁與床面保持平行。在患者手術瘢痕處的中心位置確定激光的定位點，并以此作為參考再選擇2個定位點。對患者手術瘢痕處的兩端及乳腺的上下界進行標記。在患者術側的乳腺組織上勾畫CTV（臨床靶區），CTV的后界應緊貼患者的胸壁，CTV的前界應為乳腺皮下約3～5mm處，CTV的外界應為腋中線，CTV的內界應為體中線。為PWTFs組患者使用PWTFs方案進行放療，具體的放療方法是：PWTFs放療方案是通過借助3DTPS（三維放射治療計劃系統），使用PWTFs技術，根據勾畫的PTV來確定內外切線野的入射角度及照射野的中心。然后，對內外切線野的入射角度進行調整。為IMRT組患者使用IMRT方案進行放療，具體的放療方法是：設置主射野的方法與PWTFs組患者相同。在與內切線野、外切線野間隔15°的位置分別設置4個照射野。然后，分別設置乳腺的正常組織、計劃靶區的照射劑量及照射體積，使用3D TPS對照射野進行逆向優化處理，獲得照射野的強度分布，然后，將其轉化為子野序列。PTV的最大照射劑量應小于105%的處方照射劑量，V20＜10%，同側肺部的最大照射劑量應小于處方照射劑量。對于病灶位于左側乳腺的患者，其心臟的最大照射劑量應小于30Gy。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者乳腺靶區、患側肺部、心臟及對側乳腺的照射劑量。

1.4 統計學處理

我們采用SPSS13.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數（x±s）表示，計數資料采用X2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者乳腺靶區照射劑量的比較

放療結束后，PWTFs組患者乳腺靶區平均的最小照射劑量為（24.01±7.72）Gy，平均的照射劑量為（50.32±1.43）Gy。IMRT組患者乳腺靶區平均的最小照射劑量為（29.75±7.79）Gy，平均的照射劑量為（52.93±1.53）Gy。IMRT組患者乳腺靶區平均的最小照射劑量及照射劑量均高于PWTFs組患者，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者患側肺部照射劑量的比較

放療結束后，PWTFs組患者患側肺V20的平均值為（9.76±3.24）%，平均的照射劑量為（7.26±1.53）Gy。IMRT組患者患側肺V20的平均值為（3.23±1.36）%，平均的照射劑量為（5.93±2.17）Gy。IMRT組患者患側肺V20的平均值及平均的照射劑量均低于PWTFs組患者，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者心臟平均照射劑量的比較

放療結束后，PWTFs組患者心臟V30的平均值為（46.87±10.53）%，平均的照射劑量為（8.41±2.73）Gy。IMRT組患者心臟V30的平均值為0，平均的照射劑量為（3.71±3.88）Gy。IMRT組患者心臟V30的平均值及平均的照射劑量均低于PWTFs組患者，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者對側乳腺照射劑量的比較

放療結束后，PWTFs組患者對側乳腺V30的平均值為（68.53±9.25）%，平均的照射劑量為（4.81±1.71）Gy。IMRT組患者對側乳腺V30的平均值為（15.66±6.58）%，平均的照射劑量為（2.77±1.35）Gy。IMRT組患者對側乳腺V30的平均值及平均的照射劑量均低于PWTFs組患者，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

IMRT（逆向調強放療）方案是通過調節放射野各點的輸出量來使靶區內的放射劑量呈三維適形分布[2]。該放療方案可有效地提高靶區內放射劑量的覆蓋率，減少對病灶周圍正常組織及器官的照射 [3,4]，進而確保惡性腫瘤患者臨床治療的有效性及安全性。

本次研究的結果證實，與用PWTFs方案進行放療的患者相比，用IMRT方案進行放療的乳腺癌患者其療效更好。

[1] 冀小平,許新華,鄭洲,周政濤.乳腺癌保乳術后調強放療的劑量學優化分析[J].中國輻射衛生,2012,21（01）:52-53.

[2] 李兵,沈君姝,朱錫旭,武新虎,高淑萍.基于輪廓優化技術在乳腺癌調強放療計劃設計中的應用[J].醫學研究生學報,2012,25（10）:1052-1056.

[3] 陳磊,朱超華,徐子海.乳腺癌術后放療技術臨床應用的進展[J].臨床醫學工程,2013,20（07）:917-920.

[4] 曹遠東,高恒東,孫新臣,葛小林,林茜,邵玉琴,馬春陽,李益坤,雍霞,隋輝.乳腺癌保乳術后調強放療與常規放療的劑量學比較[J].醫學研究生學報,2009,22（02）:161-164+228.