咽鼓管球囊導管擴張并鼓膜置管治療咽鼓管功能障礙圍術期護理

韓云飛

咽鼓管球囊導管擴張并鼓膜置管治療咽鼓管功能障礙圍術期護理

韓云飛

目的 探討咽鼓管球囊導管擴張術聯合鼓膜置管術治療咽鼓管功能障礙的圍術期護理。方法 回顧性分析2014年12月至2015年1月12例（21耳）咽鼓管功能障礙患者的臨床及護理資料。結果 護理要點是密切觀察生命體征、意識、聽力、耳道引流等情況，積極預防并發癥的發生，認真做好健康指導。患者術后聽力明顯提高，耳悶脹感消失，咽鼓管功能改善，無嚴重并發癥發生。隨訪1～3個月，患者無復發情況。結論 加強咽鼓管功能障礙患者的圍術期護理，提高手術成功率，能明顯改善患者聽力。

咽鼓管功能障礙 球囊導管擴張+鼓膜置管術 圍手術期 護理

咽鼓管是溝通鼓室與鼻咽部的通道，具有調節鼓室內氣壓、保持其與外界氣壓平衡、清潔、防御及防聲等功能［1］，是保證耳功能正常的重要器官之一。咽鼓管出現功能障礙或阻塞，可引起鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病，如治療不當嚴重者可導致永久性聽力損害。傳統的手術方法如咽鼓管吹張、鼓室穿刺等治療，復發率較高。本文探討咽鼓管球囊導管擴張術聯合鼓膜置管術治療咽鼓管功能障礙的圍術期護理。現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年12月至2015年1月咽鼓管功能障礙患者12例（21耳），男7例，女5例；年齡35～64歲。雙耳病變9例；單耳病變3例。主要表現為聽力下降、耳悶脹感，部分伴有自聽增強感，或有耳痛、耳鳴等。曾多次藥物及局部治療，間斷性好轉，后再次發作。鼻內鏡：鼻腔未見新生物。耳內鏡檢查：鼓膜無明顯充血，內陷明顯，積液征陽性。捏鼻鼓氣實驗示：咽鼓管功能欠佳。電測聽示：氣導聽閾500 Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz平均30dB，氣骨導差20～30dB；聲導抗示：呈B型曲線，聽反射未引出。

1.2手術方法 手術均在全身麻醉下，采用同側或對側鼻內鏡引導下進路，選擇合適角度（45°）推送器，找準咽鼓管口，將球囊導管推入咽鼓管，超越軟骨與骨性交界處（即咽鼓管峽部）球囊擴張加壓8個atm后放松一次，再加壓8atm維持2min。原理是充分保護正常咽鼓管功能，造成軟骨微骨折；從而提高咽鼓管軟骨部開放功能，改善咽鼓管通氣功能［2］。擴張球囊降為負壓后退出機械，檢查傷口局部無出血情況，注意球囊最大壓力不＞14個大氣壓［2］。再行同側鼓膜切開，洗凈鼓室積液，注入地塞米松后，在鼓膜前下象限置入中耳通風管。

1.3護理 （1）術前護理：心理護理：主動與患者溝通取得信任，利用教學圖片簡單講解手術目的、操作方法及注意事項，消除緊張、恐懼心理，鼓勵其積極配合手術治療。患者準備：完成各項常規血液、心電圖、乳突CT、電測聽、聲導抗（咽鼓管功能測定）、鼻部、耳部檢查等。了解禁忌證，評估是否上呼吸道急性感染、鼻出血、鼻咽部化膿性炎癥及新生物、咽鼓管骨性阻塞等及時與醫師溝通。術前清潔鼻腔，剪鼻毛，嚴禁拉拽鼻毛及損傷鼻黏膜。按全麻手術常規禁食禁飲。（2）術后護理：①一般護理：全麻清醒后可取半臥位或健側臥位，翻身宜輕柔。嚴密觀察生命體征變化，注意意識、面色、頭痛、頭暈等，防止嘔吐物誤吸；加強安全護理。注意口腔衛生，多漱口。飲食宜清淡半流質或軟食，避免堅硬及辛辣刺激性食物，戒煙酒。②耳部癥狀的觀察護理：術后密切觀察聽力、耳痛、耳脹是否好轉。告知保持耳部清潔，洗頭洗澡時用無菌棉球堵塞外耳道，防止污水進入術耳腔。禁止患者游泳及潛水。患者自述術后第1天聽力好轉，耳悶脹感消失，無耳痛耳鳴，自聽感減輕。（3）并發癥的觀察與護理：①鼻部并發癥：主要表現為鼻腔出血、鼻塞、流涕、鼻腫脹等。由于鼻黏膜損傷、創傷局部組織反應性水腫［3］造成。密切觀察鼻腔有無滲血及口內有無血性液體吐出，有無鼻塞、流涕及鼻咽部脹痛感等，發現異常及時匯報醫師。如鼻腔出血，立即予前額部冰袋冷敷，告知吐出口內血液，切勿下咽，囑患者放松緊張情緒、深呼吸。同時呼叫醫師檢查鼻咽部出血點，協助止血。予心電監護，監測血壓、脈搏，注意出血量、色、性狀，做好護理記錄。按醫囑使用止血藥物等，觀察療效。術后第2天有2例患者略感鼻塞、鼻咽部脹痛感，予激素、雷諾考特噴鼻劑2次/d噴鼻后癥狀消失。本組患者無鼻出血并發癥發生。②感染：由于手術創傷或逆行感染引起。術后每天觀察體溫的變化，鼓勵多飲水。教會患者正確擤鼻：用手壓緊一側鼻翼，輕輕擤出鼻腔內的鼻涕，或將鼻涕倒吸入咽部再吐出，防止逆行感染。按醫囑可給予抗生素、激素類、黏液促排劑等藥物治療。如上呼吸道感染、發熱癥狀及時通知醫師對癥處理。本組病例均無感染發生。③粘連復發：是最嚴重的并發癥。要求醫師熟悉解剖部位，手術操作時準確、輕柔，減少黏膜創傷。囑患者多漱口，保持口腔清潔，及時清除口鼻腔分泌物。勿用力擤鼻。預防感冒，禁止患耳進水，積極治療鼻咽部等疾病。隨訪1～3個月患者無復發情況發生。④ 通風管移位脫落：中耳通氣管置入后，鼓室負壓得以改善，鼓室積液得以清除。使咽管兩端的壓力平衡，利于其功能的恢復，且可以預防鼓膜內陷粘連。鼓膜置管術雖不能完全治愈分泌性中耳炎，但可以保持應用［4］。護士應每班檢查通風管位置是否適當，有無脫落移位，觀察管口及外耳道有無分泌物，是否通暢等。患者避免搖頭、甩頭、挖耳及劇烈活動，以防管子脫落。本組1例中耳通風管位置少許移位傾斜，醫師在耳窺鏡下予以糾正，管口有少許分泌物滲出。術后1～3個月隨訪，本組患者自覺聽力恢復，耳悶脹感消失，耳鏡檢查：通風管位置好，鼓室干燥，鼓膜內陷好轉。（4）出院指導：實施有效的健康指導：注意營養合理，易消化食物，避免堅硬食物，多吃水果蔬菜等；增強抵抗力，預防感冒。積極治療上呼吸道感染及鼻咽部疾病，保證鼻腔、咽鼓管通暢。指導正確滴鼻、擤鼻方法，勤做吞咽、咀嚼動作，促進咽鼓管開放，以利于中耳通氣與引流［5］。告知患者出院后復診時間，定期檢查中耳通風管是否在位、通暢情況，復查電測聽、聲導抗檢查等，了解治療效果。囑出院后帶管的注意事項及拔管時間。

2　結果

21耳咽鼓管經過手術治療及精心的護理，術后生命體征穩定，患者自覺聽力提高，耳悶脹感消失，1例中耳通風管位置傾斜移位，糾正后痊愈，無嚴重并發癥發生。術后復查電測聽：聽力提高20～25dB，氣骨導差減少至10dB，鼓室內陷好轉。隨訪3個月無復發情況。

3　討論

咽鼓管功能障礙治療關鍵是恢復咽鼓管通暢，消除中耳負壓［6］。咽鼓管球囊導管擴張術是一種新型的治療方法，此手術簡便、安全，直接有效的改善咽鼓管通氣功能。護士不僅要密切觀察耳部癥狀，積極預防并發癥的護理，重視健康教育，加強隨訪，提高手術成功率，對改善患者應用聽力具有重要作用。

［1］ 黃選兆，王吉寶.實用耳鼻咽喉科學.北京:人民衛生出版社，2000:837-845.

［2］ 雷勤豐，張慧榮.咽鼓管球囊擴張法治療分泌性中耳炎的療效觀察.醫學美學美容（中旬刊），2014，7:152.

［3］ 鄧翠萍，林海燕，梁茂金.咽鼓管球囊擴張手術治療咽鼓管功能不良患者的護理.中國實用護理雜志.2014，5（30）:93.

［4］ 張珂.鼓膜置管術治療分泌性中耳炎的遠期療效觀察.中日友好醫院學報，2012，5（26）:292-293.

［5］ 秦衛紅.兒童分泌性中耳炎的診治與護理進展.承德醫學院學報，2012，4（29）:397-399.

［6］ 付選香，周改煥.鼓室穿刺加經咽鼓管吹張注藥治療分泌性中耳炎144例療效觀察. 齊魯護理雜志，2011，17（19）:123-124.

Objective To explore the effect of perioperative nursing on eustachian tube dysfunction patients with Eustachian tube balloon dilation （ETBD） and tympanostomy tube insertion treatment. Methods Retrospective analysis 12 cases （21 ears） of eustachian tube dysfunction patients' clinical and nursing data during December 2014 to January 2015. Results The key points of nursing are to close observation of vital signs，concern the conditions of consciousness，hearing and drainage，actively prevent the occurrence of complications and health guidance. Patients hearing' improved signifi cantly，ear fullness disappeared and the eustachian tube function improved after the surgery. No serious complications occurred. The patients were followed up for 1-3 months，and no recurrence was found. Conclusion Perioperative nursing care of patients with eustachian tube dysfunction could improve the success rate of surgery and improve patients' hearing signifi cantly.

Eustachian tube dysfunction Balloon dilatation + tympanostomy tube surgery Perioperative period Nursing

311800 浙江省諸暨市人民醫院