對2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者甲狀腺激素及血糖水平變化特點的研究

楊 寶

（河南省軍區(qū)直屬醫(yī)院內(nèi)科 河南 鄭州 450000）

2型糖尿病是臨床上常見的一種疾病。該病的發(fā)病率非常高，且呈逐年上升的趨勢。2型糖尿病也是心血管疾病的獨立危險因素。心血管疾病患者合并有2型糖尿病后，其死亡率會大幅度上升。國外的臨床研究結(jié)果顯示[1]，在2型糖尿病患者中，有5%～13%的患者存在甲狀腺功能異常的情況。高齡、女性、基因易感性及甲狀腺自身抗體呈陽性等因素均為2型糖尿病患者合并甲狀腺功能異常的易感因素。2型糖尿病和甲狀腺功能亢進都是慢性消耗性內(nèi)分泌疾病[2]。這兩種疾病同時發(fā)生后，患者的代謝功能會受到更大的影響。為探討2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者甲狀腺激素及血糖水平變化的特點，我院檢測了近幾年收治的38例合并有甲狀腺功能亢進的2型糖尿病患者和46例未合并有甲狀腺功能亢進的2型糖尿病患者FT3、FT4、TSH、FBG及2hPG的水平，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為我院2013年3月至2014年9月期間收治的84例糖尿病患者。這些患者的病情均符合1999年WHO制定的關(guān)于2型糖尿病的診斷標準。這些患者的臨床資料齊全，均不處于急性感染等應(yīng)激狀態(tài)，無心、肝、腎功能障礙，不處于妊娠期。將38例合并有甲狀腺功能亢進的患者作為觀察組，將46例未合并有甲狀腺功能亢進的患者作為對照組。觀察組患者的病情均符合第7版《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于甲狀腺功能亢進的診斷標準[3]。觀察組中有男性患者22例，女性患者16例；其年齡為49～67歲，平均年齡為(60.4±8.3)歲；其糖尿病病程為1～14年，平均病程為(7.7±1.1)年。對照組中有男性患者27例，女性患者19例；其年齡為51～69歲,平均年齡為(60.5±8.1)歲；其糖尿病病程為2～15年，平均病程為(7.9±1.2)年。兩組患者的年齡、性別、糖尿病病程等一般資料相比無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在清晨6～7點間采集所有患者空腹時的外周靜脈血。測定兩組患者甲狀腺激素(包括FT3、FT4、TSH)的水平和血糖水平(包括FBG與2hFBG)。記錄并比較兩組患者檢測的結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)，觀察組患者FT3、FT4、FBG及2hPG的水平均明顯高于對照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者TSH的水平明顯低于對照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組患者甲狀腺激素的水平與血糖的水平[± s]

表1 兩組患者甲狀腺激素的水平與血糖的水平[± s]

組別 FT3(pmol/L)2hPG(mmol/L)觀察組（n=38） 6.63±1.31 19.42±6.21 0.20±0.07 11.0±1.4 14.4±2.0對照組（n=46） 4.45±1.02 14.56±5.80 1.61±0.55 10.3±1.3 13.6±1.6 t 8.574 3.702 15.682 2.372 2.037 P 0.000 0.000 0.000 0.020 0.045 FT4(pmol/L)TSH(mIU/L)FBG(mmol/L)

3 討論

很多臨床研究的結(jié)果顯示，2型糖尿病與甲狀腺功能亢進之間存在著密切的聯(lián)系，這兩種疾病不僅并發(fā)率較高，而且具有相同的遺傳免疫學(xué)特點[4-5]。因此，有人推測，這兩種疾病同時發(fā)生時，會對患者甲狀腺激素及血糖的水平造成較大的影響。相關(guān)的研究者認為，甲狀腺功能亢進可引發(fā)糖尿病。2型糖尿病患者合并甲狀腺功能亢進后，其病情更容易惡化，且存在發(fā)生甲亢危象的風(fēng)險。甲狀腺功能亢進可抑制胰島素的功能、引起糖原異生，從而影響患者的糖耐量[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者FBG及2hPG的水平均明顯高于對照組患者。這可能是因為，甲狀腺激素可使兒茶酚胺等物質(zhì)的敏感性增強，并抑制胰島素的釋放，從而使患者的血糖水平升高。此外，甲狀腺功能亢進患者分泌的甲狀腺激素會增加，其肝糖原分解功能與腸道吸收葡萄糖的功能也會增強，從而使其更容易發(fā)生糖耐量異常[7]。有學(xué)者提出，甲狀腺激素是維持機體葡萄糖水平穩(wěn)定的重要激素[8]。甲狀腺激素的水平輕微升高可誘導(dǎo)機體發(fā)生胰島素抵抗，從而緩解糖尿病患者的病情。但這一結(jié)論僅適用于在生理允許范圍內(nèi)甲狀腺激素輕微升高的情況。而甲狀腺功能亢進患者甲狀腺激素的水平較高，且難以被控制，其甲狀腺激素?zé)o法對其血糖水平進行有利的調(diào)節(jié)。因此，2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者的血糖水平更易發(fā)生波動，更難被控制。

綜上所述，2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者FT3、FT4、FBG、2hPG的水平會升高，其TSH的水平會降低。兩種疾病相互作用，會使患者的血糖水平更難被控制，增加治療的難度。

[1] 王高峰,任安.甲狀腺功能亢進對2型糖尿病患者的影響[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(2):267-269.

[2] 李俐,夏世勤.老年2型糖尿病合并甲狀腺功能減退5例臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(1):177-178.

[3] 曾榮輝,李緒嫻.2型糖尿病患者甲狀腺激素臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(9):1122-1123.

[4] 金立.老年2型糖尿病患者甲狀腺激素水平變化及其臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(15):3194-3195.

[5] 潘潔敏,包玉倩,陸蔚,等.2型糖尿病患者血清甲狀腺激素水平的變化及意義[J].上海醫(yī)學(xué),2009,32(5):424-427.

[6] 張秀華,郗光霞,魏正俐,等.甲狀腺激素及促甲狀腺素在2型糖尿病中的變化[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,42(2):130-131.

[7] 王秋萍.1226例2型糖尿病新發(fā)甲狀腺功能異常臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2009,37(8):33-34.

[8] 鄭小宇.綜合治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(4):191-192.