使用Ⅱ期白內障囊外摘除術聯合人工晶體植入術治療角膜穿通傷合并外傷性白內障的效果觀察

何春燕 謝 雄

角膜穿通傷是患者眼部遭受外界銳器刺傷所致的一種眼部組織損傷。該病患者極易發生外傷性白內障。外傷性白內障患者的病情復雜，易并發多種并發癥。臨床上一般使用角膜清創縫合術、白內障囊外摘除術聯合人工晶體植入術治療角膜穿通傷合并外傷性白內障。但目前臨床上對該病進行治療的時機并無明確的規定[1]。為探討使用Ⅱ期白內障囊外摘除術聯合人工晶狀體植入術治療角膜穿通傷合并外傷性白內障的效果，我院對近幾年收治的40例角膜穿通傷合并外傷性白內障患者在兩個不同的時機進行了治療，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2011年10月至2013年10月期間我院收治的40例角膜穿通傷合并外傷性白內障患者。所有患者均經過眼部常規檢查被確診患有角膜穿通傷合并外傷性白內障。隨機將這些患者分為A組和B組，每組各20例患者。A組中有男性患者11例，女性患者9例；其年齡為12～33歲，平均年齡為（23.2±8.5）歲。B組中有男性患者10例，女性患者10例；其年齡為12～32歲，平均年齡為（24.1±8.1）歲。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料相比無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均進行基礎治療，具體的方法是：將患者受傷眼附近的皮膚清理干凈。對患者進行眼球周圍麻醉。用棉球蘸取絡合碘擦洗眼球，并使用濃度為0.9%的NaCl溶液沖洗眼球。將適量的慶大霉素和濃度為0.9%的NaCl溶液混合后，沖洗患者角膜處的傷口和結膜囊。使用10-0尼龍線間斷縫合患者的角膜傷口達水密狀。為A組患者在進行基礎治療之后，直接使用白內障囊外摘除術聯合人工晶狀體植入術進行治療。為B組患者在進行基礎治療后的第46天使用白內障囊外摘除術聯合人工晶狀體植入術進行治療。進行白內障囊外摘除術聯合人工晶狀體植入術的方法是：在患者的前房注入透明質酸鈉，恢復其前房的深度。在患者上方角膜緣處重新做一個長度適當的切口，娩出晶狀體核，吸出殘留的皮質。輔助使用透明膠膜穿刺入患者的前房。將5C號注射器的針頭連接在輸液器上。根據患者的具體眼壓調整瓶高（一般為30cm）。使用玻璃體切割術切除晶體和前玻璃體，注入粘彈劑，在睫狀溝或囊袋內植入人工晶狀體。術后為所有患者均使用卡米可林進行縮瞳。在患者的結膜下注入慶大霉素、地塞米松。術后一個星期內按常規為患者使用抗生素，并為其使用3天的皮質激素。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后視力恢復的情況和并發癥發生的情況[2]。

1.4 統計學方法

本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS16.0進行處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者視力恢復的情況

經過治療后，兩組中不同視力區間患者所占的比例相比無顯著性差異，無統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 治療后兩組患者視力恢復的情況[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥的發生情況

經過治療后，A組患者后囊渾濁、角膜及虹膜炎癥反應的發生率明顯高于B組患者，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者睫狀體脫離和繼發性青光眼的發生率相比無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05）。詳細情況見表2。

表2 兩組患者并發癥的發生情況[n(%)]

3 討論

外傷性白內障常常伴隨著角膜穿通傷而發生[3]。目前，臨床上主要使用Ⅰ期白內障囊外摘除術聯合人工晶體植入術或Ⅱ期白內障囊外摘除術聯合人工晶體植入術治療角膜穿通傷合并外傷性白內障[4]。這兩種治療方法的區別主要是手術的時機不同。有學者認為，使用Ⅰ期白內障囊外摘除術聯合人工晶狀體植入術治療角膜穿通傷合并外傷性白內障的效果更好。因為患者在傷口愈合后，其眼內的組織會發生變化，對手術造成障礙。但也有學者認為，在患者受傷的初期，其傷口創面模糊、角膜水腫，會對手術產生不利的影響，導致其眼內異物不易被清理干凈，發生眼內炎、出血、肌化、晶體夾持、偏位等并發癥。本次研究的結果顯示，兩組中不同視力區間患者所占的比例相比無顯著性差異。這說明，使用Ⅰ期白內障囊外摘除術聯合人工晶體植入術和Ⅱ期白內障囊外摘除術聯合人工晶體植入術治療角膜穿通傷合并外傷性白內障各有優缺點。本次研究的結果還顯示，使用Ⅰ期白內障囊外摘除術聯合人工晶體植入術進行治療的A組患者后囊渾濁、角膜及虹膜炎癥反應的發生率明顯高于使用Ⅱ期白內障囊外摘除術聯合人工晶體植入術進行治療的B組患者。

綜上所述，使用Ⅱ期白內障囊外摘除術聯合人工晶體植入術治療角膜穿通傷合并外傷性白內障的效果更為顯著。

[1] 蔣能,蔣偉鵬,盧珊珊，等.手術治療角膜穿通傷合并外傷性白內障68例的療效及預后[J].浙江創傷外科,2014,11（05）:790-791.

[2] 王雙連,孫玉蘭.一期前玻璃體切割術治療角膜穿通傷合并外傷性白內障的并發癥觀察[J].河北醫藥,2013,12(05):669-670.

[3] 翟自燕.兒童角膜穿通傷伴外傷性白內障的治療臨床分析[J].中國醫學創新,2009,12(14):54-56.

[4] 余曉銳,王學珍.角膜穿通傷合并外傷性白內障手術時機及手術方式的探討[J].中國中醫眼科雜志,2011,11(02):117-119.