對盆腔臟器脫垂患者進行系統康復治療的效果分析

周述芳

盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是因盆底肌肉、筋膜及子宮韌帶受到損傷，其張力降低、支持功能減弱而導致盆腔內器官移位的一種盆底功能障礙性疾病，主要包括陰道前后壁膨出和子宮脫垂等[1-2]。此病患者主要的臨床癥狀為陰道口有塊狀物脫出、下腹墜脹、腰部疼痛、尿失禁等，其臨床癥狀在平臥時可有所減輕[3]。近年來的臨床研究發現，對盆腔臟器脫垂患者進行康復治療可有效改善其臨床癥狀，恢復其盆腔臟器的解剖結構及功能，避免其因接受手術治療而發生并發癥。為了觀察對盆腔臟器脫垂患者進行系統康復治療的效果，我院將100例盆腔臟器脫垂患者隨機分為B組和A組，為B組患者采用生物刺激治療儀與陰道錐體進行系統的康復治療，為A組患者采用陰道啞鈴進行常規治療，然后觀察其臨床療效，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2013年1月-2015年6月我院收治的100例盆腔臟器脫垂患者，其病情均在采用POP-Q定量評價系統進行評估后得到確診。這些患者均為經產婦，在參與本次研究前均簽署了對本研究的知情通知書。將這些患者隨機分為B組和A組，每組各50例患者。B組患者的年齡為30歲-50歲，平均年齡為（43.6±2.4）歲，其中有單純子宮脫垂患者26例、子宮脫垂伴陰道前壁膨出患者5例、子宮脫垂伴陰道后壁膨出患者5例、子宮脫垂伴尿失禁患者14例。A組患者的年齡為31歲-52歲，平均年齡為（42.9±2.8）歲，其中有單純子宮脫垂患者24例、子宮脫垂伴陰道前壁膨出患者6例、子宮脫垂伴陰道后壁膨出患者6例、子宮脫垂伴尿失禁患者14例。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為B組患者應用生物刺激治療儀與陰道錐體進行系統的康復治療：（1）應用法國Phenix生產的生物刺激治療儀對患者進行治療，治療方案是：使用治療儀按照“臟器脫垂治療程序”對患者進行治療，在設置電流的強度時以患者出現強烈的局部肌肉收縮感但不感到疼痛為宜，在對患者進行4s的電刺激后讓其休息4s，每次治療30min，每周治療2次，治療2個月為1個療程。在對患者應用生物刺激治療儀進行治療期間定期檢測其盆腔肌肉的活動能力，通過視覺信號或模擬的聲音反饋判斷其盆腔肌肉的活動能力是否正常，并讓其掌握進行盆腔肌肉鍛煉的方法。（2）應用陰道錐體（廣州杉山器械有限公司生產）對患者進行陰道錐體訓練。此椎體由5個體積和形狀相同、有金屬內芯的塑料球囊組成，其重量為25g～70g。首先選用重量最輕的球囊為患者進行陰道錐體訓練，將此球囊放入其陰道內，讓患者保留此球囊1min，并逐漸延長保留此球囊的時間，在其可保留此球囊10分鐘以上、在大笑、咳嗽及跑步時球囊仍不脫出時為其改用較重的球囊進行訓練，每次治療15min，每天治療2次,治療2個月為1個療程。為A組患者應用陰道啞鈴進行常規治療。在陰道啞鈴的球部涂抹適量的潤滑液，將其放入患者的陰道內，指導患者收縮陰道，夾持啞鈴，15min/次，1次/d,治療2個月為1個療程。

1.3 療效評價指標

在對兩組患者進行治療后采用盆腔器官脫垂分度（POP-Q分度）法將其臨床療效分為以下的級別：治愈：經治療后，患者的POP-Q分度降至0度。顯效：經治療后，患者的POP-Q分度由Ⅱ度降至Ⅰ度。無效：經治療后，患者的POP-Q分度無改善，甚至有所上升。總有效率=治愈率+顯效率。在對兩組患者進行治療后分析其盆底肌力的改善情況，若其盆底肌力≧3級可判定其盆底肌力恢復正常。采用我院自制的滿意度調查表評價患者對療效的滿意度，并將其對療效的滿意度分為非常滿意、較滿意及不滿意。總滿意率=非常滿意率+較滿意率。

1.4 療效評定標準

在對兩組患者進行6個月的治療后由同一位專科醫生評價其臨床療效。采用國際通用的會陰肌力測試法將患者的盆底肌力分為0～Ⅴ級。若患者的盆底肌力達到Ⅲ級及Ⅲ級以上可判定其盆底肌力恢復正常。

1.5 統計學分析

采用SPSS14.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料以（X—±S）表示，進行t檢驗，計數資料以百分率表示，進行X2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者盆底肌力改善情況的分析

經治療后，B組患者中盆底肌力恢復正常的患者所占的比例為96.0%（48例），A組患者中盆底肌力恢復正常的患者所占的比例為80%（40例）。與A組患者相比，B組患者中盆底肌力恢復正常的患者所占的比例較高，x2=4.7863，P=0.0287，差異顯著，有統計學意義。詳情見表1。組別 例數 Ⅱ級 Ⅲ Ⅳ Ⅴ 恢復正常

表1 對兩組患者盆底肌力改善情況的分析（例，%）

2.2 對兩組患者臨床療效的分析

B組患者治療的總有效率為94.0%（47例），A組患者治療的總有效率為76.0%（38例）。與A組患者相比，B組患者治療的總有效率較高，x2=4.7246，P=0.0297，差異顯著，有統計學意義。詳情見表2。

表2 對兩組患者臨床療效的分析（例，%）

2.3 對兩組患者對療效滿意度的分析

B組患者對療效的總滿意度為92.0%（46例），A組患者對療效的總滿意度為74.0%（37例）。與A組患者相比，B組患者對療效的總滿意度較高，x2=4.0966，P=0.0430，差異有統計學意義。詳情見表3。

表3 對兩組患者對療效滿意度的分析（例，%）

3 討論

近年來，臨床上關于盆腔臟器脫垂治療方案的研究越來越多。研究發現，對此病患者進行藥物治療、中醫治療、紅外線照射治療難以較快緩解其臨床癥狀，而且易使其病情復發[4]。與此類療法相比，采用盆底康復療法治療此病可獲得較理想的效果[5]。本研究的結果顯示，與A組患者相比，B組患者中盆底肌力恢復正常的患者所占的幾率較高，x2=4.7863，P=0.0287，差異顯著，有統計學意義；其治療的總有效率較高，x2=4.7246，P=0.0297，差異顯著，有統計學意義；其對療效的總滿意度較高，x2=4.0966，P=0.0430，差異有統計學意義。這一結果與閆雅香[6]的研究結果相符。

綜上所述，對盆腔臟器脫垂患者進行盆底康復治療可獲得理想的效果，可顯著改善患者的盆底肌力，此法可作為治療盆腔臟器脫垂的首選療法。

[1] 任常,朱蘭,郎景和,等.改良全盆底重建術治療重度盆腔臟器膨出[J].中國醫學科學院學報,2007,29(5):760-764.

[2] 朱蘭,郎景和,魏麗惠,等.女性盆底功能障礙性疾病診療進展[M].北京:人民軍醫出版社，2007:118-126.

[3] 梁榮麗，楊友好，歐陽小平. 電刺激聯合生物反饋治療盆底臟器脫垂32 例臨床分析. 海南醫學，2010，20( 12) : 87-89.

[4] 劉玉冰，譚鷹，曾彩芬. 電刺激+ 生物反饋預防產后盆底功能障礙100 例臨床分析. 海南醫學， 2009， 20( 5) : 210-211.

[5] 馮靜，陳庚敏，張曉紅，等. 壓力性尿失禁患者盆底電刺激治療臨床分析. 中國婦產科臨床雜志，2006，7( 1) : 5-8.

[6] 閆雅香.盆底肌肉鍛煉聯合生物反饋電刺激治療產后性功能障礙的臨床觀察[J].甘肅醫藥，2015,34（6）：431-432.