對行血液透析的患者使用α酮酸聯合低分子肝素鈉進行抗凝治療對其鈣磷代謝的影響

李桂花

（衡陽市中醫醫院 湖南 衡陽 421001）

進行血液透析的患者使用正確的抗凝劑進行抗凝治療有助于提高其透析的效果、改善其生活質量[1]，HS是臨床上常用的一種抗凝劑，但患者僅使用HS進行抗凝治療容易出現鈣磷代謝紊亂的情況。為探討對行血液透析的患者使用α酮酸聯合低分子肝素鈉進行抗凝治療對其鈣磷代謝的影響，我院對近幾年在我院進行維持性血液透析的62例患者使用兩種不同的治療方法，對其中31例患者使用α-KA聯合LHS進行了抗凝治療，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2012年1月至2013年1月期間在我院進行維持性血液透析的62例患者。按照隨機數表法將這些患者分為觀察組和對照組，每組各31例患者。觀察組中有男性患者20例，女性患者11例；其平均年齡為（51.2±10.6）歲。對照組中有男性患者18例，女性患者13例；其平均年齡為（51.5±9.6）歲。兩組患者的年齡、性別、病情的嚴重程度、透析時間等一般資料相比無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均借助德國貝朗生產的透析機使用碳酸氫鹽透析液進行血液透析，透析流速為450～500ml/min，血流量為200～300mL。透析周期為每周2～3次，每次透析4h。

為對照組患者使用HS進行抗凝治療，具體的方法是：在患者進行首次透析前，為其靜脈推注0.3～0.5mg/kg的HS（常州千紅生化制藥生產）。在患者進行透析的過程中為其追加使用5～8mg/h的HS。在患者進行第二次及后續的透析時，在其透析的過程中為其使用5～8mg/h的HS。連續用藥12個月。為觀察組患者使用α-KA聯合LHS進行抗凝治療，具體的方法是：在患者每次透析的前一天，讓其在餐中服用復方α-KA（河北天成藥業產），每天服3次，每次服3粒。在患者每次透析前，為其經動脈通道注入2500～5000U的LHS注射液（吉林華康藥業生產），在其透析的過程中不再追加使用LHS。連續用藥12個月。

1.2.2 觀察指標 在患者首次透析前1天和透析12個月后的第1天上午8∶00～9∶00采集其空腹靜脈血。使用奧普森AMS18型全自動生化儀分析患者的血鈣濃度和血磷濃度。觀察兩組患者抗凝治療的效果。

1.3 抗凝效果評價標準

優：患者發生凝血及出血的頻次＜1/20。良：患者發生凝血及出血的頻次≥1/20，且＜1/10。可：患者發生凝血及出血的頻次為1/10～1/5。差：患者發生凝血及出血的頻次＞1/5。優良率=優率+良率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的血鈣濃度和血磷濃度

治療前，兩組患者的血鈣濃度和血磷濃度無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05）。經過治療后，觀察組患者的血磷濃度明顯低于對照組患者，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。但兩組患者的血鈣濃度相比無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05）。詳細情況見表1。

表1 治療前后兩組患者的血鈣濃度和血磷濃度（±s）

表1 治療前后兩組患者的血鈣濃度和血磷濃度（±s）

分組 血磷濃度（mmol/L） 血鈣濃度（mmol/L）透析前 透析12個月 透析前 透析后12個月觀察組（n=31） 2.37±0.51 1.98±0.25 1.95±0.48 2.00±0.31對照組（n=31） 2.37±0.32 2.36±0.72 1.95±0.36 2.01±0.29 t值 0.000 2.776 0.000 0.131 P值 1.000 0.007 1.000 0.896

2.2 兩組患者抗凝治療的效果

經過治療后，觀察組患者抗凝治療的優良率為83.9%，對照組患者抗凝治療的優良率為58.0%，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2。

表2 兩組患者抗凝治療的效果[例（%）]

3 討論

進行血液透析的患者隨著透析次數的不斷增加，凝血、出血等異常情況的發生率會逐漸上升，從而影響其透析的效果。因此，對進行血液透析的患者進行抗凝治療是維持其透析效果、提高其生活質量的重要保障。HS是臨床上常用的一種特效抗凝劑。但相關的研究結果顯示，對行血液透析的患者使用HS進行抗凝治療，會隨著其透析次數的增加，發生鈣磷代謝異常。高磷低鈣的代謝狀態是導致各類心腦血管疾病、分泌功能亢進疾病發生的重要因素。進行血液透析的患者一旦發生上述疾病，其在透析過程中發生危險的可能性也會大大增加。因此，如何為進行血液透析的患者選擇更好的抗凝治療方案是目前臨床上研究的熱點[2]。

本次研究的結果顯示，使用α-KA聯合LHS進行抗凝治療的觀察組患者的血磷濃度明顯低于使用HS進行抗凝治療的對照組患者，觀察組患者抗凝的優良率明顯高于對照組患者，但兩組患者的血鈣濃度相比無顯著性差異。筆者經研究發現，觀察組患者血磷濃度較低的原因是：1）α-KA可參與蛋白質的合成，并通過此過程降低血磷的含量，實現機體內氮的平衡。2）α-KA是人體代謝的重要中間產物，可參與機體的糾酸過程，促進磷元素在骨骼中的累積，從而降低血磷濃度。3）患者在用餐時服用α-KA，可使α-KA與腸道內的磷酸鹽發生反應，抑制其消化道對磷元素的吸收，調節其甲狀旁腺激素的分泌量，改善其鈣磷代謝的情況[3]。LHS是一種短鏈肝素，其抗凝血酶的能力較弱，抗Xa因子的功能較強，可防治血栓類疾病，預防出血、凝血等透析并發癥。

綜上所述，對進行血液透析的患者使用α-KA和LHS進行抗凝治療，可顯著降低其血磷濃度，預防其發生高磷血癥，提高其透析的效果。

[1] 明穎,湯詠梅,李纓.低分子肝素鈉對血液透析患者血脂及鈣磷代謝的影響[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(9):1-2.

[2] 張祖鳳,羅宇茜.普通肝素鈉和低分子肝素鈉在血液透析中的抗凝效果觀察[J].護理實踐與研究,2012,9(21):15-16.

[3] 何曉蘭,武蓉,戴紅勤.α酮酸聯合低分子肝素鈉對血透患者鈣磷代謝影響的觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志,2012,13(12):1108-1109.