聯用宮腔鏡手術和腹腔鏡手術治療輸卵管性不孕癥的效果探析

楊 帆

（河南省第二人民醫院婦產科 河南 新鄭 451191）

不孕癥是婦產科臨床上的常見病和多發病，是指育齡期婦女在未采取任何避孕措施的情況下與丈夫同房2年卻未受孕的一種疾病。該病的病因較為復雜[1]，可對女性患者的身心健康及其家庭的和睦造成嚴重的影響。輸卵管因素是導致女性不孕癥的主要因素。宮腔鏡和腹腔鏡是一種集電子學、機械學與光學為一體的現代診療儀器，該技術的問世給不育癥患者及其家庭帶來了福音[2]。在本次研究中，為了探討分析聯用宮腔鏡手術和腹腔鏡手術治療輸卵管性不孕癥的臨床效果，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2012年12月～2013年12月間我院收治的110例輸卵管性不孕癥患者，她們的年齡為24～40歲，平均年齡為（32.5±4.4）歲，所有患者的臨床表現及各項檢查結果均符合輸卵管性不孕癥的臨床診斷標準[3]，其中患有原發性不孕癥的患者有67例，患有繼發性不孕癥的患者有43例，她們的病程為1～12年，平均病程為（6.3±1.6）年。所有患者的既往排卵史均正常，其配偶的精液均正常。研究對象的排除標準是：①存在急性生殖系統感染的患者。②存在嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙的患者。③存在惡性病變的患者。④患有卵巢病變的患者。我們將這110例患者隨機分為腹腔鏡組（55例）和宮腹腔鏡聯合組（55例），兩組患者在年齡、患病類型及病程等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

為腹腔鏡組患者實施腹腔鏡手術，為宮腹腔鏡聯合組患者實施宮腔鏡手術聯合腹腔鏡手術，然后觀察對比兩組患者的治療效果，并將對比的結果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。

1.2.1 腹腔鏡組 為腹腔鏡組患者實施腹腔鏡手術，具體的方法是：①患者取截石位，在其臍緣下方作一個切口，插入氣腹針并建立CO2氣腹，然后置入腹腔鏡器械。②對腹腔內的臟器、子宮、輸卵管及卵巢進行探查，然后將輸卵管導管插入輸卵管間質部，注入亞甲藍液，以評估患者輸卵管的通暢度，然后為其進行輸卵管通液術。

1.2.2 宮腹腔鏡聯合組 為宮腹腔鏡聯合組患者實施宮腔鏡手術聯合腹腔鏡手術，具體的方法是：為患者進行麻醉及腹腔鏡置入的方式同腹腔鏡組，然后在髂前上嵴的內側無血管區約2-3cm處穿刺5mm，對陰道進行充分消毒，擴張宮頸直至10mm，置入宮腔鏡后使用5%的葡萄糖液體膨宮，以充分探查子宮與子宮內膜形態。明確患者是否存在盆腔粘連、卵巢囊腫、子宮肌瘤、內膜異位癥病灶及多囊卵巢等，并給予對癥治療。術中經子宮向輸卵管注入亞甲藍液，以明確輸卵管的梗阻部位程度等情況，具體實施造口或傘部手術。完成各項治療后，再次通過宮腔鏡進行檢查，并進行雙側輸卵管通液術，以了解輸卵管的通暢程度。兩組患者術后均常規使用抗生素預防感染。

1.3 評定標準[4]

①顯效：患者的輸卵管完全通暢，各項臨床癥狀及體征完全消失，各項檢查結果恢復正常。②有效：患者的輸卵管完全通暢，各項臨床癥狀及體征有所改善，各項檢查結果基本恢復正常。③無效：未達到上述標準。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（X±S）表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

宮腹腔鏡聯合組患者治療的總有效率為94.5%，腹腔鏡組患者治療的總有效率為78.2%，宮腹腔鏡聯合組患者的臨床療效明顯優于腹腔鏡組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳情見下表。

表 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者妊娠情況的比較

對兩組患者進行為期24個月的隨訪，在宮腹腔鏡聯合組55例患者中，成功妊娠的患者有50例，妊娠率為90.9%；在腹腔鏡組55例患者中，成功妊娠的患者有39例，妊娠率為70.9%。宮腹腔鏡聯合組患者的妊娠率明顯高于腹腔鏡組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

3 討論

臨床研究證實，女性不孕癥的發病原因較為復雜，與患者的身體狀況、精神狀況、內分泌狀況、內外生殖器的病變情況、環境因素及個人衛生狀況等因素均具有一定的關系，其中以輸卵管發生了阻塞性病變最為常見[5]。不孕癥不僅會給患者及其家屬帶來較大的困擾，還會嚴重影響其家庭的和諧穩定。輸卵管性不孕是女性不孕癥中最為常見的類型，其常見誘發因素包括輸卵管阻塞、粘連、積水、通而不暢等，據不完全統計，其所占女性不孕的30%以上。傳統的檢查與治療方式只能明確輸卵管狀態，其結果往往不太全面與可靠。隨著現代微創技術的發展與推廣，宮腹腔鏡在不孕癥的診療上體現出了獨特的優勢，單純腹腔鏡可明確子宮、卵巢、輸卵管等病變情況，而宮腹腔鏡聯合則還能直接明確患者宮腔形態、子宮頸管、宮頸內口及子宮內膜厚薄等情況，確保診斷的全面性與準確性，避免盲目通液，通過一次性手術治療亦能減少患者的痛苦，保障治療效果，實為不孕癥診治的首選方式[6]。本次研究結果顯示，宮腹腔鏡聯合組患者的臨床療效明顯優于腹腔鏡組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。對兩組患者進行為期24個月的隨訪，宮腹腔鏡聯合組患者的妊娠率明顯高于腹腔鏡組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

綜上所述，聯用宮腔鏡手術和腹腔鏡手術治療輸卵管性不孕癥的臨床效果顯著，此手術可作為治療不孕癥的首選方法在臨床上推廣應用。

[1] 朱莉.宮腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥70例的應用效果觀察[J].中外醫學研究，2015，13(14):131-132.

[2] 孟繁龍，呂杰強.宮腹腔鏡聯合應用在治療輸卵管性不孕中的臨床效果研究[J].中國婦幼保健，2015，30(02):317-319.

[3] 蔡志偉.宮腹腔鏡聯合治療不孕癥的臨床效果研究[J].中國衛生標準管理，2015，06(09):155-156.

[4] 汪萍.宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床療效評價[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17(19):157-158+171.