對危重患者使用抗生素過程中致病菌快速變化特點的分析

許志斌

（河南省焦作市修武縣人民醫院藥劑科 河南 焦作 454350）

近年來，隨著臨床上廣譜抗生素的廣泛使用，致病菌的耐藥性逐漸升高，已經成為臨床研究者關注的焦點。為了探討分析危重患者抗生素使用過程中致病菌快速變化的特點，為抗生素的臨床應用提供可靠的參考依據，筆者進行了本次研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年4月～2014年6月期間我院收治的100例危重患者。在這100例患者中，有男性患者66例，女性患者34例。他們的年齡在12～88歲之間，平均年齡為（53.10±8.94）歲。其中，年齡在12～44歲之間的患者有27例，年齡在45～59歲之間的患者有36例，年齡在60歲以上的患者有37例。在這些患者中，住院時間≤7天的患者有38例，所占的比例為38.00%，住院時間在8～19天之間的患者有42例，所占的比例為42%，住院的時間＞20天的患者有20例，所占的比例為20.00%。抗生素的使用時間在3～4天之間的患者有31例，在5～6天之間的患者有42例，在7天以上的患者有27例。在這些患者中，原發病為惡性腫瘤的患者有17例，為腦出血的患者有11例，為急性胰腺炎的患者有13例，為顱腦疾病的患者有23例，為重癥肺炎的患者有13例，為慢阻肺的患者有11例，為肝硬化的患者有12例。

1.2 研究方法

對2013年4月～2014年6月期間我院收治的100例危重患者的臨床資料進行回顧性研究。分析這100例患者體內致病菌快速變化的特點。

1.3 試驗方法

對這些患者均進行痰液培養和藥敏試驗。①進行痰液培養的方法是：在使用抗生素進行治療前1天的清晨，采集患者的痰液標本。在為患者采集痰液標本前，醫護人員指導患者進行漱口，次數為3次，去除其口腔淺表的固有植菌。醫護人員指導患者進行深咳，以獲取其下呼吸道內的痰液。痰液標本采集結束后，將患者的痰液置于無菌容器中。在標本采集結束的半小時內，將這些標本送往檢驗室進行檢驗。②進行藥敏試驗的方法：痰液標本采集結束后，使用法國生物梅里埃公司生產的全自動細菌鑒定儀對這些患者的痰液標本進行細菌分離。使用紙片瓊脂擴散法（K-B法）對這些致病菌進行藥敏試驗，將大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌作為質控菌株。

1.4 統計學處理

我們采用SPSS18.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數（±s）表示，計數資料采用X2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡段的危重患者其痰液標本中致病菌變化的特點

在這100例患者的痰液標本中，共培養出200株致病菌。隨著患者年齡的增大，其痰液標本中致病菌的數量呈減少的趨勢，其痰液標本中致病菌的種類呈增多的趨勢，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 不同年齡段的危重患者其痰液標本中致病菌變化的特點（株，%）

2.2 不同住院時間的危重患者其痰液標本中致病菌變化的特點

患者住院的時間越長，其痰液標本中致病菌的種類就越多，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2：

2.3 抗生素不同使用時間的危重患者其痰液標本中致病菌變化的特點

患者抗生素的使用時間越長，其痰液標本中致病菌的比例就越低，但其痰液標本中致病菌的種類呈增多的趨勢，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3：

表2 不同住院時間的危重患者其痰液標本中致病菌變化的特點（株，%）

表3 抗生素不同使用時間的危重患者其痰液標本中致病菌變化的特點（株，%）

3 討論

目前，臨床上主要使用抗生素對危重患者進行抗感染治療[1]。相關的臨床資料顯示[2]，隨著抗生素的大量應用，細菌的耐藥性逐漸升高，這已經成為臨床研究者關注的焦點。因此，控制抗生素的使用劑量及使用時間，根據進行細菌培養和藥敏試驗的結果為患者選擇合適抗生素進行治療的意義重大[3]。

本次研究的結果顯示，隨著患者年齡的增大，其體內的致病菌對抗生素的敏感性會逐漸下降。此類患者在使用抗生素進行治療的過程中其體內易出現新的菌株。這主要是因為老年患者機體的各項生理功能均有明顯減退，比如其肺組織的彈性減退，這不利于氣體交換和分泌物的排出，進而增加了其感染的發生率[4]。隨著患者住院時間的延長，其體內致病菌的種類呈增多的趨勢，這可能是與患者的肺活量降低有關。另外，患者住院的時間越長，其抗生素的使用劑量越多。使用大量的抗生素進行治療，會使患者體內的菌群失調[5]。因此，進行規范的細菌學檢驗和藥敏試驗十分必要，上述兩種方法是臨床上為患者合理選擇抗生素進行治療的重要依據。

總之，抗生素的使用時間、患者的年齡、住院的時間與致病菌的變化均呈正相關性。在臨床上，在為危重患者使用抗生素進行治療的過程中，應根據患者的實際情況為其調整抗生素的使用劑量及使用時間，以確保其臨床治療的有效性及安全性。

[1] 劉穎,張會英,吳俊等.587例手外傷感染患者傷口致病菌分布及對抗生素敏感性分析[J].中華手外科雜志,2014,30(2):131-134.

[2] 郭主聲,張麗華,林偲思等.東莞部分地區感染性腹瀉致病菌的培養結果及耐藥性分析[J].中國醫藥,2012,07(8):992-994.

[3] 熊杰,丁佑銘,沈雄山等.腹部外科感染性疾病致病菌分布的變遷及耐藥性分析[J].實用醫院臨床雜志,2014,11(1):158-161.

[4] 梁桂才,黎石寶,覃燕玲等.院內感染致病菌分布特征及耐藥性動態變化在合理使用抗生素中的應用研究[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(2):79-80.

[5] 盧新璞,楊冬紅,邢沫等.致病菌基因組島的研究進展[J].基因組學與應用生物學,2012,31(4):401-405.