淺析用腹部超聲檢查診斷輸尿管中下段結石的準確性

郝 菲

（山西焦煤西山煤電集團公司職工總醫院 山西 太原 030053）

輸尿管結石是泌尿外科臨床上的常見病[1]。有研究發現，輸尿管結石的發生與患者的飲食習慣密切相關。此病患者多為單側結石，且男性患者的發病率高于女性患者。目前，臨床上常用腹部超聲檢查法對輸尿管中下段結石患者進行診斷，其準確率較高。為了進一步驗證此診斷方法的臨床效果，筆者對2013年1月～2015年1月期間我院收治的200例輸尿管中下段結石患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年1月～2015年1月期間我院收治的200例輸尿管中下段結石患者。我們將這200例患者分為觀察組（104例）和對照組（96例）。在對照組中，有男性患者66例，女性患者30例。他們的平均年齡為（42.36±6.02）歲，其平均病程為（17.44±1.98）周。在觀察組中，有男性患者56例，女性患者48例。他們的平均年齡為（42.24±5.97）歲，其平均病程為（17.35±2.01）周。兩組患者的病情均經CT掃描檢查得到確診[2]。在觀察組中，有輸尿管中段結石患者31例，有輸尿管下段結石患者73例。在對照組中，有輸尿管中段結石患者25例，輸尿管下段結石患者71例。本次研究排除處于妊娠期及哺乳期的患者。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面相比無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者的一般資料（ ±s）

表1 兩組患者的一般資料（ ±s）

組 別 例數 平均年齡（歲） 男性患者（例） 女性患者（例） 平均病程（周）觀察組 104 42.24±5.97 56（53.85%） 48（46.15%） 17.35±2.01對照組 96 42.36±6.02 66（68.75%） 30（31.25%） 17.44±1.98

1.2 檢查方法

對觀察組患者進行腹部超聲檢查。診斷儀器為GEloglq 200型超聲診斷儀，其探頭的類型為凸陣探頭，其探頭的頻率為3.5兆赫茲。在進行腹部超聲檢查前，臨床醫生應針對患者的實際情況對診斷的方式進行合理的調整，具體的檢查方法如下：①對于膀胱充盈的患者，臨床醫生應先對其腎盂部位進行全面的檢查，以判斷其腎盂部位是否存在積水。對于腎盂部位積水癥狀較嚴重的患者，臨床醫生應嚴格依照“從上至下”順序對其進行輸尿管中下段檢查。對于腎盂部位不存在積水的患者，臨床醫生應將檢查的起點設置在其膀胱的出口位置，然后再用逆行的方式對其進行輸尿管中下段檢查。②對于膀胱未充盈的患者，臨床醫生應對其髂血管進行全面的檢查，以判斷其輸尿管的第二段有無擴張的跡象，據此準確地找到患者結石的位置。需要注意的是，在尋找患者輸尿管中下段結石的過程中，臨床醫生應將探頭旋轉、滑行、加壓，同時指導患者改變體位，以提高臨床診斷的準確率。對對照組患者進行X線尿路平片檢查，具體的檢查方法是：臨床醫生使用X線儀對患者的腎臟進行拍片，以顯示出其腎臟的具體位置、大小及其輸尿管結石的相關情況。由于進行X線尿路平片檢查會存在一定的輻射，因此，在進行檢查前，醫護人員應指導患者穿戴特制的防護用具，以對其甲狀腺及性腺等較為敏感的部位進行保護。

1.3 診斷標準

1.3.1 輸尿管中段結石的診斷標準 ①已經出現擴張的輸尿管信號驟然中斷。②在動脈及靜脈的前方均能看到無血流的管狀結構。③內部回聲為強回聲團。④管壁的分界較為清晰。⑤在超聲顯示儀上可以見到多普勒快閃偽像。

1.3.2 輸尿管下段結石的診斷標準 ①輸尿管的遠端出現較為明顯的擴張表現。②內部回聲以結石回聲為主。③在輸尿管的出口處存在尿噴現象。

1.4 觀察指標

將進行CT掃描檢查的結果作為最終的診斷結果，觀察用腹部超聲檢查及X線尿路平片檢查診斷輸尿管中下段結石的準確率。

1.5 統計學處理

我們采用SPSS20.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數（±s）表示，計數資料采用X2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

診斷結束后，與進行CT掃描檢查的結果相比較，對觀察組患者進行腹部超聲檢查，其中，有輸尿管中段結石患者 27例，有輸尿管下段結石患者69例。用腹部超聲檢查診斷輸尿管中下段結石的準確率為92.31%（96/104）。對對照組患者進行X線尿路平片檢查，其中，有輸尿管中段結石患者12例，有輸尿管下段結石患者45例。用X線尿路平片檢查診斷輸尿管中下段結石的準確率為59.38%（57/96）。用腹部超聲檢查診斷輸尿管中下段結石的準確率明顯高于用X線尿路平片檢查診斷輸尿管中下段結石的準確率，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患者診斷結果的比較（例，%）

3 討論

輸尿管結石是泌尿外科臨床上的常見病與多發病。輸尿管結石絕大多數來源于腎臟，且此病患者多為中年人。輸尿管結石的常見部位是：①腎盂與輸尿管的連接處。②輸尿管跨越髂血管處。③輸尿管經過子宮闊韌帶的基底部（女性患者），輸精管跨越輸尿管處（男性患者）。研究發現，如果患者輸尿管結石的體積較大或表面粗糙，就容易嵌頓于患者輸尿管的狹窄部位，導致患者的輸尿管出現嚴重的梗阻，使其腎功能受到損害，甚至可引發腎功能衰竭。此病會給患者的身體及心理帶來極大的傷害。此病的發病機制為：患者腎臟內形成結石。結石沿著輸尿管的方向逐漸向下移動，進而形成輸尿管結石。有研究發現，輸尿管的中下段極易受到腸氣的影響[3]，因此，若對此病患者使用常規的方法進行診斷，可能會出現漏診及誤診。此病患者的病情若進一步發展，不僅會增加對其進行診斷的難度，還會影響其治療效果。因此，尋找一種操作簡單、準確性高的診斷方法意義重大。近年來，臨床上通常使用腹部超聲檢查法對此病患者進行診斷。與使用X線尿路平片檢查法相比，用腹部超聲法診斷輸尿管中下段結石的優勢在于：①該檢查方法的操作簡便，可顯著地減少操作人員的工作量。②進行腹部超聲檢查不會給患者的身體機能造成不利的影響。③進行腹部超聲檢查所需的時間短，患者可耐受。目前，該檢查方法已被廣泛應用于輸尿管中下段結石的臨床診斷中。

本次研究的結果證實，用腹部超聲檢查診斷輸尿管中下段結石的準確性高。此診斷方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 白立莉.腹部超聲診斷輸尿管中下段結石的臨床經驗分析[J].中國傷殘醫學,2014,(20):79-80.

[2] 王貞玉.腹部超聲診斷輸尿管中下段結石的臨床經驗分析[J].中國衛生產業,2012,(27):142.

[3] 字秀梅.腹部超聲診斷輸尿管中下段結石的操作體會[J].中國醫藥指南,2010,08(27):128-129.