用PDCA循環法對行廣泛全子宮切除術后留置導尿管的患者進行非計劃性拔管風險管理的效果

江 穎

（重慶醫科大學附屬第一醫院婦產科 重慶 400016）

PDCA循環法又被稱為戴明循環法，包括計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)等步驟。 1954 年，美國質量管理專家戴明根據信息反饋的原理改良了PDCA循環法。近年來，此法已經被廣泛用于標準化的質量管理循環體系中[1]。廣泛全子宮切除術是治療婦科惡性腫瘤最常用的手術療法。婦科惡性腫瘤患者在采用此療法進行治療時，其可因宮旁組織切除范圍較大、副交感神經受損而發生術后膀胱麻痹及尿潴留[2]。研究發現，進行廣泛全子宮切除術患者膀胱的功能一般會在術后14天內恢復，因此在術后為其留置導尿管的時間較長，為10-14天[3]。近年來，我院采用PDCA循環法對行廣泛全子宮切除術后留置導尿管的患者進行非計劃性拔管風險管理，取得了理想的效果，現將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月，我科開始為術后留置導尿管的患者采用PDCA循環法進行非計劃性拔管的風險管理。本研究中的192例A組患者為2014年7一12月在我科接受廣泛全子宮切除術后留置導尿管的患者,其年齡為29～72歲。本研究中的178例B組患者為2015年1一6月在我科接受廣泛全子宮切除術后留置導尿管的患者,其年齡為28～66歲。

1.2 方法

1.2.1 對A組患者發生非計劃性拔管的原因分析 對A組患者的臨床資料進行回顧性分析, 結果證實，其中有10例患者發生非計劃性拔管，其非計劃性拔管的發生率為5.2%。導致A組中10例患者發生非計劃性拔管的原因主要為護士留取尿標本方法不當、管道固定不妥等。詳情見表1。

表1 對A組患者發生非計劃性拔管的原因分析

1.2.2 對A組患者發生非計劃性拔管的根本原因分析采用魚骨圖分析法對A組患者發生非計劃性拔管的根本原因進行分析, 找出我科病房在預防留置導尿管患者發生非計劃性拔管相關護理工作中的缺陷，最終確定，A組患者發生的非計劃性拔管與護理人員因素、患者因素、管理因素有重要的關系。詳情見圖1。

圖1 A組患者發生非計劃性拔管的根本原因分析

1.3 整改措施的制定及實施

由我科的全體護理人員共同成立護理質量管理小組，由護士長負責進行全面的護理工作質量管理，根據A組患者發生非計劃性拔管的原因制定相關管理工作的整改計劃，并設定相關計劃的負責人、完成時間及檢查者，我科設計的整改計劃主要包括以下幾個方面：①加強對患者的宣教工作。對清醒的患者及其陪護人員進行全面的健康宣教，告知其留置導尿管的目的、重要性及配合方法，提高其進行導尿管自我護理的能力。②優化留置導尿管護理操作的流程。在護理部制定的留置導尿管標準操作流程中加入以下的規定：在為患者插入導尿管前先檢查導尿管的氣囊是否完好；在為患者置入導尿管后注入導尿管氣囊的液體應為15ml；應將集尿袋固定在患者病床的床沿，距離地面10cm處；在為患者采集尿標本時，應采用安爾碘消毒導尿管與尿液引流袋連接處上方2cm處, 用20ml一次性的注射器刺入導尿管, 然后回抽活塞, 收集尿液；指導起床活動的患者將集尿袋妥善固定在大腿上，并及時傾倒尿液。③加強培訓：強化護理人員對留置導尿管患者發生非計劃性拔管的預防觀念，并規定凡此類患者發生非計劃性拔管必須由當事人上報相關的不良事件；組織全科護理人員學習優化的留置導尿管護理操作流程，將此流程作為科室內的新人員、輪科人員進行常規學習的內容，并將此流程落實到臨床護理工作中；完善對留置導尿管患者的床旁交接班制度；加強對留置導尿管患者進行病情觀察，了解此類患者及其陪護人員掌握導尿管護理知識的情況，對其不了解的知識及時進行講解。④在必要時采取的約束措施。對有拔管傾向的患者進行適當的保護性約束, 標注相應的高危標識，并在每次交接班時向接班的工作人員介紹清楚相關的情況。從2015年1月開始，我科對行廣泛全子宮切除術后留置導尿管的患者按照上述整改計劃施行非計劃性拔管風險管理，并由護士長按照每項整改措施的完成時間進行相關護理工作質量的檢查。

2 結果

A組患者非計劃性拔管的發生率為5.2%，B組患者非計劃性拔管的發生率0.6%。與A組患者相比，B組患者非計劃性拔管的發生率較低，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者發生非計劃性拔管的情況分析

3 討論

臨床實踐證實，在采用PDCA循環法對留置導尿管的患者進行非計劃性拔管風險管理的過程中，可通過現狀把握、原因分析、措施制定及實施、效果評價等環節使護理人員不斷發現并解決臨床問題、總結臨床經驗，提高其工作的責任心、分析問題的能力、團隊意識、管理意識及對護理工作的認同感，進而顯著提高對患者進行護理服務的質量，促使患者更快地康復。

本研究的結果證實，與A組患者相比，B組患者非計劃性拔管的發生率較低，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。可見，采用PDCA循環法對行廣泛全子宮切除術后留置導尿管的患者進行非計劃性拔管風險管理可顯著降低其非計劃性拔管的發生率，此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 方靜,楊海燕,劉漢,ICU患者氣管插管非計劃撥管原因分析及護理對策[J].護理學雜志,2004,l(2):37一38.

[2] 吳義勛, 董長江, 史惠蓉, 等.保留盆叢神經的子宮頸癌根治術后排尿功能恢復效果的研究.中華婦產科雜志,1991,6:368-371.

[3] 商宇紅,魏麗惠. 宮頸癌術后尿潴留的臨床分析. 中國婦產科臨床雜志, 2003, 1(4):28-30.