對行損傷控制性手術的重度顱腦損傷患者實施綜合性護理的效果分析

陸 絹

（海安人民醫院神經外科 江蘇 海安 226600）

重度顱腦損傷是臨床上神經外科的常見病。重度顱腦損傷患者的主要臨床表現為意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇、肢體癱瘓、感覺障礙、失語和偏盲等，嚴重影響其生活質量和生命安全[1]。進行損傷控制性手術是臨床上治療重度顱腦損傷的主要方法。相關的臨床實踐證實，對進行損傷控制性手術的重度顱腦損傷患者實施綜合性護理可有效地減少其術中的出血量，縮短其手術的時間。為了進一步證實此護理方法的有效性，筆者對2012年3月至2014年5月期間在我進行損傷控制性手術的108例重度顱腦損傷患者的臨床資料進行回顧性研究?，F將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年3月至2014年5月期間在我進行損傷控制性手術的108例重度顱腦損傷患者。這108例患者的病情均符合臨床上規定的重度顱腦損傷的診斷標準，并具有進行損傷控制性手術的指征[2]。我們將這108例患者隨機分為研究組和對照組，每組各有54例患者。在研究組54例患者中，有男性患者36例，女性患者18例。本組患者的年齡在20歲～55歲之間，平均年齡為（40.34±9.54）歲。在對照組54例患者中，有男性患者34例，女性患者20例。本組患者的年齡在19歲～57歲之間，平均年齡為（40.12±10.63）歲。兩組患者在性別、年齡和病情等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

在這兩組患者的圍手術期內，我院對對照組患者進行用藥護理、病情監測等常規護理，對研究組患者在進行常規護理（方法與對照組患者相同）的基礎上，進行綜合性護理。進行綜合性護理的具體方法如下：

1.2.1 進行術前準備 在進行手術前，護理人員要對患者進行血常規、尿常規、凝血功能、肝、腎功能和心電圖等術前檢查，并對其身體狀況進行全面的評估，以了解其身體狀況是否符合進行手術的標準。同時，護理人員要使用消毒機對手術室內的空氣進行消毒，并為手術醫生準備好手術器械和術中可能使用的藥品。

1.2.2 進行術前心理護理 臨床調查發現，重度顱腦損傷患者受知覺障礙和肢體癱瘓等癥狀的影響，常會出現焦慮、煩躁和抑郁等不良情緒，這些不良情緒會嚴重地影響其治療的效果和治療的依從性。因此，在重度顱腦損傷患者入院后，護理人員要多與其進行溝通，多對其進行安慰和鼓勵，并根據其具體情況對其進行有針對性的心理疏導。同時，護理人員要詳細地向患者及其家屬講解實施損傷控制性手術的具體方法、治療的效果和住院期間需要注意的事項等知識，以幫助他們樹立戰勝疾病的信心。

1.2.3 進行術中護理 在進行手術的過程中，護理人員要協助患者取正確的體位，并告知其如何配合麻醉醫師進行麻醉。同時，護理人員要對患者的生命體征進行密切的觀察，一旦出現異常應及時告知醫生對其進行治療，并隨時準備好協助醫生對患者進行搶救。

1.2.4 進行術后護理 在手術結束后，護理人員要及時將手術的結果告知患者及其家屬，并詳細地向他們介紹在術后需要注意的事項和可能出現的預后。同時，護理人員要遵循醫囑對不能自主進食的患者進行腸內營養支持治療，并為呼吸困難的患者進行機械通氣。此外，護理人員要密切觀察患者手術切口是否有滲血的現象。若患者的手術切口發生滲血，護理人員要及時對其手術切口周圍的皮膚進行消毒，以防止其手術切口發生感染。

1.3 觀察指標[3]

護理結束后，觀察并記錄兩組患者治護的效果、手術的時間和術中的出血量。

1.4 療效評價標準[4]

我們根據全國第四屆腦血管病學術會議中通過的神經功能缺損程度評價標準，將治護的效果分為優、良和差三個等級。（1）優：經過治療和護理，患者的臨床癥狀和體征明顯好轉，其腦神經功能的改善率大于90%。（2）良：經過治療和護理，患者的臨床癥狀和體征有所好轉，其腦神經功能的改善率在45%～90%之間。（3）差：經過治療和護理，患者的臨床癥狀和體征未好轉，其腦神經功能的改善率小于45%?？傆行?（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗的數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用n(%)表示，采用x2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間和術中出血量的比較

研究組患者手術的時間為1.12±0.23h，其術中的出血量為614.5±50.9 ml。對照組患者手術的時間為1.67±0.52h，其術中的出血量為986.7±103.4 ml。研究組患者手術的時間明顯短于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。研究組患者術中的出血量明顯少于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細結果見表1。

表1 兩組患者手術時間和術中出血量的比較

2.2 兩組患者治護效果的比較

治療結束后，在研究組患者中，治護效果為優者有29例，為良者有20例，為差者有5例，研究組患者治護的總有效率為90.74%（49例）。在對照組患者中，治護效果為優者有21例，為良者有15例，為差者有18例，對照組患者治護的總有效率為66.67%（36例）。研究組患者治護的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

表2 兩組患者治護效果的比較 n(%)

3 結論

本次研究的結果顯示，在接受常規護理基礎上接受綜合性護理的研究組患者其治護的總有效率明顯高于只接受常規護理的對照組患者，其術中的出血量明顯少于對照組患者，其手術的時間明顯短于對照組患者。

綜上所述，對進行損傷控制性手術的重度顱腦損傷患者實施綜合性護理的臨床效果確切，可有效地減少其術中的出血量，縮短其手術的時間。此護理方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 許轉正，南會澤，楊盼勇，等.急性重型顱腦損傷術中急性腦膨出52例分析[J].基層醫學論壇，2010,14（29）：940-942.

[2] 范亞霞，安立紅.重型顱腦外傷患者的護理[J].中國煤炭工業醫學雜志，2000,3（10）：88-86

[3] 李寧，朱維銘，左蘆根.應用損傷控制外科理念指導克羅恩病的外科治療[J].中華胃腸外科雜志，2013,16（4）：308-310.

[4] 張建軍,宣宏飛,顧水均,等.重度顱腦損傷后不同營養支持途徑合理性的臨床評價[J].中國臨床營養雜志，2000，8（1）：14-16.