對盆腔臟器脫垂患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療的效果分析

周述芳

盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是因盆底肌肉、筋膜及子宮韌帶受到損傷，其張力降低、支持功能減弱而導(dǎo)致盆腔內(nèi)器官移位的一種盆底功能障礙性疾病，主要包括陰道前后壁膨出和子宮脫垂等[1-2]。此病患者主要的臨床癥狀為陰道口有塊狀物脫出、下腹墜脹、腰部疼痛、尿失禁等，其臨床癥狀在平臥時可有所減輕[3]。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對盆腔臟器脫垂患者進(jìn)行康復(fù)治療可有效改善其臨床癥狀，恢復(fù)其盆腔臟器的解剖結(jié)構(gòu)及功能，避免其因接受手術(shù)治療而發(fā)生并發(fā)癥。為了觀察對盆腔臟器脫垂患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療的效果，我院將100例盆腔臟器脫垂患者隨機(jī)分為B組和A組，為B組患者采用生物刺激治療儀與陰道錐體進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療，為A組患者采用陰道啞鈴進(jìn)行常規(guī)治療，然后觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2013年1月-2015年6月我院收治的100例盆腔臟器脫垂患者，其病情均在采用POP-Q定量評價系統(tǒng)進(jìn)行評估后得到確診。這些患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，在參與本次研究前均簽署了對本研究的知情通知書。將這些患者隨機(jī)分為B組和A組，每組各50例患者。B組患者的年齡為30歲-50歲，平均年齡為（43.6±2.4）歲，其中有單純子宮脫垂患者26例、子宮脫垂伴陰道前壁膨出患者5例、子宮脫垂伴陰道后壁膨出患者5例、子宮脫垂伴尿失禁患者14例。A組患者的年齡為31歲-52歲，平均年齡為（42.9±2.8）歲，其中有單純子宮脫垂患者24例、子宮脫垂伴陰道前壁膨出患者6例、子宮脫垂伴陰道后壁膨出患者6例、子宮脫垂伴尿失禁患者14例。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為B組患者應(yīng)用生物刺激治療儀與陰道錐體進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療：（1）應(yīng)用法國Phenix生產(chǎn)的生物刺激治療儀對患者進(jìn)行治療，治療方案是：使用治療儀按照“臟器脫垂治療程序”對患者進(jìn)行治療，在設(shè)置電流的強度時以患者出現(xiàn)強烈的局部肌肉收縮感但不感到疼痛為宜，在對患者進(jìn)行4s的電刺激后讓其休息4s，每次治療30min，每周治療2次，治療2個月為1個療程。在對患者應(yīng)用生物刺激治療儀進(jìn)行治療期間定期檢測其盆腔肌肉的活動能力，通過視覺信號或模擬的聲音反饋判斷其盆腔肌肉的活動能力是否正常，并讓其掌握進(jìn)行盆腔肌肉鍛煉的方法。（2）應(yīng)用陰道錐體（廣州杉山器械有限公司生產(chǎn)）對患者進(jìn)行陰道錐體訓(xùn)練。此椎體由5個體積和形狀相同、有金屬內(nèi)芯的塑料球囊組成，其重量為25g～70g。首先選用重量最輕的球囊為患者進(jìn)行陰道錐體訓(xùn)練，將此球囊放入其陰道內(nèi)，讓患者保留此球囊1min，并逐漸延長保留此球囊的時間，在其可保留此球囊10分鐘以上、在大笑、咳嗽及跑步時球囊仍不脫出時為其改用較重的球囊進(jìn)行訓(xùn)練，每次治療15min，每天治療2次,治療2個月為1個療程。為A組患者應(yīng)用陰道啞鈴進(jìn)行常規(guī)治療。在陰道啞鈴的球部涂抹適量的潤滑液，將其放入患者的陰道內(nèi)，指導(dǎo)患者收縮陰道，夾持啞鈴，15min/次，1次/d,治療2個月為1個療程。

1.3 療效評價指標(biāo)

在對兩組患者進(jìn)行治療后采用盆腔器官脫垂分度（POP-Q分度）法將其臨床療效分為以下的級別：治愈：經(jīng)治療后，患者的POP-Q分度降至0度。顯效：經(jīng)治療后，患者的POP-Q分度由Ⅱ度降至Ⅰ度。無效：經(jīng)治療后，患者的POP-Q分度無改善，甚至有所上升。總有效率=治愈率+顯效率。在對兩組患者進(jìn)行治療后分析其盆底肌力的改善情況，若其盆底肌力≧3級可判定其盆底肌力恢復(fù)正常。采用我院自制的滿意度調(diào)查表評價患者對療效的滿意度，并將其對療效的滿意度分為非常滿意、較滿意及不滿意。總滿意率=非常滿意率+較滿意率。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

在對兩組患者進(jìn)行6個月的治療后由同一位專科醫(yī)生評價其臨床療效。采用國際通用的會陰肌力測試法將患者的盆底肌力分為0～Ⅴ級。若患者的盆底肌力達(dá)到Ⅲ級及Ⅲ級以上可判定其盆底肌力恢復(fù)正常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（X—±S）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行X2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者盆底肌力改善情況的分析

經(jīng)治療后，B組患者中盆底肌力恢復(fù)正常的患者所占的比例為96.0%（48例），A組患者中盆底肌力恢復(fù)正常的患者所占的比例為80%（40例）。與A組患者相比，B組患者中盆底肌力恢復(fù)正常的患者所占的比例較高，x2=4.7863，P=0.0287，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。組別 例數(shù) Ⅱ級 Ⅲ Ⅳ Ⅴ 恢復(fù)正常

表1 對兩組患者盆底肌力改善情況的分析（例，%）

2.2 對兩組患者臨床療效的分析

B組患者治療的總有效率為94.0%（47例），A組患者治療的總有效率為76.0%（38例）。與A組患者相比，B組患者治療的總有效率較高，x2=4.7246，P=0.0297，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表2。

表2 對兩組患者臨床療效的分析（例，%）

2.3 對兩組患者對療效滿意度的分析

B組患者對療效的總滿意度為92.0%（46例），A組患者對療效的總滿意度為74.0%（37例）。與A組患者相比，B組患者對療效的總滿意度較高，x2=4.0966，P=0.0430，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表3。

表3 對兩組患者對療效滿意度的分析（例，%）

3 討論

近年來，臨床上關(guān)于盆腔臟器脫垂治療方案的研究越來越多。研究發(fā)現(xiàn)，對此病患者進(jìn)行藥物治療、中醫(yī)治療、紅外線照射治療難以較快緩解其臨床癥狀，而且易使其病情復(fù)發(fā)[4]。與此類療法相比，采用盆底康復(fù)療法治療此病可獲得較理想的效果[5]。本研究的結(jié)果顯示，與A組患者相比，B組患者中盆底肌力恢復(fù)正常的患者所占的幾率較高，x2=4.7863，P=0.0287，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義；其治療的總有效率較高，x2=4.7246，P=0.0297，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義；其對療效的總滿意度較高，x2=4.0966，P=0.0430，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這一結(jié)果與閆雅香[6]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對盆腔臟器脫垂患者進(jìn)行盆底康復(fù)治療可獲得理想的效果，可顯著改善患者的盆底肌力，此法可作為治療盆腔臟器脫垂的首選療法。

[1] 任常,朱蘭,郎景和,等.改良全盆底重建術(shù)治療重度盆腔臟器膨出[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2007,29(5):760-764.

[2] 朱蘭,郎景和,魏麗惠,等.女性盆底功能障礙性疾病診療進(jìn)展[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:118-126.

[3] 梁榮麗，楊友好，歐陽小平. 電刺激聯(lián)合生物反饋治療盆底臟器脫垂32 例臨床分析. 海南醫(yī)學(xué)，2010，20( 12) : 87-89.

[4] 劉玉冰，譚鷹，曾彩芬. 電刺激+ 生物反饋預(yù)防產(chǎn)后盆底功能障礙100 例臨床分析. 海南醫(yī)學(xué)， 2009， 20( 5) : 210-211.

[5] 馮靜，陳庚敏，張曉紅，等. 壓力性尿失禁患者盆底電刺激治療臨床分析. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2006，7( 1) : 5-8.

[6] 閆雅香.盆底肌肉鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后性功能障礙的臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2015,34（6）：431-432.