中醫(yī)康復(fù)學(xué)概念內(nèi)涵與外延探究

李黎　周雍明

摘要：中醫(yī)康復(fù)學(xué)同時具備中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)學(xué)2個特征，兩者之間相互包容，相互依托，不僅具備建立在生物心理社會醫(yī)學(xué)模式之上康復(fù)醫(yī)學(xué)的獨(dú)有特征，而且具備整體觀念和辨證論治兩大中醫(yī)學(xué)理論體系的核心理念。中醫(yī)康復(fù)學(xué)的概念內(nèi)涵主要包括中醫(yī)的康復(fù)學(xué)和康復(fù)的中醫(yī)學(xué)2個層面。中醫(yī)康復(fù)學(xué)概念外延主要體現(xiàn)在中醫(yī)和康復(fù)互相結(jié)合發(fā)展層面，更深層外延則是傳統(tǒng)中醫(yī)理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念融會貫通的結(jié)果。理解中醫(yī)康復(fù)學(xué)概念內(nèi)涵和外延，對于發(fā)掘和整理中醫(yī)康復(fù)理論和康復(fù)療法有積極作用。應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)深入進(jìn)行臨床及實驗研究，把中醫(yī)康復(fù)療法推進(jìn)到更高水平，必將極大地豐富康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容，從而形成獨(dú)具風(fēng)格的中醫(yī)康復(fù)學(xué)理論體系。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；康復(fù)；概念

中醫(yī)古籍中并無康復(fù)醫(yī)學(xué)之名，康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容散見于中醫(yī)文獻(xiàn)中，對文獻(xiàn)進(jìn)行發(fā)掘、整理和推廣應(yīng)用，必將豐富康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。同時，中醫(yī)學(xué)若有效借鑒并利用現(xiàn)代康復(fù)學(xué)之精華，必將會極大豐富中醫(yī)學(xué)內(nèi)容。中醫(yī)康復(fù)學(xué)的概念已在20世紀(jì)80年代后被提出，作為一門獨(dú)立的學(xué)科，它已經(jīng)成為時代的需要。為了更加完善中醫(yī)康復(fù)學(xué)的概念，現(xiàn)就中醫(yī)康復(fù)學(xué)概念內(nèi)涵與外延探究如下。

1中醫(yī)康復(fù)學(xué)內(nèi)涵

1.1中醫(yī)康復(fù)學(xué)的歷史沿革

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“久病而不康者，應(yīng)養(yǎng)而和之……待其來復(fù)”，正式從醫(yī)學(xué)角度來討論養(yǎng)生和康復(fù)問題，提出了養(yǎng)生康復(fù)的通則，即調(diào)攝精神與形體，提高機(jī)體防病機(jī)能和適應(yīng)外界環(huán)境能力，避免外邪侵襲。馬王堆漢墓出土的《導(dǎo)引圖》繪有多種醫(yī)療體操，并注明了各自主治的疾病。三國時期華佗詳細(xì)研究了虎、鹿、熊、猿、鳥的行動特點，創(chuàng)編“五禽戲”，堪稱運(yùn)動療法的鼻祖，對防病健身、功能康復(fù)均有積極作用。晉代皇甫謐、葛洪和南北朝時期的陶弘景等對藥物、針灸、按摩、氣功、飲食、精神等主要康復(fù)治療手段進(jìn)行了總結(jié)。隋代巢元方《諸病源候論》記述了運(yùn)用導(dǎo)引、氣功、按摩等方法治療偏枯、麻木、風(fēng)濕痹痛、眩暈、消渴等疾病，并認(rèn)識到康復(fù)治療與普通臨床治療的不同之處。唐代孫思邈在《備急千金要方》中對藥物、氣功、按摩等康復(fù)方法進(jìn)行了詳細(xì)闡述。王燾的《外臺秘要》強(qiáng)調(diào)了飲食治療在疾病康復(fù)中的作用。此外，宋代《圣濟(jì)總錄》，元代《脾胃論》《壽親養(yǎng)老新書》，明代李時珍《本草綱目》和清代潘蔚《內(nèi)功圖說》中均有康復(fù)治療的論述。

直到20世紀(jì)80年代，隨著現(xiàn)代康復(fù)學(xué)理論的成熟和介入，中醫(yī)康復(fù)學(xué)才再度引起人們的重視。有關(guān)中醫(yī)康復(fù)學(xué)的專著相繼出版，如卓大宏主編的《康復(fù)醫(yī)學(xué)》中載有《中國傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)》專篇，郭子光等主編的《中國康復(fù)學(xué)》，陳可冀主編的《中國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)》等。這些著作對中醫(yī)康復(fù)學(xué)的概念進(jìn)行闡述，對古代中醫(yī)文獻(xiàn)中有關(guān)中醫(yī)康復(fù)學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行了發(fā)掘和整理，為建立中醫(yī)康復(fù)學(xué)奠定了堅實的基礎(chǔ)。

1.2中醫(yī)康復(fù)學(xué)的特征

中醫(yī)康復(fù)學(xué)應(yīng)具備中醫(yī)整體觀念和辨證論治兩大特征，即不妨稱作整體康復(fù)觀和辨證康復(fù)觀兩大特征。整體康復(fù)觀認(rèn)為，人體各部分的康復(fù)相統(tǒng)一，人體康復(fù)與自然環(huán)境相統(tǒng)一，人體康復(fù)與社會環(huán)境相統(tǒng)一。強(qiáng)調(diào)人體康復(fù)的主要途徑是指導(dǎo)和幫助康復(fù)對象依據(jù)上述原理，以順應(yīng)自然，適應(yīng)社會，使整個機(jī)體協(xié)調(diào)統(tǒng)一從而達(dá)到整體康復(fù)。辨證康復(fù)觀認(rèn)為，與中醫(yī)臨床各科強(qiáng)調(diào)辨證論治一樣，中醫(yī)康復(fù)學(xué)中亦貫穿著辨證康復(fù)思想。辨證是決定康復(fù)的前提和依據(jù)，康復(fù)則是辨證的結(jié)果。在中醫(yī)康復(fù)過程中，辨證包含有對內(nèi)在生理功能障礙的辨識，而生理功能障礙的改善與外在形體及行為障礙的改善有因果關(guān)系。因此，通過辨證論治改善引起各種功能障礙的內(nèi)在原因，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)治病求本和整體康復(fù)的原則。

2中醫(yī)康復(fù)學(xué)外延

中醫(yī)康復(fù)學(xué)概念外延主要體現(xiàn)在中醫(yī)和康復(fù)互相結(jié)合發(fā)展層面，更深層外延則是傳統(tǒng)中醫(yī)理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念融會貫通的結(jié)果。

2.1中醫(yī)結(jié)合康復(fù)

中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)指在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用調(diào)攝情志、娛樂、傳統(tǒng)體育、沐浴、食療、針灸推拿、藥物等多種方法，針對病殘傷殘諸證、老年病證、惡性腫瘤及熱病瘥后諸證等病理特點，進(jìn)行辨證康復(fù)的綜合應(yīng)用學(xué)科。

中醫(yī)康復(fù)學(xué)雖然有悠久的發(fā)展歷史，但一直未能形成自身完整理論體系和成熟的康復(fù)流程，與現(xiàn)代康復(fù)學(xué)相比，其最大的差距表現(xiàn)在對障礙的認(rèn)識、評價及康復(fù)訓(xùn)練的方法等方面。現(xiàn)代康復(fù)學(xué)是建立在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上的一門醫(yī)學(xué)分支，以生理學(xué)、病理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、運(yùn)動解剖學(xué)、運(yùn)動生物力學(xué)等為基礎(chǔ)，康復(fù)方法的確立均是建立在上述理論認(rèn)識的基礎(chǔ)之上，在功能障礙的認(rèn)識、評價、治療及運(yùn)用矯形學(xué)、假肢學(xué)及其他人工裝置等功能補(bǔ)償方面占有優(yōu)勢。雖然中醫(yī)康復(fù)學(xué)未能形成自身完整的理論體系和規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練方法，但它擁有現(xiàn)代康復(fù)學(xué)所不具備的獨(dú)特的康復(fù)理論和康復(fù)方法，具有較大的發(fā)展?jié)摿涂臻g，要想使中醫(yī)康復(fù)學(xué)成為一門成熟的獨(dú)立學(xué)科，首先要遵循中醫(yī)學(xué)的基本理論體系，注重發(fā)掘整理中醫(yī)康復(fù)理論和康復(fù)方法。同時還要借鑒和吸收現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的相關(guān)理論和方法，促使中醫(yī)康復(fù)學(xué)不斷發(fā)展和完善，從而達(dá)到系統(tǒng)化、規(guī)范化。

2.2康復(fù)結(jié)合中醫(yī)

從現(xiàn)代康復(fù)學(xué)角度思考，現(xiàn)代康復(fù)學(xué)是一個多學(xué)科性、綜合性的學(xué)科，涉及醫(yī)學(xué)、物理、教育、工程、心理、社會等方面。具有與其他醫(yī)學(xué)體系不同的學(xué)科特征。所以它的治療目的不只是疾病的痊愈，而是最大限度地使患者從生理上、心理上、職業(yè)上和社會生活上進(jìn)行全面的、整體的康復(fù)，與中醫(yī)學(xué)天人相應(yīng)的整體觀相一致。中醫(yī)學(xué)在數(shù)千年的發(fā)展歷史中，已經(jīng)積累了十分珍貴有效的經(jīng)驗知識，值得現(xiàn)代康復(fù)工作者進(jìn)行運(yùn)用。

2.3傳統(tǒng)與現(xiàn)代融會貫通

中醫(yī)康復(fù)學(xué)的發(fā)展和形成有其獨(dú)特的歷史、地理和民族文化的特點和優(yōu)勢，但也不可避免地有其局限性。現(xiàn)代康復(fù)學(xué)則是在現(xiàn)代的科技、文明和社會生活的條件下形成和發(fā)展的，也有其優(yōu)勢和特點，當(dāng)然也存在局限性。中醫(yī)康復(fù)學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)學(xué)要互相借鑒，取長補(bǔ)短，共同提高。為此，中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都應(yīng)在當(dāng)前康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域占有一席之地，并且融會貫通，成為康復(fù)診療手段。中醫(yī)康復(fù)學(xué)以陰陽五行學(xué)說、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說、病因病機(jī)學(xué)說、氣血津液學(xué)說等為基礎(chǔ)，以中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)，在強(qiáng)調(diào)整體康復(fù)的同時，主張辨證康復(fù)，康復(fù)方法的選擇應(yīng)用均在上述理論指導(dǎo)下進(jìn)行，創(chuàng)造出中藥、針灸、按摩、熏洗、氣功、導(dǎo)引、食療等行之有效的方法。中醫(yī)康復(fù)學(xué)在觀念和方法上的特點，一方面來自中醫(yī)藥的優(yōu)勢，同時也與中國傳統(tǒng)文化有關(guān)，這些特點是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的優(yōu)勢，值得在康復(fù)治療中充分地利用和發(fā)揮，按照整體康復(fù)、辨證康復(fù)、功能康復(fù)、綜合康復(fù)等4項原則指導(dǎo)中醫(yī)康復(fù)。作為越來越受到全世界關(guān)注的中醫(yī)康復(fù)，理應(yīng)在自己國家推廣運(yùn)用。

倘若現(xiàn)代康復(fù)學(xué)工作者懂得中醫(yī)或正在嘗試學(xué)習(xí)借鑒中醫(yī)診療知識去進(jìn)行康復(fù)診療，那么他所注重的康復(fù)學(xué)臨床診療大概主要會出現(xiàn)：在現(xiàn)代康復(fù)理論指導(dǎo)下進(jìn)行具體的中醫(yī)康復(fù)治療或采用中醫(yī)康復(fù)與西醫(yī)康復(fù)技術(shù)相結(jié)合的方法；在現(xiàn)代康復(fù)學(xué)理論和中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)理論共同指導(dǎo)下，同時采用中醫(yī)康復(fù)法和西醫(yī)康復(fù)法；功能診斷評估采用現(xiàn)代康復(fù)學(xué)技術(shù)，康復(fù)治療采用中醫(yī)康復(fù)和西醫(yī)康復(fù)技術(shù)相結(jié)合；功能診斷和評估，用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與中醫(yī)康復(fù)技術(shù)，治療采用中醫(yī)康復(fù)和西醫(yī)康復(fù)技術(shù)相結(jié)合的方法等情況。而倘若中醫(yī)工作者十分注重學(xué)習(xí)現(xiàn)代康復(fù)知識，在中醫(yī)診療中注意融會貫通現(xiàn)代康復(fù)知識，中醫(yī)康復(fù)學(xué)極有可能會出現(xiàn)：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，進(jìn)行傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)治療，同時邀請現(xiàn)代康復(fù)工作者，進(jìn)行相應(yīng)的西醫(yī)康復(fù)治療或采用中醫(yī)康復(fù)與西醫(yī)康復(fù)技術(shù)相結(jié)合的方法；在現(xiàn)代康復(fù)學(xué)理論和中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)理論共同指導(dǎo)下，進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)治療；功能診斷評估采用現(xiàn)代康復(fù)學(xué)技術(shù)或運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與中醫(yī)康復(fù)技術(shù)，治療僅采用中醫(yī)康復(fù)法等情況。上述情況的不斷出現(xiàn)和發(fā)展，必然會促進(jìn)傳統(tǒng)與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)合作交流，融會貫通，使得中醫(yī)康復(fù)學(xué)更加成熟完善。

3小結(jié)

中醫(yī)康復(fù)學(xué)同時具備中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)學(xué)2個特征，兩者之間相互包容，相互依托，不僅具備建立在生物心理社會醫(yī)學(xué)模式之上康復(fù)醫(yī)學(xué)所獨(dú)有特征，而且具備整體觀念和辨證論治兩大中醫(yī)學(xué)理論體系的核心理念。因此，形神并重、形氣并重、五臟相關(guān)就成為中醫(yī)康復(fù)學(xué)的基本特征，整體康復(fù)、辨證康復(fù)、功能康復(fù)、綜合康復(fù)成為中醫(yī)康復(fù)學(xué)的基本原則。在康復(fù)臨床上，中醫(yī)康復(fù)學(xué)堅持辨證論治，因人施治，致力于患者身心全面康復(fù)，這與“全面康復(fù)、回歸社會”的康復(fù)醫(yī)學(xué)目的相契合。中醫(yī)康復(fù)學(xué)概念外延主要體現(xiàn)在中醫(yī)和康復(fù)互相結(jié)合發(fā)展層面，更深層外延則是傳統(tǒng)中醫(yī)理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念融會貫通的結(jié)果。理解中醫(yī)康復(fù)學(xué)概念內(nèi)涵和外延，對于發(fā)掘和整理中醫(yī)康復(fù)理論和康復(fù)療法有積極作用。應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)深入進(jìn)行臨床及實驗研究，把中醫(yī)康復(fù)療法推進(jìn)到更高水平，必將極大地豐富康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容，從而形成獨(dú)具風(fēng)格的中醫(yī)康復(fù)學(xué)理論體系。