走動(dòng)式管理在心血管內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用與體會(huì)

祝雪莉

[關(guān)鍵詞] 走動(dòng)式管理：優(yōu)質(zhì)護(hù)理艫理質(zhì)量管理

中圖分類號(hào)R54R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1009-816X（2015）06-0509-02

doi10.3969/j.issn.1009-816x.2015.06.27

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房的開展，在臨床工作中患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)及護(hù)理技術(shù)的需求越來越高，護(hù)理質(zhì)量的要求需要持續(xù)改進(jìn)和發(fā)展，護(hù)理管理理念需要更新。走動(dòng)式管理（Management by Wandering Around，MB-WA）也稱為巡視管理法，是由湯姆·彼得最早在《追求卓越》中具體提出的一種經(jīng)典的管理學(xué)理論，獲得了管理學(xué)界的廣泛認(rèn)同和應(yīng)用。走動(dòng)式管理模式的本質(zhì)是營造在管理者、顧客和員工三者之間的和諧非正式溝通的氛圍，通過管理者在員工中的走動(dòng)獲得最直接的信息，實(shí)現(xiàn)“傾聽、指導(dǎo)和協(xié)作”三大目標(biāo)。將走動(dòng)式管理模式與醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理相結(jié)合，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有著顯著的效果，其最終目的是更好地服務(wù)于患者和社會(huì)。自2013年6月我科在推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)實(shí)施走動(dòng)式管理，通過1年的實(shí)踐，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科是心血管內(nèi)科，開放床位45張，年收治患者1700例左右。收治疾病種類以冠心病、心力衰竭、心臟瓣膜病、心律失常等心血管疾病為主。科內(nèi)護(hù)理人員共13人，年齡19～43歲，平均（23.46±2.58）歲。護(hù)理人員受教育層次為：中專8人，大專2人，本科3人。護(hù)齡1N～22年，平均（5.23±1.13）年。職稱：護(hù)士9人，護(hù)師2人，主管護(hù)師1人，副主任護(hù)師1人。

1.2 方法：

1.2.1 走動(dòng)式管理：由護(hù)士長組織科內(nèi)護(hù)理人員制定走動(dòng)式管理體系，形成了以護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、質(zhì)控組長組成的質(zhì)量管理網(wǎng)，明確走動(dòng)式管理的目標(biāo)和方式，應(yīng)遵循的原則即堅(jiān)持帶著問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。掌握走動(dòng)管理中應(yīng)關(guān)注的四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：①關(guān)鍵人：新人（新員工、進(jìn)修、調(diào)動(dòng)、復(fù)工、實(shí)習(xí)生），情緒不穩(wěn)定者（身邊有重大事件發(fā)生者）；②關(guān)鍵服務(wù)對(duì)象艙救、危重、高危、老年等重點(diǎn)患者；③關(guān)鍵事：特殊藥物的應(yīng)用、輸血等，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展等；④關(guān)鍵時(shí)間段：剛上班、臨下班、交接班、節(jié)假日、特別忙或特別空等時(shí)間段。在走動(dòng)管理中根據(jù)心內(nèi)科危重患者、存在的問題及護(hù)理安全隱患，指定重點(diǎn)巡查內(nèi)容，旨在發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，了解患者的滿意度及需求。

1.2.2 責(zé)任護(hù)士按分級(jí)護(hù)理巡視，危險(xiǎn)患者15～30分鐘巡視一次，甚至床旁守候。嚴(yán)格病情觀察，合理正確運(yùn)用護(hù)理程序，如潛在并發(fā)癥：猝死、心臟驟停、心源性休克、心力衰竭、心律失常、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒、心肌梗死、肺栓塞、高血壓急癥、感染、疼痛；有受傷的危險(xiǎn)；體液量過多；氣體交換受損；營養(yǎng)失衡、營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)欠缺；有便秘的危險(xiǎn)；焦慮、恐懼；活動(dòng)無耐力；知識(shí)缺乏等。分析患者首優(yōu)護(hù)理問題，預(yù)判患者可能存在的護(hù)理問題。對(duì)心律失常有充分的認(rèn)識(shí)，在心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)過程中要保持高度的警覺性和敏銳感，嚴(yán)密觀察心率、心律、生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心血管疾病的發(fā)病先兆，密切觀察疾病轉(zhuǎn)換的拐點(diǎn)，正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)急救流程及專科護(hù)理措施。

1.2.3 責(zé)任組長巡查；①晨會(huì)后病房床邊交接，了解全科患者病情，做到危重患者、疑難患者心中有數(shù)。②嚴(yán)密觀察危重患者病情，及時(shí)察覺護(hù)理安全隱患，做好護(hù)理措施落實(shí)工作及健康宣教工作。③檢查管床護(hù)士分管患者的治療和護(hù)理工作的質(zhì)量，及時(shí)解決一些疑難問題，要求危重患者30min內(nèi)有上級(jí)護(hù)師查房指導(dǎo)，疑難病例48小時(shí)內(nèi)有科內(nèi)討論，減輕年輕護(hù)士的壓力。④根據(jù)患者病情安排相應(yīng)層級(jí)的護(hù)理人員分管。⑤落實(shí)危重癥患者急救流程，保證搶救工作有序進(jìn)行。核查醫(yī)囑，保證各項(xiàng)危急值報(bào)告在15min內(nèi)得到及時(shí)處理。⑥定時(shí)巡視病房，充分與患者及家屬溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和梳理患者的一些需求。

1.2.4 護(hù)士長巡查：①時(shí)間安排：常規(guī)一天三次（上午、中午、下班前）病房巡查，結(jié)合不定時(shí)檢查。②內(nèi)容檢查責(zé)任組長協(xié)助、指導(dǎo)能力及科室團(tuán)結(jié)協(xié)作情況核查責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情觀察及疾病的預(yù)判分析能力檢查心內(nèi)科急救流程的正確率；評(píng)估護(hù)理人員管床能力，按層級(jí)匹配管理患者。了解規(guī)章制度、操作流程的科學(xué)性與可行性，并及時(shí)修改與完善。掌握護(hù)士長工作計(jì)劃的落實(shí)情況，推進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。重視患者安全，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)整改；并與患者及家屬充分溝通，及時(shí)收集患者反映與需求，并給予妥善解決。③建立檢查登記本，嚴(yán)密追蹤有關(guān)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，及時(shí)提出改進(jìn)措施，每月將收集問題在科室會(huì)議上討論，分析原因，并把突出的共性的問題進(jìn)入下月持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)內(nèi)容。

1.2.5 科內(nèi)質(zhì)控組長巡查不定期巡查，一周一次對(duì)護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行不定期的監(jiān)管，檢查本月各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控，月底質(zhì)控會(huì)進(jìn)行討論分析，提出改進(jìn)措施并予以實(shí)施，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。

1.3 評(píng)價(jià)方法將本院護(hù)理部不定時(shí)夜查房、每月一次不定時(shí)的質(zhì)控檢查及每季一次的定時(shí)質(zhì)控檢查和患者護(hù)理滿意度調(diào)查作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，質(zhì)控檢查內(nèi)容為護(hù)理文件書寫、救藥物器械管理、危重患者管理3個(gè)項(xiàng)目。對(duì)走動(dòng)式管理實(shí)施前（2011年7月至2013年6月）與實(shí)施后（2013年7月至2015年6月）的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)所有計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施走動(dòng)式管理前后護(hù)理質(zhì)量得分比較：實(shí)施走動(dòng)式管理后，我科護(hù)理文件書寫、急救藥物器械管理、危重患者管理3個(gè)項(xiàng)目與實(shí)施前相比，得分均顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度：實(shí)施前護(hù)理滿意度為93.01%，實(shí)施后患者護(hù)理滿意度為97.57%。實(shí)施走動(dòng)式管理后，患者護(hù)理滿意度整體上均有明顯提高。

3 討論

心內(nèi)科收治心血管疾病的患者，病情重，病情發(fā)展變化快，對(duì)其疾病的危重程度及預(yù)后提前做出判斷顯得尤為重要，對(duì)護(hù)理管理也需要有更高的要求。走動(dòng)式管理中，責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長、護(hù)士長、科內(nèi)質(zhì)控組長深入病房巡查，關(guān)注4個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，即關(guān)鍵人、關(guān)鍵服務(wù)對(duì)象、關(guān)鍵事和關(guān)鍵時(shí)間段，全面掌握患者病情、心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和潛在的安全問題，及時(shí)采取措施，保障患者安全，滿足患者需求，有利于推進(jìn)全程、全方位、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。全科護(hù)士既是護(hù)理質(zhì)量管理的接受者，也是護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)施者，加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量意識(shí)教育，使人人重視質(zhì)量，人人關(guān)心質(zhì)量，形成人人參與管理的氛圍，護(hù)理安全得到進(jìn)一步提升。

走動(dòng)式管理是一種現(xiàn)場(chǎng)管理，將以往的被動(dòng)型管理變?yōu)橹鲃?dòng)型和開拓型管理，強(qiáng)調(diào)過程質(zhì)控，遵循帶著問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的原則，巡查各項(xiàng)計(jì)劃的執(zhí)行過程，查找護(hù)理缺陷，分析原因，及時(shí)調(diào)整方案與措施，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高管理的時(shí)效性、科學(xué)性和準(zhǔn)確性。而護(hù)理工作的完善也能夠讓心血管患者獲得更好的治療體驗(yàn)，使護(hù)理滿意度提升，醫(yī)患關(guān)系也更加融洽。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施走動(dòng)式管理后，我科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)即護(hù)理文件書寫、急救藥物器械管理、危重患者管理3個(gè)項(xiàng)目與實(shí)施前相比，評(píng)分均顯著提高（P<0.05）息者護(hù)理滿意程度也有明顯提高。

走動(dòng)式管理在提高護(hù)士長及護(hù)士的責(zé)任心和對(duì)護(hù)理質(zhì)量重視程度的同時(shí)，護(hù)士長在走動(dòng)中直接了解醫(yī)護(hù)人員，貼近員工，拉近了護(hù)士長與科內(nèi)護(hù)士的距離，是有利于護(hù)士長能從多方面、直接了解醫(yī)護(hù)人員的工作方法，溝通管理者與醫(yī)護(hù)人員的感情，縮短認(rèn)知上的差距，對(duì)存在的不足及時(shí)予以指正，消滅問題于萌芽狀態(tài)，并提高年輕護(hù)士的思維判斷能力，護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng)，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心和成就感。對(duì)正向的行為即時(shí)激勵(lì)，增強(qiáng)員工信心和歸屬感，建立良性和諧的科內(nèi)人員之間的關(guān)系，樹立同值的價(jià)值觀和管理服務(wù)理念，進(jìn)而形成強(qiáng)大的凝聚力和工作合力。endprint