為行腹腔鏡全麻手術的患者在術中使用地佐辛進行超前鎮痛的效果分析

張梅英

近年來，腹腔鏡手術因具有對患者造成的創傷小、對其機體內環境的影響小、患者術后并發癥的發生率低、死亡率低等優點，被廣泛應用于臨床手術當中[1]。但患者在進行腹腔鏡手術之后，建立氣腹和做切口造成的疼痛會給其帶來較大的痛苦。地佐辛是一種阿片類受體拮抗劑，其鎮痛的效果比較好，鎮痛效果持續的時間長，可在手術中做為超前鎮痛藥物使用，以減輕患者的痛苦[2]。為探討為行腹腔鏡全麻手術的患者在術中使用地佐辛注射液進行超前鎮痛的效果，我院對近幾年收治的60例行腹腔鏡手術的患者使用兩種不同的鎮痛方法，對其中30例患者在進行麻醉誘導后氣管導管插管前加注地佐辛進行超前鎮痛，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2012年2月至2015年4月期間我院收治的60例進行腹腔鏡手術的患者。這些患者均對本次研究知情，并自愿參加本次研究。隨機將這些患者分為地佐辛組和生理鹽水組，每組各30例患者。地佐辛組中有男性患者16例，女性患者14例；其年齡為19～60歲，平均年齡為（32.56±9.87）歲；其中有8例患者進行膽囊切除手術，有2例患者進行闌尾切除手術，有10例患者進行卵巢囊腫與附件切除手術，有10例患者進行無張力疝修補手術。生理鹽水組中有男性患者23例，女性患者7例；其年齡為18～62歲，平均年齡為（36.21±9.53）歲；其中有10例患者進行膽囊切除手術，有2例患者進行闌尾切除手術，有12例患者進行卵巢囊腫與附件切除手術，有8例患者進行無張力疝修補手術。兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料相比無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者在進行麻醉前30min滴注0.01mg/kg的阿托品。患者進入手術室后，讓其取平臥位，用18號滯留針為其開放靜脈通道。以10Ml/kg·h的速度為患者滴注氯化鈉。讓患者使用鼻導管吸氧，吸氧量為2L/min。監測患者的指尖脈搏、心電圖、呼吸頻率等生命體征。使用4～5μg/kg的舒芬太尼（生產批號20081004，宜昌人福藥業有限責任公司）和0.08mg/kg的維庫溴銨（生產批號20091210，重慶藥友制藥有限責任公司）為患者進行麻醉誘導，為其泵注3.5μg/ml的丙泊酚。為患者進行1.5min的面罩通氣，使用氣管導管為其進行機械通氣。在手術的過程中，每30min為患者滴注0.04mg/kg的維庫溴銨。為生理鹽水組患者在進行麻醉誘導后氣管導管插管前滴注5ml的生理鹽水。為地佐辛組患者在進行麻醉誘導后氣管導管插管前滴注5mg的地佐辛（生產批號20091122，揚子江藥業集團有限公司）。手術后，清除患者呼吸道的分泌物，待其可以正常呼吸后，為其拔除氣管插管。

1.3 觀察指標

在術后0.5h、1h、2h、6h、12h、24h分別使用100mm視覺模擬評分表（VAS）評價患者的疼痛程度。該評分表的分值范圍為0～100?；颊叩牡梅衷礁?，表示其疼痛的程度越嚴重。

1.4 統計學分析

本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS18.0進行處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在各個時間點的VAS評分

地佐辛組患者在術后0.5h、1h、2h的VAS評分均明顯低于生理鹽水組患者，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。而在術后6h、12h、24h，兩組患者的VAS評分相比無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05）。詳細情況見表1。

2.2 兩組患者不良反應的發生情況

地佐辛組中有28例患者未發生或發生了輕度的躁動，占本組患者的93.33%；生理鹽水組中有12例患者未發生或發生了輕度的躁動，占本組患者的40.00%。地佐辛組中無躁動和輕度躁動患者所占的比例明顯高于生理鹽水組中無躁動和輕度躁動患者所占的比例，差異顯著，具有統計學意義（χ2=3.9409，P=0.0471）。詳細情況見表2。

表1 兩組患者在各個時間點的VAS評分（n/分）

表2 兩組患者不良反應的發生情況(n/%)

3 討論

腹腔鏡技術因對患者造成的創傷比較小、術后其身體恢復的速度相對較快，被廣泛用于各類手術當中。但患者進行腹腔鏡手術后，易發生切口疼痛、全身酸痛等術后并發癥[3]。因此，臨床醫師應對進行腹腔鏡手術的患者進行一定的術后鎮痛治療。超前鎮痛是指在手術前預判手術可能給患者帶來的傷害性刺激，提前有針對性地使用鎮痛藥物，以預防或減輕其術后疼痛[4-5]。地佐辛是一種新型的阿片受體混合激動-拮抗劑，其鎮痛功能較強，成癮性小，患者肌注30分鐘或靜注15分鐘內即可起效。

相關的研究結果顯示，在腹腔鏡全麻手術中使用地佐辛進行超前鎮痛的效果良好[6]。這與本次研究的結果相一致。本次研究的結果顯示，地佐辛組患者的VAS評分隨著時間的增加逐漸下降，雖然生理鹽水組患者的VAS評分也有所降低，但地佐辛組患者VAS評分下降的幅度更大。相關的研究結果顯示，因為地佐辛對某些受體幾乎無活性，因此，患者使用地佐辛后極少產生焦慮、煩躁不安等不適的感覺，也不易出現嘔吐、惡心、椎體外系癥狀等不良反應。本次研究的結果顯示，地佐辛組中無躁動和輕度躁動患者所占的比例明顯高于生理鹽水組中無躁動和輕度躁動患者所占的比例。這可能是因為地佐辛可以使腸胃平滑肌保持松弛。

綜上所述，在腹腔鏡全麻手術中使用地佐辛注射液進行超前鎮痛的效果顯著，能有效降低患者術后不良反應的發生率。

[1] 花銘心.地佐辛超前鎮痛用于宮腔鏡手術中的臨床研究[J].中國婦幼保健,2012,21(11):1742-1743.

[2] 黃立寧,靳瑋,康榮田,劉海濤,李曉松,董振明.地佐辛和舒芬太尼超前鎮痛用于腹腔鏡手術患者的療效觀察[J].中國醫院藥學雜志,2012,32(03):208-211.

[3] 夏赟,胡雪飛,馬曉靜.地佐辛超前鎮痛的臨床應用[J].中國醫院藥學雜志,2012,32(05):368-370.

[4] 耿武軍,唐紅麗,黃樂丹,王均爐.地佐辛注射液對全麻蘇醒期躁動及疼痛的影響[J].解放軍醫學雜志,2012,37(05):508-510.

[5] 賀克強,柴小青,陳昆洲,王瑞婷.地佐辛聯合帕瑞昔布鈉對開胸手術患者全麻蘇醒期躁動的影響[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(02):149-151.

[6] 師小偉,熊源長,劉佩蓉.地佐辛聯合芬太尼應用于腰椎內固定術后鎮痛的療效[J].上海醫學,2012,35(04):295-297.