強化認知干預對腦卒中患者非癡呆認知障礙的影響

于麗

強化認知干預對腦卒中患者非癡呆認知障礙的影響

于麗

【摘要】目的 探討強化認知干預對腦卒中患者非癡呆認知障礙的效果。方法 120例腦卒中非癡呆認知障礙患者，隨機分為對照組59例和觀察組61例，兩組患者均予以常規的康復訓練及必要的藥物治療，觀察組在此基礎上予以強化認知干預訓練。在患者治療前、治療后分別評價患者的神經功能缺損程度。結果 兩組患者治療后的MoCA得分、Barther得分、NIHSS得分比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 強化認知干預能有效提高腦卒中非癡呆認知障礙患者的認知能力和日常生活活動能力，并能有效促進患者神經功能的恢復。

【關鍵詞】腦卒中；非癡呆認知障礙；強化認知干預

作者單位：266200 山東省即墨市市北醫院

Effect of Enhanced Cognitive Intervention on Non Dementia Cognitive Impairment in Stroke Patients

YU Li, The hospital of Northern Jimo, Jimo 266200, China

[Abstract]Objective To explore the effect of strengthening cognitive intervention on the non dementia cognitive impairment in stroke patients. Methods 120 cases of stroke and non dementia patients with cognitive impairment, were randomly divided to control group 59 cases and observation group 61 cases, two groups of patients are to be routine rehabilitation training and necessary drug treatment, observation group based on strengthen cognitive intervention. The degree of neurologic impairment was evaluated before and after treatment. Results Two groups of patients after treatment, MoCA score, Barther score, NIHSS score were statistically significant(P<0.05). Conclusion Strengthening the cognitive intervention can effectively improve the cognitive ability of patients with non dementia cognitive impairment and the ability of daily living activity, and can effectively promote the recovery of neurological function.

[Key words]Stroke, Non dementia cognitive impairment, Enhanced cognitive intervention

腦卒中非癡呆認知障礙的主要表現由執行功能、注意力、語言和記憶等認知域的受損[1]，同時還會伴隨日常生活活動能力受累，極大的影響了患者的生活質量，嚴重者甚至有可能發展成為癡呆[2]。本文旨在探討強化認知干預對腦卒中非癡呆認知障礙患者的效果，以期為腦卒中非癡呆認知障礙患者的護理提供一些理論參考依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2015年3月我院收取的120例腦卒中非癡呆認知障礙患者，根據隨機數字表法將患者隨機分為對照組59例和觀察組61例，對照組男41例，女18例，觀察組男42例，女19例；觀察組平均年齡（62.13±6.97）歲，對照組平均年齡（62.02±7.85）歲；觀察組受教育年限（9.63±2.36）年，對照組受教育年限（9.71±2.21）年。觀察組腦出血11例，腦梗死50例，對照組腦出血10例，腦梗死49例；腦卒中部位：觀察組中左側38例，右側23例，對照組中左側39例，右側20例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、腦卒中類型、腦卒中部位等差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）患者的發病時間控制在4周內，并且均經CT/MRI確診為腦卒中首次發作，符合《各類腦血管病診斷要點》關于腦卒中的診斷標準；（2）認知判定： MoCA評分≥26分，若患者的受教育限≤12年，則加1分，MMSE評分≥24分；（3）患者發生腦卒中前無精神疾病史，亦無認知功能障礙。排除標準：意識障礙、嚴重失語、聾啞人、雙側上肢癱瘓、盲人或視力差的患者以及伴有其他嚴重原發疾病的患者。

1.2方法

1.2.1對照組的護理方法 對照組患者予以常規的神經內科護理，主要包括對患者進行健康知識宣教，宣教的內容包括腦卒中的預防措施，危險因素，同時對患者進行飲食指導，并幫助患者完成康復師擬定的康復訓練計劃，康復訓練方案內容包括患者肢體的擺放方式、床上的主動活動及被動活動、日常生活活動能力的訓練等。同時指導患者注意定時復診。

1.2.2觀察組的護理方法 觀察組主要在對照組護理基礎上予以強化認知干預。具體干預內容如下。

（1）干預方法：①干預內容：編制腦卒中相關知識的宣傳手冊，并將宣傳手冊發放給患者及其家屬，宣傳手冊上除了包含腦卒中的相關知識，同時還包括健康教育指導內容，在干預期間每隔2周發放一次認知功能訓練時間以及項目記錄單；②認知功能干預訓練：該訓練內容包括一些標準化的日常工作內容，主要是根據患者的損傷認知域情況進行針對性的指導（指導內容包括注意力訓練、記憶力訓練、計算力訓練、視覺空間結構能力訓練、解決問題及執行功能的能力訓練、交流能力訓練、語言、定向力訓練等），記憶力和注意力為認知功能的基礎，因此每個患者均需進行記憶力訓練及注意力訓練。（2）干預時間：干預周期為12周，包括強化訓練期6周（住院期間，每天1次，出院后每周3次，每次120 min，其中講解知識30 min，答疑、訓練、討論90 min）和鞏固訓練期6周（每周進行1次入戶隨訪訓練，每次120 min，其中講解知識30 min，答疑、訓練、討論90 min，每周進行1次電話隨訪，每次40 min，電話隨訪的內容主要是對患者的訓練情況進行了解及指導）。（3）干預方式：在患者的住院期間以床旁指導方式實施“一對一”訓練，同時在患者出院前及出院后1、2個月以幻燈片的形式向患者及其家屬集中授課1次，每次授課的時間為40 min，授課的內容與干預內容一致。同時，根據患者的個人喜好、文化程度、損傷的認知域情況制定個性化的鍛煉計劃，計劃實施初始時注意患者的反饋，并根據反饋的內容及時對計劃進行修改；患者出院后，可以利用門診復診、電話隨訪、家庭訪視等形式對患者進行指導，以保證認知干預的連續性。

1.3評價標準

在患者治療前、治療后6周、治療后12周分別采用MoCA量表評價患者的認知功能、Barther指數評價患者的日常生活活動能力、腦卒中量表（NIHSS）評價患者的神經功能缺損程度。MoCA量表包括定向力、記憶力（延遲回憶）、抽象思維、注意力（警覺性、集中、注意）計算力、語言功能（詞語流暢性、句子復述、命名）、

視空間與執行功能（鐘表、立方體、交替連線）。總分30分，得分＞26分則認為認知正常，若患者的受教育年限≤12年，則認為＞25分即為認知正常，分值越高，表明患者的認知功能越好[3]。Barther量表包括上下樓梯、平地行走、床椅轉移、用廁、大小便控制、穿衣、洗澡、進食等10項內容。總分為100分，完全依賴：≤20分；重度依賴：21～49分；中度依賴：50～74分；輕度依賴：75～94分；完全獨立：≥95分[4]。NIHSS總分45分，分為重型（31～45分）、中型（16～30分）、輕型（0～15分）3個等級[5]。

表1　兩組患者治療前、治療后6周、治療后12周的認知功能比較[分，（x-±s）]

1.4統計學處理

采用SPSS20.0統計軟件進行分析，其中計量數據資料以（均數±標準差）（x-±s）表示，采用t檢驗，計數數據資料以率來表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

兩組患者治療后的MoCA得分、Barther得分均高于治療前，差異有統計學意義（均P＜0.05）、NIHSS得分低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后6周、治療后12周兩組患者的MoCA得分、Barther得分、NIHSS得分比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），詳見表1。

3　討論

腦卒中是指患者的腦部動脈系統發生病變，從而誘發腦部血管的閉塞、破裂或痙攣，機體腦部的血液循環發生障礙，形成永久性或一過性的腦部功能損傷[6]。近些年，隨著我國人口老齡化的加劇，腦卒中的發病率、致死率及致殘率也在逐年上升。有研究表明，3/4的腦卒中患者會遺留有神經系統癥狀，出現不同程度的行為異常和認知障礙，嚴重影響了患者的生活質量。大量研究表明，對腦卒中患者實施康復治療，能有效改善患者的行為異常和認知障礙[7]。

本研究中，根據患者的損傷認知域情況進行針對性的強化干預（干預內容包括注意力訓練、記憶力訓練、計算力訓練、視覺空間結構能力訓練、解決問題及執行功能的能力訓練、交流能力訓練、語言、定向力訓練等）。由于記憶力和注意力為認知功能的基礎，因此本研究中，每個患者均實施了記憶力訓練及注意力訓練。經干預后，兩組患者治療后的MoCA得分、Barther得分均高于治療前，差異有統計學意義、NIHSS得分低于治療前，差異有統計學意義。治療后6周、治療后12周兩組患者的MoCA得分、Barther得分高于對照組；NIHSS得分低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結果表明，經針對性的強化護理干預后，患者的認知功能得到有效改善。值得注意的是，進行強化干預的時間一定要盡早，盡可能與早期治療相結合，以有效提高治療的療效[8]。

綜上，強化認知干預能有效提高腦卒中非癡呆認知障礙患者的認知能力和日常生活活動能力，并能有效促進患者神經功能的恢復。

參考文獻

[1]段錦繡，吳浩，薛武更，等. 社區中醫藥綜合干預腦卒中后認知障礙療效評價[J]. 吉林中醫藥，2014，34（11）：1119-1122.

[2]馮俏，金奕，周官恩，等. 護士主導的強化認知干預對腦卒中患者非癡呆認知障礙的影響[J]. 中國老年學雜志，2014，10（21）：6043-6045.

[3]張繼華，王強，謝家興. 強化認知訓練對腦卒中后認知障礙患者日常生活活動能力的影響[J]. 中國康復理論與實踐，2012，14（8）：778-780.

[4]馮俏，金奕，周官恩. 卒中后非癡呆認知障礙患者認知損害特點分析與護理[J]. 護士進修雜志，2013，23（2）：113-115.

[5]張志紅. 早期認知護理干預對腦卒中后抑郁患者抑郁情緒 認知功能和生活質量的影響[J]. 中國實用神經疾病雜志，2015，11（8）：126-127.

[6]陳芳，姜佰，張嘉麗. 卒中后非癡呆認知障礙病人的認知損害特點及護理分析[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（1）：142-143.

[7]段建鋼. 腦卒中后認知障礙的最新循證醫學證據[J]. 中國現代神經疾病雜志，2009，10（5）：423-427.

[8]郎曉玲. 腦梗死患者急性期情感障礙與認知功能障礙的研究[J].中國繼續醫學教育，2014，6（1）：34-36.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.179

【文章編號】1674-9308（2015）24-0252-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R749.1