用腹腔鏡手術和保守療法對有生育需求的異位妊娠患者進行治療的效果對比

程 蕾

（武漢市漢口醫院婦產科 湖北 武漢 430000）

異位妊娠也叫“宮外孕”，是由于患者輸卵管的管腔發生炎癥，使其孕卵不能正常著床和發育的一種妊娠[1]。目前，在臨床上對異位妊娠患者進行治療的方法包括手術療法和藥物療法。進行傳統的開腹手術治療是將異位妊娠患者患側的輸卵管切除，此手術方法會使其喪失生育能力。而使用保守療法對異位妊娠患者進行治療的效果也不理想。有研究表明，對需要保留生育能力的異位妊娠患者進行腹腔鏡手術治療，不僅具有很好的治療效果，還能保留其生育能力。為了進一步證實此療法的有效性，我院對近年來收治的114例異位妊娠患者分別使用保守療法和腹腔鏡手術進行治療，其中接受腹腔鏡手術治療的58例患者取得了很好的效果。現將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為近年來我院收治的114例異位妊娠患者。這114例患者均符合以下情況：①患者有生育需求。②患者β-HCG的水平在2000 mIU/ml 以下。③患者孕囊的直徑小于4cm[2]。④患者的年齡在20歲～40歲之間。⑤患者未患有嚴重的精神疾病。⑥患者不存在過敏的現象。⑦患者能配合本次研究。⑧本次研究得到我院醫學倫理委員會同意。⑨患者及其家屬對本次研究均知情，并簽署了知情同意書。將這114例患者隨機分為觀察組和對照組，其中對照組有56例患者，觀察組有58例患者。對照組患者的年齡在24歲～38歲之間，平均年齡為31.5±7.8歲。觀察組患者的年齡在22歲～38歲之間，平均年齡為30.2±8.3歲。兩組患者在年齡、病情、病史等一般資料方面相比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。詳情見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 治療方法

在入院后，對兩組患者均進行血常規檢測、肝功能檢測、血壓、心率等檢查。為對照組患者使用保守療法進行治療，具體方法為：①讓患者每天口服50㎎的米非司酮。②用1mg/Kg的甲氨蝶呤對患者進行肌肉注射。③在用藥的1周內，患者β-HCG的水平若無明顯變化，應再次使用甲氨蝶呤對其進行肌肉注射。為觀察組使用腹腔鏡手術進行治療，進行手術的方法為：①患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。②在患者肚臍下的1cm處進行穿刺，將CO2注入其腹腔，建立人工氣腹。將患者人工氣腹的壓力維持在12mmHg左右，為其置入腹腔鏡。③根據患者的妊娠部位，為其選擇相應的手術類型。進行手術的類型包括輸卵管開窗術、輸卵管切開縫合術、盆腔粘連分解術和輸卵管造口術等[3]。在這114例患者接受治療的2周后，其病情若無明顯改善或在加重，應對其改行開腹手術。

1.3 觀察指標

（1）在開始治療后，每7天為患者測定一次血清β-HCG的水平，直至其血清β-HCG的水平恢復正常。本次試驗主要以血清β-HCG的水平作為療效評定的標準，患者β-HCG的水平連續3次測定的結果若均呈陰性，且其臨床癥狀基本消失即可判定為治愈。（2）在治療后，對患者輸卵管的功能進行檢查，包括輸卵管的通暢率、患側輸卵管的妊娠率、對側輸卵管的妊娠率、宮內妊娠率、受孕的情況及重復異位妊娠的例數等，并觀察其β-HCG水平恢復的時間、住院的時間、腹部包塊消失的時間、月經恢復正常的時間、治愈率及改行開腹手術的比率。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS13.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料以均數正負標準差（`x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用n(%)表示，采用x2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況的比較 經過治療，兩組患者的臨床癥狀基本得到緩解。觀察組患者血清β-HCG水平恢復正常的時間、腹部包塊消失的時間、月經恢復正常的時間和住院的時間均明顯短于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療情況的比較[± s ]

表2 兩組患者治療情況的比較[± s ]

β-HCG恢復正常的時間（d）組別 例數（例）腹部包塊消失的時間（d）月經恢復正常的時間（月）住院的時間（d）觀察組 58 12.6±6.3 6.4±4.9 0.9±0.2 5.4±1.7對照組 56 19.7±4.2 48.6±32.2 2.1±1.2 16.8±4.6 t -- 0.271 0.328 0.176 0.384 P -- ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

2.2 兩組患者輸卵管功能的恢復情況及其受孕情況的比較

經過治療，觀察組患者輸卵管的通暢率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（X2=2.197，P＜0.05）。觀察組患者的宮內妊娠率明顯高于對照組患者，觀察組患者的輸卵管妊娠率明顯低于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。但兩組患者的受孕例數和重復異位妊娠的例數無明顯差異（P＞0.05）。

表3 兩組患者輸卵管功能的恢復情況及其受孕情況的比較

2.3 兩組患者治愈率和轉為進行開腹手術的比較

經過治療，觀察組患者的治愈率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。觀察組患者轉為進行開腹手術治療的比率明顯低于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表4。

表4 兩組患者治愈率和轉為進行開腹手術治療的比率的比較

3 討論

異位妊娠是指受精卵在子宮腔外著床的一種異常妊娠，其中輸卵管妊娠患者的比率占所有異位妊娠患者的95%以上[4]。因此，疏通輸卵管是對異位妊娠患者進行治療的關鍵。對無生育需求的異位妊娠患者，可進行輸卵管切除術。而對于需保留生育能力的異位妊娠患者，應對其進行輸卵管開窗術或保守治療，以保留其生育能力。本次研究結果顯示，經過治療，兩組患者的臨床癥狀基本得到緩解，觀察組患者血清β-HCG水平恢復正常的時間、包塊消失的時間、月經恢復正常的時間和住院的時間均明顯短于對照組患者，觀察組患者的治愈率和轉行開腹手術治療的比率均明顯優于對照組患者，觀察組患者輸卵管通暢的比率、正常妊娠的比率和受孕的比率均明顯高于對照組患者，此研究結果與張麗[5]的研究結果基本一致。

綜上所述，對有生育需求的異位妊娠患者進行腹腔鏡手術治療的效果好，可明顯縮短其治療的時間，提高其治愈率。

[1] 王彩霞,胡晴麗. 腹腔鏡保守手術及藥物保守治療有生育需求的異位妊娠療效觀察[J]. 山東醫藥,2011,10:98-99.

[2] 徐惠勤. 腹腔鏡保守手術與藥物保守治療治療異位妊娠利弊分析[J]. 浙江創傷外科,2015,02:287-288.

[3] 林明. 異位妊娠腹腔鏡保守手術治療和藥物保守治療的比較分析[J]. 當代醫學,2014,08:45-46.

[4] 馬建芳,劉麗娜. 單純腹腔鏡保守性手術和腹腔鏡聯合氨甲喋呤治療異位妊娠的療效比較[J]. 中國性科學,2014,09:35-37.

[5] 張麗. 異位妊娠的腹腔鏡保守手術和藥物保守治療的臨床探討[J]. 中國當代醫藥,2010,09:139-140.