412例丙型肝炎患者流行病學及臨床特征分析

412例丙型肝炎患者流行病學及臨床特征分析

尤瑞玲

【摘要】目的 分析我院收治的412例丙型肝炎患者的流行病學及臨床特征。方法 回顧性分析我院2009年11月～2014年9月丙型肝炎患者的流行病學特征及臨床特征。結(jié)果 412例患者中有輸血史的占16.50%，有手術史的占23.30%，未發(fā)現(xiàn)任何丙型肝炎相關病史的占49.51%；HEV、HIV等合并感染比例占23.06%；其中39.81%患者表現(xiàn)為臨床乏力， 24.5%的患者表現(xiàn)為納差，26.2%患者患有腹脹，23.9%患者有黃疸表現(xiàn)；B超、CT或MRI影像學檢查異?；颊哒?9.4%；低病毒載量組血清中AST、ALT水平低于其它HCV RNA載量組（P < 0.05）；AST/ALT比值與其他病毒含量組比值相比較，無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。結(jié)論 對丙型肝炎高危人群進行篩查時，需要對陽性患者進行HEV、HIV等檢測，防止漏診，及早進行干預治療，減少疾病傳染。

【關鍵詞】丙型肝炎；流行病學；臨床特征

作者單位：461670 禹州市人民醫(yī)院

丙型肝炎（Hepatitis C）是繼乙型病毒性肝炎、艾滋病后又一種引起全球廣泛關注的經(jīng)血液傳播的病毒性疾病，據(jù)WHO數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明全世界約有1.7億人感染HCV，全球平均感染率為2.0%［1］。我國丙型肝炎病毒（Hepatitis C Virus， HCV）HCV感染率占3.2%，約4 200萬［2］，是引起慢性肝病的主要原因之一。本研究對我院收治的412例丙型肝炎患者流行病學特征及臨床資料進行分析，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2009年11月～2014年9月我院治療的丙型肝炎患者412例為研究對象，其中男264例，女148例；急性肝炎2例，慢性肝炎237例，肝硬化158例，原發(fā)性肝癌9例，重型肝炎6例，診斷指標參照2004年中華醫(yī)學會《丙型肝炎防治指南》［3］。

1.2方法

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測HCV-IgG，試劑購自上海實業(yè)科華公司；采用實時熒光定量PCR對HCV RNA進行檢測，試劑購自深圳凱杰生物工程有限公司，檢測范圍1×103～5×107copies /ml，1×103copies /ml以上為陽性；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT），天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）檢測采用貝克曼AU680進行檢測。

1.3統(tǒng)計學分析

2　結(jié)果

2.1412例丙型肝炎患者感染途徑分析

412例患者中有輸血及血制品史的患者有68例，占16.50%，其中2名急性丙型肝炎患者均有輸血史，有96名患者有手術史，占23.30%，有6名患者家庭成員有丙型肝炎患病史，另外有204例患者未發(fā)現(xiàn)任何丙型肝炎相關病史，占49.51%，詳見表1。

表1　412例丙型肝炎患者感染途徑分析

2.2合并感染情況分析

412名丙型肝炎患者中單純合并乙型病毒性肝炎的有86例，合并HEV 1例，合并HIV感染有5例，有2例為HCV、HBV、HDV重疊感染，1例為HCV、HBV、梅毒重疊感染，合并感染比例占23.06%。

2.3臨床特征及影像學檢查分析

412名丙型肝炎患者中有164例患者表現(xiàn)為臨床表現(xiàn)乏力，占39.81%，24.5%的患者表現(xiàn)為納差，26.2%患者表現(xiàn)有腹脹，23.9%患者有黃疸表現(xiàn)；B超、CT或MRI影像學檢查異常患者占59.4%。

2.4不同HCV RNA載量患者ALT、AST水平分析

對不同HCV RNA載量患者血清ALT、AST水平進行分析，結(jié)果顯示低病毒載量組（≤104copies/ml）血清中AST、ALT水平低于其它HCV RNA載量組（P＜0.05）。低病毒含量組（≤104copies/ml）血清中 AST/ALT比值與其他病毒含量組（105copies/ml，106copies/ml，≥107copies/ml）AST/ALT比值相比較，P > 0.05，詳見表2。

表2　不同HCV RNA載量患者ALT、AST水平分析

3　討論

丙型肝炎是一種流行較為廣泛的病毒性疾病，主要經(jīng)血液傳播。丙型肝炎病毒對人群普遍易感，且極易導致慢性化肝炎，治療療程較長，肝硬化和肝癌是慢性丙型肝炎患者最主要的死亡原因［4］。丙型肝炎病毒的傳播途徑特點使丙型肝炎患者合并其它相同傳播途徑的病毒感染幾率增加，研究顯示HCV-HBV及HCVHIV重疊感染均會加速肝纖維化并增大肝硬化及肝癌的發(fā)生［5］。本研究中丙型肝炎患者中合并其它病毒感染的現(xiàn)象尤為突出，由此提示對所有HCV感染患者均需要檢測HBV，對HBV血清免疫學標志物及HBV DNA定量進行檢測，防止HBV隱性感染的漏診。

對丙型肝炎患者的可能感染途徑分析，顯示有輸血及血制品史的患者占16.50%，其中2名急性丙型肝炎患者均有輸血史。自從國家規(guī)定對獻血員篩查抗HCV后，該途徑得到了有效的控制［6］，但由于檢測手段的局限，對于病毒載量低的獻血人員HCV RNA陽性并無法完全篩除，大量輸血仍能夠?qū)е翲CV感染［7］。未發(fā)現(xiàn)任何丙型肝炎相關病史占49.51%，不排除病史收集過程中存在的信息偏差。

不同HCV RNA載量患者ALT、AST水平分析顯示，隨著病毒RNA載量的增加，患者血清中ALT、AST水平呈現(xiàn)出上升趨勢，研究結(jié)果與其它研究相符，提示血清中HCV RNA載量與肝臟損傷存在相關性［8-9］，HCV的復制伴隨著肝細胞的損傷。

綜上所述，對丙型肝炎高危人群進行篩查，并對陽性患者進行HCV RNA、HBV、梅毒等進行檢測，防治漏診，并及早進行干預治療，防止疾病進展。

參考文獻

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Epidemiological and Clinical Characteristics Analysis of 412 Patients With Hepatitis C

YOU RuilingPeople's Hospital of Yuzhou City， Yuzhou 461670， China

【Abstract】

Objective To analyze epidemiology and clinical characteristics of 412 cases of patients with hepatitis c in our hospital . Methods Retrospective analysis of the epidemiological characteristics and clinical features of patients with hepatitis C from November 2009 to September 2014. Results In these patients ， 16.50% ofthem had a history of blood transfusion. 23.30% ofthem had a history of surgery， while 49.51% of them found no medical history related to hepatitis C. 23.06% of the patients had a co-infection with HEV、HIV and so on .39.81% of the patients suffered clinical manifestations of fatigue.24.5% characterized show a poor appetite. 26.2% presented a abdominal distention， and 23.9% suffered from abdominal distension. Ultrasound， CT or MRI imaging examination in patients were abnormal （59.4%）. Low viral load group serum AST， ALT level was significantly lower than other HCV RNA loads group （P < 0.05）. AST/ALT ratio compared with other virus content ratio， no statistical significance （P > 0.05）. Conclusion On hepatitis C screening， it is need to test HEV， HIV， syphilis and other testing.Which can prevent misdiagnosis， and early intervention and treatment can reduce the disease transmission.

【Key words】Hepatitis c，Epidemiology，Clinical characteristics

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.002

【中圖分類號】R512.6+3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0002-02