腦血管造影術(shù)后并發(fā)尿潴留的藥物及護(hù)理干預(yù)

劉青卿++徐程華++王鵬++王志敏

[關(guān)鍵詞] 腦血管造影術(shù)；尿潴留；苯巴比妥

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1009-816X（2015）06-0507-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2015.06.26

全腦血管造影術(shù)作為缺血性腦血管病、動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形等疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”在臨床已廣為應(yīng)用…。尿潴留是全腦血管造影術(shù)（DSA）后常見(jiàn)并發(fā)癥，既往報(bào)道約有32.2%的患者尤其是男性患者在腦血管介入術(shù)后發(fā)生不同程度的排尿困難致尿潴留。心理因素、不習(xí)慣平臥位排尿是術(shù)后尿潴留的重要因素。那么如何降低尿潴留的發(fā)生率呢？本研究旨在探索苯巴比妥針聯(lián)合術(shù)前排尿功能訓(xùn)練對(duì)減少DSA后并發(fā)尿潴留的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2012年1月至2014年12月我院神經(jīng)內(nèi)科住院的全腦血管造影患者336例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①因診斷或治療需要行DSA；②意識(shí)清醒，精神正常；③術(shù)前無(wú)軀體疼痛；④術(shù)前排尿功能正常；⑤無(wú)手術(shù)臥床排尿及導(dǎo)尿史，均可配合排尿訓(xùn)練。其中男172例，女164例，年齡35～82歲，平均（65.60±9.27）歲，其中腦梗死269例，TLA67例。隨機(jī)分成常規(guī)護(hù)理組（A組）、術(shù)前排尿功能訓(xùn)練組（B組）和苯巴比妥針聯(lián)合術(shù)前排尿功能訓(xùn)練組（C組），每組各112例。

1.2 方法：

1.2.1 分組及方法：三組均給予術(shù)前心理護(hù)理。B組在患者確定手術(shù)日期后的前2天訓(xùn)練患者以一側(cè)下肢制動(dòng)的方式床上排尿：①講述術(shù)前訓(xùn)練的效果，增加患者的信心。②提供隱蔽環(huán)境，調(diào)整治療和護(hù)理的時(shí)間使患者安心排尿。③調(diào)整體位和姿勢(shì)，訓(xùn)練患者床上排尿時(shí)以患者體位舒適為宜，適當(dāng)抬高床頭15°～30°。④加強(qiáng)盆底肌肉及膀胱尿道括約肌的鍛煉，教會(huì)患者訓(xùn)練膀胱反射功能。提肛訓(xùn)練指導(dǎo)患者平臥放松腹肌有規(guī)律地收縮肛提肌每天3～5次，每次15min腹肌鍛煉：吸氣時(shí)放松腹肌，呼氣時(shí)收縮腹肌每天練習(xí)3～5次以不疲勞為宜。⑤鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)排尿反射，每3～4小時(shí)給予便器必要時(shí)利用條件反射誘導(dǎo)排尿或按摩熱敷直至患者能順利床上排尿。C組于術(shù)前半小時(shí)給予的苯巴比妥針0.1克肌注及術(shù)前排尿功能訓(xùn)練。

1.2.2 術(shù)后心理干預(yù)：患者術(shù)后安返病房由于精神緊張、擔(dān)心穿刺點(diǎn)出血、術(shù)側(cè)肢體需制動(dòng)24小時(shí)等原因?qū)е虑榫w焦慮，排尿反射受到抑制；因此護(hù)理人員需做好患者的心理護(hù)理，安慰鼓勵(lì)患者，告知患者除術(shù)側(cè)肢體需制動(dòng)外健側(cè)肢體可屈曲，在他人的幫助下可適當(dāng)改變體位以促進(jìn)排尿。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示；多組數(shù)據(jù)組間比較用單因素方差分析，組間兩兩比較Kruskal-Wallis（KW）秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基本資料比較：三組間的基線資料，包括年齡、性別、腦梗死和TIA，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組尿潴留發(fā)生率.A組發(fā)生尿潴留34例，B組12例，C組2例。A組和B組比較，B組尿潴留的發(fā)生率明顯減少（x=13.24，P<0.01）；A組和C組比較，C組尿潴留的發(fā)生率明顯減少（x=33.89，P<0.01）；B組和C組比較，C組尿潴留的發(fā)生率明顯減少（X=7.62，P<0.01）。。綜合三組分析，苯巴比妥針聯(lián)合術(shù)前排尿功能訓(xùn)練組（C組）的尿潴留發(fā)生率明顯減少（P<0.01）。

3 討論

全腦血管造影術(shù)后患者需平臥、術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24h、情緒焦慮、穿刺點(diǎn)疼痛等這些因素可導(dǎo)致術(shù)后尿潴留。尿潴留后如采用留置尿管，會(huì)給患者造成痛苦，增加尿路感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)也增加護(hù)理工作量。尤其支架植入術(shù)后患者，尿潴留后患者血壓的升高會(huì)導(dǎo)致高灌注的發(fā)生，可引起腦出血、癲癇等嚴(yán)重后果。因此，保證患者床上順利排尿是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。術(shù)前排尿功能訓(xùn)練雖然能減少體位性尿潴留，但我們發(fā)現(xiàn)術(shù)前排尿功能訓(xùn)練后仍有一部分患者存在尿潴留情況；苯巴比妥具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用，從而顯著改善患者的憂慮、煩躁、緊張等不良情緒。我們發(fā)現(xiàn)對(duì)全腦血管造影術(shù)患者采用苯巴比妥針聯(lián)合術(shù)前排尿功能訓(xùn)練的方法能有效減少尿潴留的發(fā)生率，降低尿路感染的機(jī)會(huì)，增加患者舒適度。本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練組排尿功能明顯優(yōu)于常規(guī)組，提示術(shù)前排尿訓(xùn)練可有效預(yù)防全腦血管造影術(shù)后尿潴留的發(fā)生；而苯巴比妥針聯(lián)合術(shù)前排尿訓(xùn)練較單純術(shù)前排尿訓(xùn)練更能顯著減少尿潴留的發(fā)生。此法操作簡(jiǎn)單，患者以良好的心態(tài)面對(duì)術(shù)后排尿的過(guò)程，減少并發(fā)癥。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)在使用苯巴比妥針后，患者術(shù)中的躁動(dòng)、不適感明顯減少，結(jié)合其他手術(shù)術(shù)前麻醉的經(jīng)驗(yàn)，局麻下手術(shù)單純苯巴比妥針肌注可能有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，當(dāng)然這需要更多樣本的檢驗(yàn)。

但我們的研究工作還存在不足：1）缺少隨機(jī)雙盲對(duì)照；2）術(shù)前訓(xùn)練缺乏量化指標(biāo)，與操作護(hù)士的水平相關(guān)；3）術(shù)后心理干預(yù)缺乏量化指標(biāo)，受操作護(hù)士的水平影響明顯，均有待進(jìn)一步完善。endprint